潰結(jié)一號方輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽虛證臨床觀察

景少權(quán) 劉佃溫

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是臨床上腸道炎癥性疾病的一種,主要病理特征表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜或黏膜下層出現(xiàn)潰瘍和炎癥,其特點多表現(xiàn)為慢性、非特異性,且多伴有里急后重、黏液膿血便、腹痛、間斷性腹瀉等癥狀表現(xiàn),嚴重影響患者的生活質(zhì)量。UC通常發(fā)生在左半結(jié)腸中,容易對患者的結(jié)腸黏膜及其下層產(chǎn)生較嚴重的損傷,也可能逐漸發(fā)展至全結(jié)腸或結(jié)腸近端,多呈現(xiàn)出連續(xù)進行性的特征,其發(fā)病與感染因素、自身免疫系統(tǒng)及食物過敏等多種因素均具有一定程度的關(guān)系[1]。常規(guī)的美沙拉嗪腸溶片在臨床上應(yīng)用較為廣泛,可有效緩解患者的臨床癥狀,但只能短暫對病情進行控制,較容易復(fù)發(fā)[2]。在中醫(yī)學(xué)中,UC屬于“腸風(fēng)、臟毒、腸癖”等范疇,通常是由于情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、素體脾腎不足、時感外邪所致[3]。潰結(jié)一號方主要由炒山藥、炒白扁豆、炙黃芪等多種中藥組成,具有清化濕毒、澀腸斂瘡、健脾溫腎之功效。因此,筆者繼承劉佃溫教授學(xué)術(shù)思想,本研究旨在探討UC(脾腎陽虛型)患者應(yīng)用潰結(jié)一號方輔助治療的療效及對其中醫(yī)癥狀積分的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取62例登封市人民醫(yī)院2021年4月—2022年4月收治的UC患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組(31例)和對照組(31例),經(jīng)篩選剔除未遵照本研究方法進行服藥治療的患者3例和由于疫情退出的患者4例;最終確定55例患者參與本研究,包括試驗組(29例),對照組(26例)。試驗組和對照組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。所有患者及家屬均簽署同意書等相關(guān)文件,且登封市人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核并同意本研究的開展。

表1 2組一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準中醫(yī)、西醫(yī)分別參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017)》[4]《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》[5]中關(guān)于脾腎陽虛型UC的診斷標準。

1.3 納入標準上述關(guān)于疾病的中、西醫(yī)診斷標準均符合者;心、肝、腎功能均無異常者;精神狀態(tài)及認知功能正常者等。

1.4 排除標準伴有疾病相關(guān)嚴重并發(fā)癥者;妊娠期或哺乳期女性;對本研究所使用藥物存在過敏反應(yīng)者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組口服美沙拉嗪腸溶片(規(guī)格:0.25 g/片,國藥準字 H19980148,葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司)治療,1 g/次,3次/d?；趯φ战M,試驗組加用潰結(jié)一號方治療,組方:炒山藥、炒白扁豆、炙黃芪各30 g,三七粉3 g,煨訶子肉、炒益智仁、地榆炭、槐花炭、炒白芍各20 g,甘草6 g,干姜、肉桂各8 g,炮附片10 g。將此方(除三七粉)用水煎至400 ml為1劑,每次服藥時將三七粉沖入湯藥中混勻溫服,1劑/d,分早晚2次溫服。試驗組和對照組均進行為期1個月的治療。

1.5.2 觀察指標①臨床療效:對2組治療后的臨床效果進行比較。②中醫(yī)癥狀積分:分別于治療前后,依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017)》[4]評估2組中醫(yī)癥狀積分,包括腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便、腹脹(可按照重、中、輕、無分別評為6、4、2、0分);形寒肢冷、腰膝酸軟、神疲懶言(可按照重、中、輕、無分別評為3、2、1、0分)。③血清白細胞介素-1、血清白細胞-6、血清白細胞-23(IL-1、IL-6、IL-23)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平:采集5 ml 2組治療前后的靜脈血進行血清分離,置于離心設(shè)備處理15 min,轉(zhuǎn)速可設(shè)置為3000 r/min,檢測血清IL-1、IL-6、IL-23、TNF-α水平,檢測方法:酶聯(lián)免疫吸附法。④血液流變學(xué)指標:③中剩余的2 ml采用全自動血流變分析儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量。⑤不良反應(yīng):記錄并比較2組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括肛門失禁、腹痛、便秘,總發(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 療效判定標準依據(jù)《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》[5]評估2組治療后的臨床效果,將患者的臨床癥狀和腸鏡下的黏膜病變等全部消失評為完全緩解;將患者的臨床癥狀顯著改善且腸鏡下的黏膜病變等減輕評為有效;將患者的的臨床癥狀和腸鏡下的黏膜病變等無變化或加重評為無效。總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后試驗組和對照組臨床總有效率比較,試驗組更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 中醫(yī)癥狀積分與治療前比較,治療后2組中醫(yī)癥狀各項積分降低,且組間比較,試驗組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

2.3 血清IL-1 IL-6 IL-23 TNF-α水平與治療前比較,2組治療后血清IL-1、IL-6、IL-23、TNF-α水平降低,且試驗組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清IL-1 IL-6 IL-23 TNF-α水平比較 (例,

2.4 血液流變學(xué)指標與治療前比較,2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量均降低,且試驗組更低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者血液流變學(xué)指標比較 (例,

2.5 不良反應(yīng)試驗組和對照組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組患者不良反應(yīng)比較 (例,%)

3 討論

UC好發(fā)于青壯年時期,近年來其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢,與直腸癌、結(jié)腸癌的病發(fā)及病情進展具有一定程度的關(guān)系;現(xiàn)階段對于UC患者的治療目標通常以緩解、維持、長期為主,預(yù)期達到的目標是患者的黏膜完全愈合;因此在臨床上常采用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗生素等治療[6]。美沙拉嗪腸溶片是水楊酸類藥品的一種,可對結(jié)腸炎癥黏膜產(chǎn)生直接作用,對白三烯、前列腺素等可引發(fā)炎癥的物質(zhì)的合成產(chǎn)生抑制作用,發(fā)揮較強的抗炎作用,但可能引起較嚴重的不良反應(yīng),不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[7]。

中醫(yī)學(xué)理論中,五臟六腑陽氣之根本在于腎臟,內(nèi)寄元陽;UC發(fā)病雖然主要在于正虛,但正虛邪戀、正邪交爭貫穿始終,若UC失治誤治或素體命門火衰或久病及腎,極易致使脾腎陽虛、關(guān)門不利、運化失司,進而引發(fā)疾病反復(fù),纏綿難愈[8]。潰結(jié)一號方中的炒山藥具有補腎填精、健脾補氣之功效;炒白扁豆具有清熱解毒、溫中下氣之功效;炙黃芪具有排膿斂瘡、行血通痹之功效;煨河子肉具有收斂止瀉之功效;炒益智仁具有溫脾固精、暖脾止瀉之功效;地榆炭具有消腫斂瘡、清熱解毒之功效;槐花炭具有清肝瀉火、清熱涼血之功效;炒白芍具有柔肝止痛、生津止渴之功效;干姜具有溫中散寒、回陽通脈之功效;肉桂具有活血鎮(zhèn)痛、補活壯陽之功效;甘草可清熱解毒、補脾益氣;炮附片具有散寒止痛、回陽救逆之功效;三七粉可強壯補虛、消腫散瘀。諸藥共用,合奏消腫排膿、解毒消癰、調(diào)營和血之功效。本研究結(jié)果顯示,試驗組治療后臨床總有效率與對照組相比較高;治療期間2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明潰結(jié)一號方輔助治療UC(脾腎陽虛型)患者可有效提高臨床治療效果,安全性較高,與邵啟蕙等[9]研究結(jié)果相似。

IL-1、IL-6、IL-23、TNF-α是臨床上常用的炎癥因子指標,可反映UC病情改善情況[10]。UC患者多存在血瘀的癥狀,全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量是臨床評估血液流變學(xué)的常用指標,可反映患者的血液狀態(tài)及黏度等?，F(xiàn)代病理學(xué)研究顯示,槐花炭中的蘆丁成分可對機體毛細血管產(chǎn)生作用,增強其穩(wěn)定性,可達到較好的止血效果,改善患者的中醫(yī)癥狀表現(xiàn)[11]。炒白芍中包含的白芍總苷成分可對機體前列腺素、干擾素及白細胞介素等因子的合成和釋放具有一定的抑制作用,可有效降低炎性因子含量,減輕患者的炎癥反應(yīng)[12]。地榆炭中包含的乙酸乙酯成分,可對機體纖維蛋白原的轉(zhuǎn)變過程產(chǎn)生作用,促使機體合成并分泌纖維蛋白原,增加其含量,進一步改善血液屈服應(yīng)力和全血黏度,改善血液流變學(xué)[13]。本研究結(jié)果顯示,治療后試驗組中醫(yī)癥狀各項積分、血清IL-1、IL-6、IL-23、TNF-α水平、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量低于比對照組,表明潰結(jié)一號方輔助治療UC(脾腎陽虛型)患者可有效改善中醫(yī)癥狀積分,減輕炎癥反應(yīng),改善血液流變學(xué),與晁江峰[14]研究結(jié)果相似。

綜上,潰結(jié)一號方輔助治療UC(脾腎陽虛型)患者可有效提高臨床治療效果,改善中醫(yī)癥狀積分,減輕炎癥反應(yīng),改善血液流變學(xué),安全性較高,值得臨床應(yīng)用推廣。