顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后的作用及臨床意義

魏小川

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 438000)

?

·論 著·

顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后的作用及臨床意義

魏小川

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 438000)

目的 探討顱內(nèi)壓(ICP)動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后的作用及臨床意義。方法 選取2012年12月至2014年12月于黃岡市中心醫(yī)院接受顱腦外傷手術(shù)患者200例，根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果將所有患者分為顱內(nèi)壓正常組(A組)、顱內(nèi)壓輕度升高組(B組)、顱內(nèi)壓中度升高組(C組)及顱內(nèi)壓重度升高組(D組)，各50例。對(duì)各組均實(shí)施顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)，且A組不給予脫水劑治療，B組給予半劑量脫水劑治療，C、D組給予全劑量脫水劑治療，比較患者的預(yù)后并分析顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)的臨床作用及意義。結(jié)果 A、B、C、D組患者治療預(yù)后良好率分別為98.00%、86.00%、70.00%、6.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)后良好的患者顱內(nèi)壓[(16.76±3.02)mm Hg]低于預(yù)后惡劣的患者[(26.52±3.90)mm Hg]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B、C、D組患者GOS評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；顱內(nèi)壓與GOS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.521 0，P<0.05)。結(jié)論 在顱腦外傷術(shù)后及早地進(jìn)行顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)，有助于指導(dǎo)和調(diào)整治療方法，提高臨床療效，同時(shí)有助于評(píng)估疾病預(yù)后的發(fā)展。

顱內(nèi)壓； 動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)； 顱腦外傷術(shù)

顱內(nèi)高壓屬于神經(jīng)外科常見疾病，其臨床病理復(fù)雜，持續(xù)的顱內(nèi)壓(ICP)升高可導(dǎo)致腦血流量降低，造成腦的供血不足，致使腦缺血、缺氧，從而導(dǎo)致患者預(yù)后不良，嚴(yán)重者可因發(fā)生急性腦腫脹而死亡[1-2]。因此，給予持續(xù)動(dòng)態(tài)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)了解患者的顱內(nèi)壓變化情況。本研究對(duì)在本院接受顱腦外傷手術(shù)的患者進(jìn)行顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)，以探討動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后的作用及臨床意義?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月于本院接受顱腦外傷手術(shù)的患者200例，其中男120例，女80例；年齡22～74歲，平均(42.4±8.0)歲。入院時(shí)患者格拉斯哥昏迷記分(GCS)評(píng)分結(jié)果：13～15分50例，9～12分72例，3～8分78例；按照損傷類型劃分：腦挫裂傷60例，顱內(nèi)血腫40例，硬膜外血腫30例，硬膜下血腫63例，彌漫性軸索損傷7例。根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果將所有患者分為4組，各50例，顱內(nèi)壓正常患者納入A組；顱內(nèi)壓輕度升高患者納入B組；顱內(nèi)壓中度升高患者納入C組；顱內(nèi)壓重度升高患者納入D組。所有患者均符合急性顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，均給予手術(shù)治療，均無嚴(yán)重并發(fā)癥、重要臟器損傷或功能衰竭。各組患者性別、年齡、GCS評(píng)分及損傷類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)采用纖維顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，由美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)提供，患者手術(shù)時(shí)給予右額前角側(cè)腦室置管或者行Camino腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管術(shù)，置管后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓2～10 d，平均監(jiān)測(cè)7 d，于監(jiān)測(cè)值穩(wěn)定24 h后或患者死亡時(shí)結(jié)束。A組不給予脫水劑治療，B組給予半劑量脫水劑治療，C、D組給予全劑量脫水劑治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 顱內(nèi)壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顱內(nèi)壓在6～15 mm Hg表示正常，>15～20 mm Hg表示輕度升高，>20～40 mm Hg表示中度升高，>40 mm Hg表示重度升高。格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：1～3分表示預(yù)后惡劣；4～5分表示預(yù)后良好。于患者傷后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者治療預(yù)后情況比較 A、B、C、D組患者治療預(yù)后良好率分別為98.00%、86.00%、70.00%、6.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者治療預(yù)后情況比較[n(%)]

2.2 預(yù)后良好與預(yù)后惡劣患者顱內(nèi)壓比較 預(yù)后良好患者130例，顱內(nèi)壓為(16.76±3.02)mm Hg；預(yù)后惡劣患者70例，顱內(nèi)壓為(26.52±3.90)mm Hg，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 各組患者GOS評(píng)分比較 不同監(jiān)測(cè)時(shí)間，A、B、C、D組患者GOS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，顱內(nèi)壓與GOS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.521 0，P<0.05))。見表3。

表3 各組患者GOS評(píng)分比較，分)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

3 討 論

顱內(nèi)壓升高屬于顱腦損傷后的臨床常見癥狀，在重型顱腦損傷患者中其發(fā)生率為40%～82%[7]。顱腦損傷的病理機(jī)制比較復(fù)雜，應(yīng)給予及時(shí)的處理與治療，若治療不及時(shí)可造成腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦代謝出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝形成威脅患者的生命健康。并且，顱內(nèi)壓升高的致死率可達(dá)92%～100%，是導(dǎo)致顱腦損傷死亡的重要原因之一[8]。因此，持續(xù)動(dòng)態(tài)地進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)非常關(guān)鍵。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的最終結(jié)果可以作為臨床治療及調(diào)整脫水劑用量與使用時(shí)間的依據(jù)，可以幫助臨床醫(yī)師有效地避免脫水劑的濫用，進(jìn)一步防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，顱內(nèi)壓正?；颊卟唤o予脫水劑治療，輕度升高患者給予半劑量脫水劑治療，顱內(nèi)壓中度及重度升高患者給予全劑量脫水劑治療，取得了較好的治療效果。表明顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果能夠指導(dǎo)脫水劑的使用劑量及時(shí)間，有利于避免相關(guān)腎衰竭、水電解質(zhì)失衡及低顱內(nèi)壓等并發(fā)癥的發(fā)生。

顱內(nèi)壓的高低與顱腦外傷術(shù)后的預(yù)后效果關(guān)系非常密切。國外研究顯示，顱內(nèi)壓正?；颊?，其疾病的預(yù)后良好；輕中度升高患者通過積極的治療可以改善預(yù)后；持續(xù)重度升高的患者，經(jīng)各種方法治療，疾病的預(yù)后均較差[9-10]。本次研究顯示，A、B、C、D組患者的治療預(yù)后良好率分別為98.00%、86.00%、70.00%、6.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)后良好患者的顱內(nèi)壓[(16.76±3.02)mm Hg]低于預(yù)后惡劣的患者[(26.52±3.90)mm Hg]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4組患者GOS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顱內(nèi)壓與GOS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.521 0，P<0.05)。提示顱內(nèi)壓越高，患者的預(yù)后越差。

綜上所述，顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后起著重要的作用，及早進(jìn)行顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于指導(dǎo)和調(diào)整臨床治療方案，提高臨床療效，同時(shí)有利于及時(shí)地評(píng)估疾病預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]江建軍，鄭海燕，林靜輝，等．無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在雙額葉腦挫裂傷中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(17)：44-46．

[2]鄧全軍．腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦手術(shù)后的臨床應(yīng)用[J]．臨床外科雜志，2012，20(4)：267-268．

[3]常玲，何蘭蘭，章紅梅，等．有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(11)：88-89．

[4]李肖亮，杜波，單愛軍，等．蛛網(wǎng)膜下腔出血患者無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與腦功能狀態(tài)相關(guān)性及其應(yīng)用研究[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(4)：393-397．

[5]鐘書，梁有明，肖泉，等．腦脊液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在腦積水治療中的應(yīng)用研究[J]．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(11)：1015-1018．

[6]陳磊，唐超，吳海波，等．去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷術(shù)中ICP的動(dòng)態(tài)變化[J]．中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17(4)：148-150．

[7]孫洪濤，程世翔，涂悅，等．重型顱腦創(chuàng)傷亞低溫治療中腦組織氧分壓持續(xù)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(2)：141-144．

[8]谷欣，余永強(qiáng)，劉毅君，等．顱腦外傷術(shù)后深靜脈血栓的臨床流行病學(xué)研究[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(10)：11-13．

[9]李剛，汪文國，程勇．顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死的臨床分析[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25(4)：301．

[10]何煥鐘，周惠芬，錢玉芳，等．不同液體預(yù)擴(kuò)容對(duì)顱腦外傷患者圍術(shù)期血清TNF-α和IL-6水平的影響和意義[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31(4)：314-317．

Effect and clinical significance of monitoring in intracranial pressure dynamic changes after traumatic brain injury operation

WEIXiao-chuan

(DepartmentofNeurosurgery,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To investigate the effect and clinical significance of monitoring in intracranial pressure dynamic changes after traumatic brain injury operation.Methods 200 cases conducted craniocerebral trauma operation in our hospital from Dec. 2012 to Dec. 2014 were selected and divided into 4 groups,with 50 cases in each group,according to the monitoring results of intracranial pressure(ICP):normal ICP group(A),ICP mild increase group(B),ICP moderate increase group (C) and ICP severe increase group (D).Each group was performed the ICP dynamic monitoring.The group A was not given the dehydrating agent treatment,the group B was given the half dose of dehydrating agent treatment,and the group C and D were given the full dose of dehydrating agent treatment.The prognosis was compared among 4 groups.The clinical effect and significance of ICP dynamic monitoring was analyzed.Results The good prognosis rates in the group A,B,C and D were 98.00%,86.00%,70.00% and 6.00% respectively,the differences among 4 groups had statistical significance (P<0.05).The ICP in the patients with good prognosis [(16.76±3.02) mm Hg] was less than that in the patients with poor prognosis [(26.52±3.90) mm Hg],with statistically significant difference (P<0.05).The GOS scores had statistically significant differences among 4 groups (P<0.05);ICP and the GOS score showed a negative correlation (r=-0.521 0,P<0.05).Conclusion Conducting the ICP dynamic changes monitoring as early as possible could conduce to guide and adjust the treatment method,increase the clinical effect and contributes to evaluate the prognosis and progress of disease.

intracranial pressure； dynamic change monitoring； craniocerebral trauma

魏小川，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.025

A

1672-9455(2015)05-0644-02

2014-10-15

2014-11-28)