即時體位催吐在經(jīng)口急性中毒患者院前急救中的應(yīng)用研究

張曉露 （天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300200）

急性中毒在臨床相對較為常見，指毒物在短時間內(nèi)經(jīng)過消化道、呼吸道以及皮膚、黏膜等進入體內(nèi)，導致機體受損并發(fā)器官功能障礙的一種疾病類型，具有癥狀嚴重、疾病較急且病情變化快等顯著的特點，如果未得到及時治療，會危及患者的生命安全，及時明確病情并實施急救處理至關(guān)重要[1]。經(jīng)口急性中毒屬于急性中毒中較為常見的一種，具體指相關(guān)有毒物質(zhì)經(jīng)過口腔進入體內(nèi)后，導致患者出現(xiàn)了不同程度的中毒癥狀。對于這一類患者來說，如果由家屬直接送至醫(yī)院治療往往會錯過最佳的院前搶救時機，如果不能給予有效的院前搶救，甚至可能會降低患者的搶救、預(yù)后效果，嚴重的甚至會導致死亡情況的出現(xiàn)，因此需要分析更為理想的經(jīng)口急性中毒患者的院前急救措施[2]?；诖耍敬窝芯繉?020年1月-2022年9月期間我院收治的經(jīng)口急性中毒患者58例作為實驗對象，分析了在為經(jīng)口急性中毒患者實施院前急救的過程中即時體位催吐所獲得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究將2020年1月-2022年9月期間我院收治的經(jīng)口急性中毒患者58例作為實驗對象，根據(jù)患者院前急救措施不同，將患者分為研究組與參照組，每組各有患者29例。研究組中有男性患者14例，所占比例為48.3%，女性患者15例，所占比例為51.7%，其中年齡最高的患者為73歲，年齡最低的患者為18歲，平均年齡為（41.23±3.35）歲，患者中毒時間最長的為2小時，最短的為0.5小時，平均中毒時間為（1.03±0.21）小時，中毒類型：飲食中毒的患者為14例，滅鼠藥中毒的患者為7例，農(nóng)藥中毒的患者為5例，其他的患者為3例；參照組中有男性患者13例，所占比例為44.8%，女性患者16例，所占比例為55.2%，其中年齡最高的患者為72歲，年齡最低的患者為15歲，平均年齡為（42.06±3.14）歲，患者中毒時間最長的為1.5小時，最短的為0.5小時，平均中毒時間為（0.96±0.23）小時，中毒類型：飲食中毒的患者為13例，滅鼠藥中毒的患者為6例，農(nóng)藥中毒的患者為6例，其他的患者為4例，研究組患者與參照組患者性別、年齡、中毒時間、中毒類型等一般臨床資料差異性并不大，并無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合《急性中毒診療指南》[3]中關(guān)于經(jīng)口急性中毒的相關(guān)診斷標準；②患者神志處于清醒的狀態(tài)，具備基本的院前搶救配合能力；③患者臨床資料完整；④患者家屬知情并自愿參與本研究，簽署了醫(yī)院自制的實驗研究知情同意書。排除標準：①存在催吐、洗胃禁忌證的患者；②合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器疾病以及血液系統(tǒng)疾病的患者；③合并嚴重精神障礙的患者；④因為各種原因中途退出本次實驗研究的患者。

1.2 方法 兩組患者在接受搶救的過程中均運用常規(guī)院前急救措施，在接受急診電話之后要迅速通知相關(guān)醫(yī)護人員做好出診準備，同時保持通話狀態(tài)，了解患者的基本情況，詳細記錄患者中毒情況、中毒劑量以及服毒時間，無法確認毒物情況的則要留取嘔吐物進行及時檢驗，以方便更好地確定患者的病情，并指導身邊人員實施初步且必要的救治措施，并在最短的時間內(nèi)出發(fā)。救護車上醫(yī)護人員要與求救者保持通話交流，及時了解患者的情況并對其準確的位置進行確定。到達現(xiàn)場后要對患者病情進行迅速判斷，了解其精神狀態(tài)，協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，并對其口腔內(nèi)的嘔吐物進行及時清除，通過面罩或者是鼻導管吸氧等方式使其呼吸道處于通暢狀態(tài)，同時建立靜脈通道并快速將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院實施洗胃等相關(guān)操作。

研究組患者在上述常規(guī)院前急救措施的基礎(chǔ)上加用即時體位催吐，這一操作實施于醫(yī)護人員基本了解患者情況之后，在電話溝通、交流的過程中指導患者家屬實施，首先要讓患者飲用劑量為500ml的溫水，并在左側(cè)頭低腳高臥位下用勺子或者是牙刷對患者的咽喉部位進行刺激，以達到催吐的目的。其次需要注意的是，在必要的情況下可以對患者的胃部進行適當沖擊，通過這樣的方式來反復(fù)催吐，之后以常規(guī)院前急救措施將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院實施洗胃等相關(guān)操作。

1.3 評價指標 本次實驗研究兩組患者的評價指標分別為臨床搶救效果、不良反應(yīng)（胃管堵塞、窒息、出血、胃擴張）發(fā)生率、康復(fù)效果以及生存質(zhì)量優(yōu)良率。①臨床搶救效果[4]：患者恢復(fù)情況相對較好，可以隨時出院認定為搶救顯效；患者癥狀有所改善，但是依然需要住院觀察2-3天認定為搶救有效；患者癥狀無明顯改善，出現(xiàn)病情加重甚至死亡情況認定為搶救無效。②康復(fù)效果[5]：從生命體征、意識狀態(tài)、中毒癥狀改善與重要臟器功能損傷四個角度進行評價，每項內(nèi)容均根據(jù)癥狀評價為1分、2分與3分，評分越高表示患者改善越顯著，康復(fù)效果更為理想。③生存質(zhì)量優(yōu)良率[6]：在完成搶救工作后采用自制的生存質(zhì)量量表評價，包括精神心理健康、社會與家庭以及日常生活等相關(guān)內(nèi)容，最高分為60分，評分在40分以上為優(yōu)秀，評分介于21-39分之間為良好，評分低于21分為差。

1.4 統(tǒng)計學分析 借助統(tǒng)計學軟件SPSS21.0實現(xiàn)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的表示方法為百分數(shù)（%），并借助卡方（χ2）檢驗，計量資料的表示方法為，并借助獨立樣本t檢驗，統(tǒng)計學差異顯著以P＜0.05作為標準。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床搶救效果 研究組有患者29例，其中搶救效果為顯效、有效、無效的患者例數(shù)分別為15例、13例、1例，計算后可知搶救有效率為96.6%；參照組有患者29例，其中搶救效果為顯效、有效、無效的患者例數(shù)分別為13例、11例、5例，計算后可知搶救有效率為82.8%，統(tǒng)計學分析后可知，研究組患者搶救效果顯著優(yōu)于參照組患者（χ2=112.694；P=0.032）。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 對比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率后可知，研究組患者明顯低于參照組患者，存在顯著性統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 比較兩組患者康復(fù)效果 研究組患者生命體征、意識狀態(tài)、中毒癥狀改善以及重要臟器損傷評分均明顯低于參照組患者，兩組患者康復(fù)效果存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較(,分)

表2 兩組患者康復(fù)效果比較(,分)

組別例數(shù)生命體征意識狀態(tài)中毒癥狀改善重要臟器損傷研究組292.56±0.422.35±0.332.59±0.322.70±0.38參照組291.98±0.371.72±0.281.75±0.301.97±0.36 t 4.3032.2623.1822.131 P 0.0420.0380.0400.035

2.4 比較兩組患者生存質(zhì)量優(yōu)良率 對比分析兩組患者生存質(zhì)量優(yōu)良率后可知，研究組患者顯著高于參照組患者，存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者的生存質(zhì)量優(yōu)良率比較

3 討論

經(jīng)口急性中毒指的是在較短時間范圍內(nèi)存在毒性的物質(zhì)經(jīng)過口腔到達體內(nèi)的一種急性中毒類型，可能導致患者出現(xiàn)不同程度、表現(xiàn)的中毒癥狀，較為常見的包括器官受損以及器官功能性障礙等[7]。經(jīng)口急性中毒具有較為顯著的臨床特點，大多數(shù)患者發(fā)病較急，病情危重且發(fā)展迅速、變化較快，如果不能及時清除毒素緩解患者的相關(guān)中毒癥狀與體征，則可能威脅到患者的生命安全[8]。導致經(jīng)口急性中毒出現(xiàn)的原因包括誤食有毒物質(zhì)以及自食有毒物質(zhì)，無論是哪種情況，家屬發(fā)現(xiàn)患者中毒之后的第一反應(yīng)往往都是快速將其送至醫(yī)院接受治療，但是其在去往醫(yī)院的途中往往可能會出現(xiàn)各種不可預(yù)計的情況，導致患者錯過最佳的院前搶救時機。

對于經(jīng)口急性中毒患者來說，及時對胃部的有毒物質(zhì)進行清除是非常重要的，如果不能達到這樣的治療目的則會導致毒素較為快速地蔓延至患者的各個部位，從而致使患者因為搶救無效而死亡。在以往為經(jīng)口急性中毒患者實施有毒物質(zhì)清除的過程中最為常用的措施就是洗胃，其可以快速、直接且徹底地清除胃內(nèi)的有毒物質(zhì)，避免了毒素進一步被患者機體所吸收，但是洗胃這一操作往往是到達醫(yī)院后才實施的，在患者中毒至到達醫(yī)院這段時間毒素依然在蔓延。因此為了患者能被更好地搶救就需要科學、合理地應(yīng)用院前搶救措施。在以往實施院前急救的過程中，常規(guī)措施的應(yīng)用可以很好地掌握患者的病情并維持其生命體征的平穩(wěn)，但是其并不能阻止毒素的進一步蔓延，無法達到理想的院前處理目的，因此就要找到一種可以阻止有毒物質(zhì)被吸收的院前急救措施。即時體位催吐可以將尚未被人體所吸收的毒物由胃內(nèi)快速清除，屬于經(jīng)口急性中毒患者搶救過程中一個最為重要且直接的方法，可以將其作為一項理想的院前急救措施[9]。對于經(jīng)口急性中毒患者來說，將即時體位催吐應(yīng)用于院前急救的過程中可以及時地清除胃內(nèi)未被吸收的有毒物質(zhì)，為患者的搶救爭取了更多的時間，在一定程度上延長了患者病情加重的時間，減少了各種并發(fā)癥、不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對院內(nèi)搶救工作更加順利、高效地開展提供了基礎(chǔ)與保證[10]。在即時體位催吐這一院前急救措施實施的過程中需要相關(guān)醫(yī)護人員與家屬進行積極、有效的溝通并給予其指導，在初步實現(xiàn)患者病情判斷的基礎(chǔ)上指導其以正確的方式來實施催吐，避免毒素擴散到患者的內(nèi)臟以及各個器官，有助于患者病情的進一步緩解。同時，即時體位催吐屬于非侵入性操作，給患者造成的痛苦相對較小，并且安全性也相對較高，具有顯著的應(yīng)用價值。本次實驗研究的結(jié)果涉及了四個方面的內(nèi)容，第一為搶救效果，顯示“研究組患者搶救效果顯著優(yōu)于參照組患者”，這一結(jié)果的獲得與即時體位催吐可以快速清除胃內(nèi)沒有被吸收的有毒物質(zhì)，阻止毒素進一步蔓延有著直接關(guān)系，說明即時體位催吐有助于獲得更為理想的搶救效果。第二為不良反應(yīng)發(fā)生率，顯示“研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者”，這一結(jié)果的獲得與即時體位催吐屬于非侵入性操作，可以優(yōu)化院前急救效果有關(guān)，說明即時體位催吐作為一種理想的院前急救措施具有較高的安全性。第三為康復(fù)效果，顯示“研究組患者生命體征、意識狀態(tài)、中毒癥狀改善以及重要臟器損傷評分均明顯低于參照組患者”，這一結(jié)果的獲得與即時體位催吐可以延長病情加重時間，為患者搶救爭取更多時間有關(guān)，說明即時體位催吐有助于患者的更好康復(fù)。第四為生活質(zhì)量優(yōu)良率，顯示“研究組患者生活質(zhì)量優(yōu)良率高于參照組患者”，這一結(jié)果的獲得與即時體位催吐的各種優(yōu)勢、價值密不可分，說明對于經(jīng)口急性中毒患者來說，即時體位催吐有助于患者的預(yù)后改善。對上述結(jié)果內(nèi)容進行綜合性分析后可以發(fā)現(xiàn)，實施經(jīng)口急性中毒患者院前急救的過程中即時體位催吐所獲得的效果較為顯著，是一種較為理想的院前急救措施。孟紅果[11]等人的相關(guān)實驗研究將130例經(jīng)口急性中毒患者按照是否實施即時體位催吐分為了觀察組與對照組，其中對照組患者給予常規(guī)院前急救，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用了即時體位催吐，結(jié)果顯示“觀察組患者臨床效果優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組”，結(jié)論表明在經(jīng)口急性中毒患者院前急救的過程中即時體位催吐獲得了較為顯著的療效，減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了較高的搶救成功率，與本研究的相關(guān)結(jié)果、結(jié)論一致性較強，在一定程度上驗證了本研究的相關(guān)結(jié)果與結(jié)論，說明了對于經(jīng)口急性中毒患者來說，將即時體位催吐作為院前急救措施是非常必要的，是一種相對較為理想的院前急救護理措施，有助于患者的更好搶救與預(yù)后改善。

綜上所述，即時體位催吐屬于經(jīng)口急性中毒患者的一種理想院前急救措施，其延緩了毒素在患者體內(nèi)的蔓延，為院內(nèi)搶救工作的開展爭取了更多時間，不僅獲得了較佳的搶救效果與康復(fù)效果，同時也減少了各種不良反應(yīng)的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量，對患者造成的損傷相對較小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。