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    針灸治療夜間發(fā)作性偏頭痛醫(yī)案1則

    2023-10-24 09:45:40黃孝笑鄭思懿劉祎玥沈瓊穎范新政指導(dǎo)梁宜
    新中醫(yī) 2023年18期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)池供血偏頭痛

    黃孝笑,鄭思懿,劉祎玥,沈瓊穎,范新政指導(dǎo):梁宜,2

    1. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053

    2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,浙江 杭州 310005

    偏頭痛是一種常見于中青年女性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,臨床上多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性、發(fā)作性的頭痛,同時(shí)可伴有惡心嘔吐、畏聲畏光等癥狀。夜間發(fā)作性偏頭痛屬于偏頭痛的一種特殊類型,在臨床上較為少見,常見于50 歲以上的人群,除了偏頭痛的普遍癥狀外,其特殊表現(xiàn)為頭痛多于睡眠中發(fā)生,且具有規(guī)律性,多于入睡后3 h,凌晨1~3 點(diǎn)左右發(fā)作[1]。梁宜主任醫(yī)師門診時(shí)接診一位夜間發(fā)作性偏頭痛患者,采用溫針灸、電針、拔罐、耳穴壓貼等方法治療后,療效確切,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 病案

    患者,女,63 歲,2022年3月20日初診。主訴:頭痛10年余,加重2年余?,F(xiàn)病史:自訴10 余年前出現(xiàn)右側(cè)頭部脹痛,伴右側(cè)頸肩酸痛,遇寒、低頭時(shí)加重,頸部組織肥厚,近2年來頭痛加重,常于凌晨1~3 時(shí)頭痛發(fā)作并痛醒,全頭疼痛伴嗡嗡聲,嚴(yán)重時(shí)近10 天發(fā)作1 次,疼痛可持續(xù)至日間,情緒不佳、低頭、勞累后明顯加重,數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS)評(píng)分5~6 分,時(shí)有跳痛、抽痛,晝夜不息,伴有左側(cè)復(fù)視,偶有惡心,無明顯肢體麻木。曾于外院行頭顱核磁共振成像(MRI)未見明顯異常,頸椎MRI 提示頸椎間盤突出,具體不詳。曾服用天麻膠囊,服藥后頭痛無明顯緩解,半年前行穴位注射治療,頭痛未改善,頸肩酸痛癥狀稍有減輕,頸部活動(dòng)度有所改善。癥見:神志清,精神一般,面色晦暗,全頭疼痛,伴右側(cè)肩頸酸痛,頭項(xiàng)部怕冷,手腳冰涼,胃納可,夜寐欠佳、夢(mèng)中痛醒,二便可,舌暗、苔薄白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:夜間發(fā)作性偏頭痛;中醫(yī)診斷:頭風(fēng),陽虛血瘀證;治則:溫陽化瘀。予以針灸治療。取穴:百會(huì)、四神聰、頭維、太陽、角孫、風(fēng)池、供血(風(fēng)池穴下1.5 寸)、頸百勞、天柱、肩井、肩中俞、頸夾脊、合谷。操作:患者取坐位,充分暴露頭項(xiàng)及肩部,以碘伏棉簽消毒后,選用0.25 mm×40 mm 一次性無菌針灸針,百會(huì)穴以0.30 mm×50 mm 雙針并進(jìn)針刺后,施以溫針灸,頭維、四神聰、角孫等穴位平刺15~20 mm,風(fēng)池、供血均向鼻尖方向斜刺25~30 mm,并行捻轉(zhuǎn)提插法至出現(xiàn)得氣感后,于兩對(duì)穴位處連接SDZ-ⅡB 型電子針療儀,選用波形為連續(xù)波,頻率為2 Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,電針時(shí)間為25~30 min;太陽向顳側(cè)斜刺15~20 mm,肩井、肩中俞等穴位斜刺15~20 mm,其余穴位均直刺25~30 mm。治療時(shí)以特定電磁波(TDP)理療燈照射患者頸部。電針時(shí)間結(jié)束即針刺治療結(jié)束。針灸結(jié)束后,于患者肩頸部進(jìn)行拔充血罐治療5 min,松緊度以患者舒適為宜。上述治療結(jié)束后,患者取坐位,雙耳以碘伏棉簽消毒,干燥后,予耳穴貼壓治療,具體耳穴穴位為:神門、心、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴位,囑患者每天自行按壓2~3 次,每次30 s,至耳部微微充血為度。每隔2 天治療1 次,每周治療3 次,連續(xù)治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程。

    2022年4月21日二診:經(jīng)上述治療1 個(gè)月后,患者精神及面色較前好轉(zhuǎn),自訴全頭抽痛、跳動(dòng)感較前減輕,近1 個(gè)月來夜間頭痛發(fā)作1 次,凌晨發(fā)作,疼痛持續(xù)約2 h,頭痛程度減輕,NRS 評(píng)分3 分,未發(fā)作時(shí)睡眠尚可,精神可。頸肩酸痛較前稍好轉(zhuǎn),頸項(xiàng)部受寒或吹風(fēng)后酸痛偶有加重,囑患者平時(shí)做好頸部保暖,避免受寒及吹風(fēng),外出時(shí)可于頸部穿戴絲巾以防風(fēng)防寒。上述針灸治療方案不變,每周治療1~2 次,繼續(xù)治療1 個(gè)月。

    2022年5月20日三診:繼續(xù)上述治療1 個(gè)月后,患者訴1 個(gè)月內(nèi)夜間頭痛未再發(fā)作,跳痛、抽痛感未出現(xiàn),頸肩部酸痛感消失,夜間睡眠質(zhì)量可。

    隨訪:治療結(jié)束后3 個(gè)月,通過電話隨訪,患者訴夜間睡眠較差或壓力較大時(shí),偶有夜間頭痛發(fā)作,平素頭痛未再發(fā)作,囑患者多休息,避風(fēng)寒,不適時(shí)針灸門診隨診。

    2 討論

    偏頭痛作為世界衛(wèi)生組織列出的人類第三常見的疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng),且與睡眠顯著相關(guān)[2]。夜間發(fā)作性偏頭痛可認(rèn)為與快速眼動(dòng)睡眠相關(guān)[1],其特征為常于患者入睡后發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)疼痛可持續(xù)至日間。其誘發(fā)因素多與遺傳、情緒及生活習(xí)慣等有關(guān),發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前存在血管源學(xué)說、神經(jīng)源學(xué)說、三叉神經(jīng)血管等學(xué)說。研究表明,神經(jīng)血管系統(tǒng)與偏頭痛的發(fā)生有關(guān)[3],且與腦灌注不足密切相關(guān)[4]。偏頭痛發(fā)作期間,腦血管可出現(xiàn)短暫的痙攣,局部腦膜血流量的減少,從而會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足[5]。夜間發(fā)作性偏頭痛屬中醫(yī)頭痛、頭風(fēng)、腦風(fēng)等范疇。頭為諸陽之會(huì)、清陽之府,無論是外感六淫還是內(nèi)傷雜病,如風(fēng)寒、暑濕、瘀血等因素皆可致病。

    本案患者罹患夜間發(fā)作性偏頭痛十余年,常于夜間痛醒,舌質(zhì)暗,提示血瘀內(nèi)阻,致使臟腑氣血失調(diào),脈絡(luò)不通,不通則痛。病情纏綿難愈,病程遷延,瘀血日久不散,阻滯體內(nèi)影響氣血運(yùn)行,生機(jī)受阻,損傷及陽,患者陽氣虛衰故而出現(xiàn)畏寒怕冷、肩頸部感受風(fēng)寒后疼痛加重、四肢發(fā)涼等癥狀。梁宜主任醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)以溫陽化瘀為治療原則。在治療中,重用百會(huì)施溫針灸并輔以項(xiàng)部紅外線照射,共奏溫陽化瘀之功,溫調(diào)頭頸氣血、活血化瘀以止痛。研究表明,艾灸除了通過熱輻射和近紅外輻射效應(yīng)發(fā)揮溫通經(jīng)脈作用,還可刺激人體內(nèi)啡肽的釋放發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛效應(yīng)[6]。百會(huì)又名三陽五會(huì)穴,為人體陽氣最盛之處,梁宜主任醫(yī)師認(rèn)為刺激百會(huì)可總督諸陽,益氣溫陽。百會(huì)作為“一身之宗,百神之會(huì)”,與腦聯(lián)系密切,其深部即為腦之所在,刺激百會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)有良好調(diào)節(jié)作用,還具有改善腦部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),保護(hù)腦組織等一系列益于腦的功效[7]。于百會(huì)穴行艾灸治療能明顯改善腦部供血,加快腦部血液循環(huán)[8]。本案患者頭痛纏綿難愈,瘀血日久而傷陽,故梁宜主任醫(yī)師在百會(huì)穴進(jìn)行溫針灸,活血化瘀的同時(shí),還可達(dá)到溫補(bǔ)陽氣的功效。四神聰是臨床常用的經(jīng)外奇穴,針刺此穴有調(diào)和陰陽、寧心安神的作用。從解剖上看,四神聰穴其下有額神經(jīng)、枕動(dòng)、靜脈等豐富的神經(jīng)血管分布,刺激此處可激發(fā)神經(jīng)功能,緩解血管痙攣,起到活血通絡(luò)止痛的功效,不僅可以用于治療偏頭痛,同時(shí)還能改善睡眠狀態(tài)。配以太陽、頭維、角孫等穴更能增強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神、清利頭目,調(diào)和陰陽氣血之功效?!懊婵诤瞎仁铡保瞎茸鳛樵?,隸屬手陽明大腸經(jīng),陽明經(jīng)多氣多血,故刺激合谷穴可調(diào)和氣血,有效緩解頭痛。

    腦部缺血缺氧與偏頭痛的發(fā)作密切相關(guān),改善頭部供血供氧對(duì)緩解偏頭痛大有裨益,故在穴位的選用上選取風(fēng)池、供血、頸百勞、天柱、肩井、肩中俞、頸夾脊等穴位。膽經(jīng)與陽維脈之交會(huì)的風(fēng)池穴,具有清肝膽、利頭目、升發(fā)陽經(jīng)氣血的功效,且其解剖結(jié)構(gòu)顯示此穴有多個(gè)神經(jīng)血管分布,針刺風(fēng)池不僅具有緩解血管痙攣的功效,還有擴(kuò)張血管和收縮血管雙重作用[9]。供血穴位于風(fēng)池穴直下1.5 寸,平下口唇處,是改善椎-基底動(dòng)脈的經(jīng)驗(yàn)用穴,其解剖結(jié)構(gòu)深層有椎動(dòng)靜脈通過,針刺此穴具有改善大腦與項(xiàng)部血液供應(yīng)和循環(huán)的作用[10]。風(fēng)池與供血的功效主治相類似,同時(shí)刺激二穴以相互協(xié)同,其效更佳。于風(fēng)池、供血處加用電針,不僅可以通過電針的規(guī)律性刺激帶動(dòng)肌肉節(jié)律性收縮,擠壓頸內(nèi)血管,改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué),緩解血管痙攣,增加腦部供血[11],除此之外,低頻(2 Hz)電針還可刺激體內(nèi)腦啡肽和內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)的持續(xù)釋放,從而產(chǎn)生更為持續(xù)長(zhǎng)久的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[12]。

    頸項(xiàng)部有豐富的肌肉、神經(jīng)、血管分布,是聯(lián)結(jié)頭部與軀干的重要樞紐,氣血由此處從五臟六腑、四肢百骸運(yùn)行輸送至腦竅,故此處的氣血通暢尤為關(guān)鍵。取頸百勞、天柱、肩井、肩中俞、頸夾脊等頸部穴位,不僅能加快血液運(yùn)行,緩解肌肉疲勞,減輕患者肩頸部酸痛不適感,還能改善毛細(xì)血管通透性,增加腦部供血,從而減輕偏頭痛[13]?;颊咂剿仡^項(xiàng)部不耐受寒、怕風(fēng),故于針刺治療結(jié)束后于項(xiàng)部行充血罐治療。充血罐是火罐吸拔力度較輕、留罐時(shí)間較短的拔罐手法,具有溫陽益氣、溫經(jīng)散寒的功效。

    此外,患者偏頭痛常于凌晨1~3 時(shí)發(fā)作,疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí),嚴(yán)重影響睡眠,故治療時(shí)輔以耳穴貼壓以安神助眠。耳部解剖研究顯示,三叉神經(jīng)、枕小神經(jīng)、迷走神經(jīng)等均在耳郭上有分布,刺激耳部迷走神經(jīng)對(duì)疼痛矩陣有明顯調(diào)節(jié)作用,可對(duì)腦疼痛網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生影響,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[14],對(duì)偏頭痛的緩解具有良好療效。

    二診患者精神面貌較前好轉(zhuǎn),訴頭痛持續(xù)時(shí)間較治療前明顯縮短,疼痛評(píng)分降低,夜間睡眠質(zhì)量顯著改善,提示辨證施治療效確切,繼續(xù)維持治療1 個(gè)月后,患者瘀阻基本消除,陽氣逐漸恢復(fù),故而癥狀較前繼續(xù)減輕。

    綜上,梁宜主任醫(yī)師認(rèn)為氣血為維持人體活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ),人體產(chǎn)生疾病,歸根結(jié)底都與氣血失常有關(guān),分析此案患者偏頭痛病程長(zhǎng)達(dá)十余年,體內(nèi)氣血郁滯日久,損傷及陽,導(dǎo)致陽氣虛衰,在治療時(shí)應(yīng)以溫陽化瘀為主,扶正與祛邪并行。治療時(shí)重用百會(huì)溫針灸溫補(bǔ)陽氣兼以活血化瘀;項(xiàng)部拔充血罐及風(fēng)池、供血電針治療以活血通絡(luò)止痛。針刺頭頸部穴位可改善頭部供血供氧,減輕偏頭痛;輔以耳穴貼壓療法安神助眠,針灸療法多措并舉,終獲療效。

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