腰椎間盤突出癥術后病人自我感受負擔及其影響因素分析

吳麗芬,吳超萍,林小晶

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見的一種腰椎退行性病變,多表現為慢性腰背痛、下肢放射性痛等,且具有反復發(fā)作、病情遷延不愈等特點,嚴重影響病人生活質量[1-2]。手術是目前臨床治療LDH的有效手段之一,而后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術為其中常見術式,具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點,治療效果備受臨床醫(yī)生認可[3]。但術后病人仍需避免彎腰及反復扭轉,致使病人日?；顒邮艿揭欢ㄏ拗?病人在術后短時間內無法正常生活及工作,易損傷病人生理、心理及社會功能,致使病人出現不同程度的自我感受負擔感,出現顧慮、痛苦、愧疚感,嚴重影響病人應對疾病的態(tài)度,不利于術后疾病康復[4-5]。因此,需了解LDH病人在后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術后的自我感受負擔狀況,并找出相關影響因素,以指導臨床早期護理方案的制訂,調節(jié)病人心理狀態(tài)?；诖?本研究對86例LDH病人術后自我感受負擔狀況進行調查,并分析相關影響因素。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年10月醫(yī)院收治的86例LDH病人為研究對象。納入標準:符合LDH[6]診斷標準;均行后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術;術后意識清楚,具有良好認知及理解能力,可配合問卷調查;病人簽署知情同意書。排除標準:伴有類風濕、脊髓腫瘤、腰椎不穩(wěn)等骨關節(jié)疾病者;伴有嚴重器質性病變或腫瘤疾病者;伴有精神疾病無法配合研究者;中途轉院未在本院完成治療者。

1.2 樣本量計算

依據根據肖順貞[5]等提出的樣本量可取研究變量的5～10倍,本研究共納入變量9個,考慮15%的無效問卷。本研究所需最小樣本量Nmin=(9×5)×(1+15%)=51.75;最大樣本量;Nmax=(9×10)×(1+15%)=103.5,考慮到時間、人力及病例的限制,最終確定本研究樣本量為86例。

1.3 研究工具

1.3.1 基本資料調查問卷

由調查員自制,包括病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、主要照顧者、病程等。

1.3.2 自我感受負擔量表(SPBS)[8]

該量表包括身體因素、經濟因素、情感因素3個維度,共10個條目,每個條目采用6級(0～5分)評分,總分0～50分,得分越高自我感受負擔越重。0～19分為無負擔,20～29分為輕度負擔,30～39分為中度負擔,40～50分為重度負擔。該量表Cronbach′s α系數為0.85。

1.3.3 中文版疾病不確定感成人量表(MUIS-A)[9]

該量表包括復雜性、不明確性兩部分,共25個條目,每個條目采用5級(1～5分)評分,總分25～125分,得分越高疾病不確定感越高,<75分為低水平,75～100分為中等水平,>100分為高水平。該量表Cronbach′s α系數為0.865。

1.3.4 綜合抑郁焦慮量表(HADS)[10]

該量表包括焦慮、抑郁兩部分,共14個條目,每個量表得分≤7分為無焦慮或抑郁情緒,≥8分為可疑焦慮或抑郁,11分及以上明確存在焦慮或抑郁。該量表Cronbach′s α系數為0.785。

1.4 調查方法

調查員于病人術后2～3 d采用統(tǒng)一語言告知其本研究目的、相關問卷內容及填寫方法,待病人同意后發(fā)放問卷,一對一指導病人根據自身情況客觀填寫,問卷填寫完成后當場回收,并檢查是否填寫完整,若有疑問及時指導病人補充或修改。本研究共發(fā)放86份問卷,回收有效問卷86份,回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同特征LDH術后病人自我感受負擔現狀

86例LDH術后病人SPBS評分為(32.25±5.43)分。

2.2 不同特征LDH術后病人SPBS評分比較

不同年齡段、家庭人均月收入、焦慮/抑郁、疾病不確定LDH術后病人SPBS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征LDH術后病人SPBS評分比較 單位:分

2.3 LDH術后病人自我感受負擔的影響因素分析

將LDH術后病人自我感受負擔評分作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量(賦值情況見表2)進行多元線性回歸分析,結果顯示,年齡小、家庭人均月收入低、伴有焦慮或抑郁情緒、高水平疾病不確定感均是LDH術后病人自我感受負擔的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 LDH術后病人自我感受負擔的影響因素線性回歸分析

3 討論

3.1 LDH術后病人自我感受負擔現狀

自我感受負擔是指個體因自身疾病及照顧需求給他人帶來的負擔或負面影響而產生的一種顧慮、愧疚情緒,屬于社會應激源,可導致或加劇諸多負性情緒的出現,影響生活質量[11-12]。本研究結果顯示,86例LDH病人術后SPBS評分(32.23±5.43)分,略低于張改等[13]研究結果[LDH術后病人自我感受負擔得分為(36.43±6.19)分],可能因本研究納入病人均行手術治療,手術徹底解除髓核長期壓迫,病人獲得更好治療效果相關,但均提示LDH術后病人自我感受負擔處于中度水平,病人承受較大的心理負擔,需及時干預。考慮可能因LDH病人術后機體需一段時間的制動,行為活動受限、家庭角色弱化,需要家人的照顧,而在照顧過程中常會使病人出現自責、愧疚心理,導致病人出現一定的自我感受負擔[14]。

3.2 LDH術后病人自我感受負擔影響因素分析

本研究結果顯示,年輕、家庭人均月收入低、伴有焦慮或抑郁情緒、高水平疾病不確定感均是LDH術后病人自我感受負擔的影響因素(P<0.05)。

3.2.1 年齡

年齡越小的病人術后自我感受負擔越重,可能因為年齡小的病人在家庭中承擔著重要的家庭角色及社會角色,且是家庭經濟的重要支柱,在病人術后康復期間自身家庭功能喪失,不僅需要家人或配偶的照顧,還無法工作,失去經濟來源,而家人的照顧可能需犧牲其工作時間及精力,致使病人自身產生較大的自我感受負擔[15]。因此,臨床應加強對年輕病人的心理疏導,并引導家人給予病人更多的鼓勵與支持,緩解病人自責悲觀情緒,緩解自我感受負擔[16]。

3.2.2 家庭人均月收入

后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術治療費用較高,且術后病人需要康復一段時間,喪失經濟來源,導致家庭經濟狀況較差的病人家庭在術后承受較大的經濟負擔,病人由此產生自責及內疚感[17]。臨床應加強對家庭經濟水平差的病人的關注,可幫助病人申請院內補助,或通過社會福利機構及社區(qū)給予病人一定的經濟支持,幫助病人緩解經濟壓力,改善自我感受負擔狀況[18]。

3.2.3 焦慮、抑郁情緒

伴有焦慮、抑郁情緒的病人往往應對疾病更悲觀,在術后可能出于對手術效果及術后腰椎功能康復狀況的擔憂,致使部分病人在術后出現不同程度的焦慮及抑郁情緒,而負性情緒的出現不利于病人積極應對及看待自身疾病,可能會產生擔憂、悲觀、顧慮等不良心理,繼而使病人出現一定的自我感受負擔[19]。因此,在病人圍術期應積極進行心理干預,幫助病人答疑解惑,鼓勵病人正確應對手術及術后康復,樹立治療疾病的信心,緩解焦慮情緒,改善其自我感受負擔[20]。

3.2.4 疾病不確定感

疾病不確定感水平越高的病人往往自我感受負擔越重,可能因病人缺乏對疾病的認知,在應對疾病時無法預測自身疾病的發(fā)展及術后康復情況,對疾病充滿不確定性,心理更加無助、慌亂、擔憂,出現較為嚴重的自我感受負擔[21]。針對上述因素臨床應通過多種渠道加強對病人圍術期疾病相關知識健康宣教,詳細講解疾病發(fā)生、進展、手術治療、術后康復等內容,增強病人對疾病的認知,樹立治療疾病信心及對美好未來的希望,緩解病人的自我負擔感。

綜上所述,后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術病人自我感受負擔處于中度水平,受到年齡、家庭人均月收入、焦慮或抑郁情緒、疾病不確定感等因素的影響。本研究納入研究樣本量較少,僅為1所醫(yī)院治療的病人,樣本可能缺乏代表性,且本研究量表較多,主觀性的問題較多,可能導致研究結果存在偏差,日后應增加樣本進行進一步研究,并統(tǒng)一規(guī)范量表減少主觀性評價的影響,以保證研究結果的準確性。