基于CiteSpace的冠心病康復(fù)運動研究熱點分析

裴柯茜,尚小玉,李 晶,羅小平,靳 艷

心臟康復(fù)(cardiac rehabilitation,CR)的概念由20世紀80年代引入我國,是所有心臟疾病病人護理的重要組成部分[1]。已知心臟康復(fù)的益處包括增強心臟功能、增加運動耐量、減少心血管事件的發(fā)生并減輕癥狀、降低病人焦慮、抑郁情緒[2]、加速病人重返工作崗位的進程并恢復(fù)病人日常生活活動的獨立性,不僅如此還可以延緩或逆轉(zhuǎn)心血管疾病的進程[3]。近年來關(guān)于冠心病病人康復(fù)運動的研究不斷增多,受到了醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。本研究通過對國內(nèi)近20年相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文進行可視化分析,清晰當下冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域研究熱點并挖掘前沿趨勢,為后續(xù)研究提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究文獻數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)(CNKI),在知網(wǎng)高級檢索頁面設(shè)置檢索條件:“冠心病”AND“康復(fù)運動”O(jiān)R“運動康復(fù)”,語言類型選擇中文文獻,時間設(shè)定為2000年1月—2022年6月,共檢索到文獻819篇。排除會議文獻、科研成果以及明顯不符合主題的文獻后最終納入文獻754篇。

1.2 研究方法

將所檢索文獻導(dǎo)出為Refworks格式,導(dǎo)入CiteSpace 5.8 R3軟件進行文獻相關(guān)數(shù)據(jù)的可視化分析。在CiteSpace軟件的Time Slice(時間切片)中設(shè)置時間范圍2000—2022年,年度切片設(shè)為1,閾值Top N為50,分析關(guān)鍵詞時網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇Pruning Sliced Network,分析作者及機構(gòu)時選擇“Pathfinder”和“Pruning Lliced Network”,采用模塊值Q和平均輪廓值S評價生成圖譜效果。

2 結(jié)果

2.1 2000—2022年發(fā)文量

2000—2016年冠心病運動康復(fù)領(lǐng)域相關(guān)論文數(shù)量呈緩慢增長趨勢,2016年后到2017年發(fā)文量呈現(xiàn)驟增趨勢;冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域的發(fā)文量至2020年到達頂峰,達102篇,2022年發(fā)文量僅為33篇,原因可能為筆者檢索文獻設(shè)定時間范疇僅為2022年上半年。詳見圖1。

圖1 2000—2022年冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域發(fā)文量情況

2.2 發(fā)文作者

作者合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜中共523個節(jié)點,共有491條連線,密度為0.003 6,作者間合作較少,見圖2。作者發(fā)文情況見表1:冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域中發(fā)文量最多的作者為朱利月,共發(fā)文9篇;發(fā)文量≥5篇的作者有8人,≥3篇的作者有29人,累計發(fā)文113篇,占總發(fā)文量的15.0%(113/754)。發(fā)文量較多的幾位作者中朱利月、湯鴻鷹、吳燕之間以及張寶慧與王曉紅之間有密切合作關(guān)系。

表1 2000—2022年冠心病康復(fù)運動發(fā)文量≥5篇的作者

圖2 2000—2022年冠心病康復(fù)運動作者發(fā)文合作圖譜

2.3 發(fā)文期刊

2000—2022年總發(fā)文量為754篇,其中發(fā)文最多的期刊是《心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》,高達53篇,發(fā)文量前10位期刊分布情況見表2。

表2 2000—2022年冠心病康復(fù)運動發(fā)文量前10位期刊分布情況

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識網(wǎng)絡(luò)圖譜分析

2000—2022年冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域相關(guān)論文高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖3,關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高說明研究的熱度越高,中心性又稱“中介中心性”,是衡量一個節(jié)點在整個圖譜網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的重要性,對頻次前10位關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計。本研究熱點集中在生活質(zhì)量、運動恐懼、心臟康復(fù)、健康教育等方面。見表3。

表3 2000—2022年冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞及中心性

圖3 2000—2022年冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析

在CiteSpace軟件中設(shè)定以關(guān)鍵詞(keyword)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點,進行聚類分析,分析前10位關(guān)鍵詞聚類圖譜,Q值0.449 5>0.3,S值0.767 6>0.5,說明聚類結(jié)構(gòu)合理,見圖4。聚類前10位關(guān)鍵詞依次為#0運動耐量、#1運動耐力、#2康復(fù)、#3心臟康復(fù)、#4運動康復(fù)、#5康復(fù)運動、#6心絞痛、#7心力衰竭、#8有氧運動,#9康復(fù)治療。

圖5 2000—2022年冠心病康復(fù)運動關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)反映出某一個關(guān)鍵詞的衰落及興起,關(guān)鍵詞突現(xiàn)強度(strength)越大說明基于該關(guān)鍵詞開展的相關(guān)研究的前沿趨勢和發(fā)展越明顯。關(guān)鍵詞“老年”“PCI”“健康教育”在2020年突現(xiàn)爆發(fā),持續(xù)至今仍在發(fā)生突變,突變強度分別為3.32,3.27,2.08;“PCI”突現(xiàn)自2020年開始延續(xù)至今,突現(xiàn)強度3.27。

3 討論

3.1 發(fā)文量、發(fā)文作者分析

2000—2022年我國冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域發(fā)文量呈逐年上升趨勢,在2017年及2019年均呈現(xiàn)小高峰形態(tài),這可能與同時期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、射頻消融術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)等治療方法迅猛發(fā)展有關(guān)[4],以及多項心臟康復(fù)指南出臺促進了心臟的康復(fù)運動[5-6]。在分析發(fā)文作者圖譜可以看出近年來作者之間合作交流少,根據(jù)普賴斯定律的計算公式[7]:核心作者最低發(fā)文量公式:M≈0.749×(Nmax)1/2,Nmax為所統(tǒng)計年限內(nèi)發(fā)表文章數(shù)量最多的那位作者的發(fā)文數(shù),在本研究中取值為9,可得出M=2.25,取整數(shù)3,即該領(lǐng)域核心作者發(fā)文量至少有3篇,分析得出發(fā)文量≥3篇的作者有29人,累計發(fā)文113篇,占統(tǒng)計年限內(nèi)總發(fā)文量的15.0%(113/754),遠不到50.0%,說明國內(nèi)冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域的核心作者群目前尚未形成。

3.2 發(fā)文期刊分析

國內(nèi)有276種期刊曾報道冠心病康復(fù)運動方面的論文,其中發(fā)文量最多的期刊是心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志(53篇),發(fā)文量前10位的期刊中有3個屬于核心期刊,分別是《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》《中國臨床康復(fù)》《護理研究》,分別發(fā)文15、14、8篇;其中5個期刊屬于康復(fù)領(lǐng)域,表明冠心病康復(fù)運動在我國康復(fù)領(lǐng)域有重要地位,但在研究的深度及質(zhì)量上仍需加大關(guān)注。

3.3 我國冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域研究現(xiàn)狀

結(jié)合冠心病康復(fù)運動相關(guān)文獻高頻關(guān)鍵詞共線圖譜及聚類圖譜可以看出,目前我國冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域研究的問題集中于病人的生活質(zhì)量、運動耐量、心肺功能、PCI術(shù)后的康復(fù)運動以及冠心病病人的健康教育等方面。由于冠心病病程長、預(yù)后差需要定期復(fù)查,容易為病人造成身體、心理甚至行為方面的問題,嚴重影響病人生活質(zhì)量[8]。病人早期進行康復(fù)運動可以提高病人的心臟功能指數(shù)、減少病人的恢復(fù)時間,從而改善生活質(zhì)量[9]。指南建議,對PCI術(shù)后6個月的病人,應(yīng)該盡早進行心臟康復(fù)運動,心臟的康復(fù)運動需要科學(xué)性、安全性、有效性兼存,需要根據(jù)不同血管以及病人的疾病類型確定運動處方,臨床推薦將心肺運動試驗(CPET)作為制定運動處方的標準和核心,參數(shù)峰值攝氧量為評價運動耐量的金標準[10]。

3.4 我國冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域研究熱點及趨勢

3.4.1 提高病人康復(fù)運動依從性,降低再入院率

我國心臟康復(fù)運動起步較晚,病人的康復(fù)運動依從性低,即使是在美國等發(fā)達地區(qū),冠心病病人的康復(fù)運動依從性也不超過20%[11],PCI術(shù)后病人康復(fù)運動的依從性僅為6%[12]?？祻?fù)運動的依從性在很大程度上決定了病人的預(yù)后,一項Meta分析顯示,心臟康復(fù)運動對降低死亡率、病人再入院率有積極影響[13]。病人對康復(fù)運動的錯誤認知是影響運動依從性的關(guān)鍵因素[14]。在實際臨床應(yīng)用中可以采用院內(nèi)宣教、健康教育、為病人制定運動處方、完善醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診流程以及醫(yī)護人員隨訪監(jiān)督等方式來提高病人康復(fù)運動依從性[15]。

3.4.2 探索安全有效運動模式,改善康復(fù)運動局限性

心臟康復(fù)運動應(yīng)該為病人提供系統(tǒng)化運動訓(xùn)練和身體活動的建議,安全性是需要首要考慮的問題[16],為病人提供的運動處方應(yīng)包括頻率、時間、強度、類型幾個方面[17],在運動開始前要評估病人的運動耐力,對未進行過心肺運動試驗的病人而言,初始運動強度可以依據(jù)病人心臟事件和評估結(jié)果來確定[18]。相關(guān)研究表明抗阻運動有助于病人達到和保持健康體質(zhì)[19],在探索運動模式過程中也有大量研究顯示太極拳[20]、五禽戲、六字訣、八段錦[21]等中醫(yī)傳統(tǒng)運動與心臟康復(fù)運動相結(jié)合可以提高病人的活動耐力[22]。

3.4.3 降低病人運動恐懼發(fā)生率,提高康復(fù)運動參與率

運動恐懼又名恐動癥(kinesiophobia),是指個體因為害怕疼痛性刺激或者擔心活動會造成再次損傷而導(dǎo)致對身體活動或運動產(chǎn)生一種過度的、非理性的恐懼[23]。出于對運動的恐懼,病人會對運動產(chǎn)生回避反應(yīng),長此以往不僅病人的運動功能會減退,甚至可能導(dǎo)致機體器官功能的倒退甚至衰竭[23],運動恐懼嚴重影響了康復(fù)運動的參與率[24]。國內(nèi)關(guān)于冠心病病人運動恐懼的研究自近幾年開始,研究重點聚集在運動恐懼的影響因素上,而如何減輕病人運動恐懼、提高康復(fù)運動參與率方面的研究少之又少。

4 小結(jié)

冠心病的發(fā)病率居高不下,康復(fù)運動的重要性在近年來的研究中也得到了進一步驗證。通過對冠心病康復(fù)運動領(lǐng)域發(fā)表論文情況分析,可以看出該研究領(lǐng)域的研究重點逐年發(fā)生變化,護理作為冠心病病人康復(fù)運動中的重要一環(huán),應(yīng)該探討何種方法可以提高病人康復(fù)運動的依從性及參與率,改善病人生活質(zhì)量,促使疾病結(jié)局朝益處發(fā)展。本研究只檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫,后續(xù)研究應(yīng)加大數(shù)據(jù)庫檢索,對國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進行比較,為該領(lǐng)域進一步研究提供參考借鑒。