毛囊單位提取移植術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)的臨床效果

劉 琳，張國輝

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容整形醫(yī)學(xué)部，山東 濱州，256600）

繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)[1]是指繼發(fā)于創(chuàng)傷性事件如燒傷，手術(shù)等造成毛發(fā)區(qū)域永久性瘢痕，往往會導(dǎo)致毛發(fā)永久性脫落并且伴毛囊不可逆的損害。這會給患者帶來極大的困擾，尤其對于外貌要求較高的人群，對生活和心理更是帶來極大的問題，可能會影響工作，日常交友等，容易產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殘、輕生的念頭。目前對于繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)的治療主要是通過手術(shù)，比如說擴(kuò)張器，頭部皮瓣轉(zhuǎn)移，F(xiàn)UT，F(xiàn)UE等手術(shù)方法，因FUE移植術(shù)恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，瘢痕輕而作為治療繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)的首位方法，但是由于頭皮瘢痕處血運(yùn)比較差，往往成活率不盡人意，甚至需要2-3次自體毛囊移植手術(shù)才能達(dá)到滿意的效果，給患者的身心和經(jīng)濟(jì)都帶來極大的壓力。所以如何提高瘢痕區(qū)域毛發(fā)成活率成為研究的難題。本研究選自2017年6月-2021年8月來濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)學(xué)部就診治療的60例繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者，單用FUE移植術(shù)及FUE聯(lián)合PRP治療繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者，探討FUE聯(lián)合PRP在治療繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)中提高毛發(fā)成活率的有效性。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡16-45歲，繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)超過1年。（2）5cm2＜禿發(fā)面積＜30cm2。（3）采用單純FUE移植術(shù)治療或FUE聯(lián)合PRP治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療中途接受其他治療方法。（2）禿發(fā)面積＜5cm2或＞30cm2。(3)中途退出治療或未完成有效隨訪的患者。

1.2 臨床資料

選自2017年6月-2021年8月來濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)學(xué)部就診治療的60例繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法不同分為單純FUE 移植術(shù)治療組和FUE移植術(shù)聯(lián)合PRP治療組。將2017年6月-2019年6月僅行毛囊單位移植術(shù)的繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者30例納入單純FUE組，將2019年8月-2021年8月行毛囊移植術(shù)＋富血小板血漿（術(shù)前2h及術(shù)后30d-180d使用）的30例繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者納入FUE＋PRP組。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者資料對比

1.3 治療方法

術(shù)前對術(shù)區(qū)及供區(qū)進(jìn)行術(shù)前拍攝。用透明網(wǎng)格膜（每個網(wǎng)格1cm2)測量禿發(fā)面積，按照20-30毛囊單位/cm2預(yù)估毛囊數(shù)量。選取后枕部頭發(fā)，然后將毛發(fā)剃短約2mm，囑患者俯臥于手術(shù)床上，將臉置于手術(shù)床頭的圓洞內(nèi)，以0.5%墊付消毒供區(qū)皮膚，鋪無菌單。以腎上腺素注射液、2%利多卡因及0.75%布比卡因注射液的混合劑（1:20萬單位）在供區(qū)行局部浸潤麻醉，待麻藥起效后以內(nèi)徑1.0mm毛囊專用分離器械將毛囊與周圍組織分離，深度約5-8mm，按照毛囊生長方向，盡量減少毛囊離斷率，行均勻間隔分離，以持胚鑷將鋒利的毛囊單位拔出，放置0-4℃的冰水紗布中低溫保存。將種植區(qū)進(jìn)行局麻腫脹，根據(jù)毛囊的粗細(xì)程度選用20G或21G針頭按照原生毛發(fā)生長的方向進(jìn)行打孔，以種植鑷夾持毛囊的上部順著縫隙方向?qū)⒚曳N植，邊打孔邊種植。術(shù)畢，生理鹽水清洗創(chuàng)面，無菌紗布輕度壓力包扎供區(qū)。取出的毛發(fā)盡量在4-6小時內(nèi)種植完畢，避免因離體時間過長而影響毛發(fā)的成活率。同時術(shù)后需小心護(hù)理種植區(qū)，以防因護(hù)理不當(dāng)感染而影響成活率，可術(shù)后口服抗生素3-5天。

PRP的制取及注射：從患者肘部采集自體靜脈血15ml放置在含有抗凝劑的離心管中，然后將離心管放置離心機(jī)中，以1500r/min離心6分鐘后可見血液分三層，上層為血小板血漿的上清液，中層為富血小板血漿，最下層是紅細(xì)胞層，取出中間富血小板血漿，約5ml。分別放置在1ml螺旋注射器中，連接32G針頭，將PRP每間隔1cm注射在頭皮真皮層，每次注射量約為0.05ml（植發(fā)區(qū)提前外敷復(fù)方利多卡因乳膏40-60min）。注射完畢后10分鐘，可進(jìn)行頭皮按摩促進(jìn)吸收。術(shù)前2h、術(shù)后1個月、3個月、6個月分別在植發(fā)區(qū)注射一次。對于PRP 的注射，我們需要在制備完成后5min內(nèi)注射完畢，避免出現(xiàn)凝固影響效果。

1.4 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后3個月、6個月、12個月來我科復(fù)查，均在相同光線和相機(jī)下進(jìn)行拍攝，并用毛發(fā)檢測儀進(jìn)行檢測，觀察毛發(fā)的生長情況、濃密程度、成活率、患者的滿意情況、植發(fā)區(qū)術(shù)后壞死及毛囊炎等不良情況。

1.4.1 毛發(fā)的成活率

隨機(jī)選擇兩組患者2cm2大小的植發(fā)區(qū)域，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行拍照記錄位置，用透明網(wǎng)格膜來統(tǒng)計術(shù)后即刻、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月這2cm2內(nèi)毛囊的數(shù)量，然后計算術(shù)后3、6、12個月毛發(fā)的成活率，毛發(fā)成活率＝（術(shù)后3、6、12個月2cm2毛囊數(shù)量÷術(shù)后即刻2cm2毛囊數(shù)量）×100%。

1.4.2 患者滿意率

術(shù)后12個月隨訪采用問卷形式讓患者對術(shù)后滿意度進(jìn)行判定，分為非常滿意，一般滿意和不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)?；颊邼M意率＝（各組非常滿意患者例數(shù)+各組一般滿意患者例數(shù)）÷各組患者總例數(shù)×100%。

1.4.3 植發(fā)區(qū)不良反應(yīng)發(fā)生率

記錄術(shù)后12個月內(nèi)植發(fā)區(qū)發(fā)生的不良反應(yīng)情況，包括植發(fā)區(qū)的皮膚壞死、毛囊炎。分別計算兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率＝（各組發(fā)生不良反應(yīng)率÷各組患者總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料符合正態(tài)分布，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 毛發(fā)成活率

術(shù)后即刻單純的FUE組和FUE聯(lián)合PRP組患者單位毛囊移植的密度分為為（20.6±3.1）、（21.2±2.9）個/cm2,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.625）。

術(shù)后3個月、6個月、12個月FUE聯(lián)合PRP治療組毛發(fā)成活率明顯高于單純FUE治療組（P＜0.001）。

2.2 患者滿意率

經(jīng)過術(shù)后12個月隨訪，F(xiàn)UE聯(lián)合PRP治療組患者滿意率明顯高于單純FUE治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 植發(fā)區(qū)不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)過術(shù)后12個月隨訪，F(xiàn)UE聯(lián)合PRP治療組患者植發(fā)區(qū)皮膚壞死、毛囊炎發(fā)生率低于單純FUE治療組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對于繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)的治療，傳統(tǒng)常采用直接手術(shù)切除、皮瓣轉(zhuǎn)移、擴(kuò)張器等方法[3.4]，尤其是利用頭皮擴(kuò)張皮瓣修復(fù)較多，這種方法往往手術(shù)時間長、需要住院治療、創(chuàng)傷大、前期異物置入增加了感染的風(fēng)險，并且經(jīng)過皮瓣轉(zhuǎn)移后因為受角度的限制會導(dǎo)致轉(zhuǎn)移后毛發(fā)方向生長與原生毛發(fā)生長方向不一致，會影響美觀[5.7]；其次術(shù)后縫合區(qū)域雖然減少了瘢痕面積但仍存在條形瘢痕，仍舊影響美觀。并且該手術(shù)方法只適合集中或單個瘢痕性禿發(fā)患者，對于瘢痕禿發(fā)分散的患者使用此種方法治療反而增加了瘢痕面積。隨著近幾年毛發(fā)移植的興起，人們發(fā)現(xiàn)自體毛囊移植術(shù)可以治療繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)克服了頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移治療瘢痕性禿發(fā)的缺點(diǎn)，其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、不需住院、毛發(fā)密度可控制、毛發(fā)生長方向與原生發(fā)方向一致等優(yōu)點(diǎn)讓患者更容易接受。對繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者因不同受傷因素，可能導(dǎo)致禿發(fā)面積分散或集中，自體毛囊移植術(shù)適合各種形狀、面積的瘢痕禿發(fā)患者。但繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者頭皮組織不與正常人頭皮組織一樣，往往質(zhì)地較硬，部分存在較薄的情況，血運(yùn)及供氧能力較差[6.8]，所以一般植發(fā)的密度比較低，約15-25株/cm2,避免因種植過密導(dǎo)致血運(yùn)不足而出現(xiàn)壞死或感染，這往往會影響自體毛囊移植術(shù)的效果，可能需要2-3次手術(shù)才會達(dá)到患者滿意。而且除了血運(yùn)問題，毛發(fā)的離體時間、種植深度種植密度等都會影響毛囊的成活率。所以如何提高毛發(fā)成活率一直是我們所追尋的。

表2 2 組繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者術(shù)后各個時間點(diǎn)成活率比較（%））

表3 2 組繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者術(shù)后12 個月滿意率比較

表4 2 組繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者術(shù)后12 個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

PRP最早是由Whitman[9]提出，含有多種生長因子，包含血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、胰島素樣生長因子、表皮生長因子和白細(xì)胞介素1等[10-12]，發(fā)揮著組織修復(fù)、血管生成、抗炎等作用已廣泛用于創(chuàng)傷修復(fù)、美容整形科、骨科、康復(fù)科等。Cervelli和Gentile[13.14]最早在頭皮進(jìn)行對照試驗，將患者頭皮一半注射PRP，一半注射生理鹽水，發(fā)現(xiàn)注射PRP的頭皮毛發(fā)比注射生理鹽水的頭皮毛發(fā)濃密，而且毛發(fā)也比較粗壯。到目前已有大量臨床試驗表明PRP在治療脫發(fā)中有顯著的效果，可以改善患者的發(fā)質(zhì)、毛發(fā)的粗細(xì)、毛發(fā)的密度以及毛囊的數(shù)量等方面[15.16]。這是由于PRP可導(dǎo)致真皮乳頭細(xì)胞的成纖維生長因子FGF-7及β連環(huán)鏈蛋白異常上調(diào)，從而促進(jìn)毛發(fā)生長，延長毛囊的生長期，促進(jìn)毛發(fā)從休止期進(jìn)入生長期[17.18]。另外PRP是從自身血液中提取而來，不會發(fā)生排斥反應(yīng)，安全性高。

本研究通過將患者分為單純FUE治療組和FUE聯(lián)合PRP治療組兩組進(jìn)行對比，我們選擇在術(shù)前2小時前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月分別在植發(fā)區(qū)注射PRP，發(fā)現(xiàn)FUE聯(lián)合PRP治療可有效提高毛發(fā)生長率，縮短毛發(fā)生長周期。正常行FUE植發(fā)后，患者術(shù)后1個月進(jìn)入脫落期，然后再從3個月開始逐漸生長，至少1年才能達(dá)到穩(wěn)定，整體生長周期較長。但是聯(lián)合PRP注射植發(fā)區(qū)后發(fā)現(xiàn)在6個月、12個月毛發(fā)的生長率明顯高于單純行FUE治療。而且對于普通脫發(fā)人群，F(xiàn)UE移植術(shù)后生長率比較高，能到達(dá)90%左右。但是對于繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)患者，因為瘢痕血運(yùn)差問題成活率可能在60%-80%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)后12個月，F(xiàn)UE聯(lián)合PRP治療組的毛發(fā)成活率能到達(dá)90%以上。而且發(fā)現(xiàn)注射PRP的治療組，術(shù)后植發(fā)區(qū)皮膚壞死及毛囊炎發(fā)生率也低。但是FUE聯(lián)合PRP治療繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)也有缺點(diǎn)，對于大面積禿發(fā)患者（禿發(fā)面積＞50%）、貼骨瘢痕患者不適宜采取該種方法治療，一是供區(qū)毛發(fā)量不足，二是貼骨瘢痕血運(yùn)極差，種植上毛發(fā)也不宜成活，可先采取自體脂肪填充或直接采取皮瓣轉(zhuǎn)移或擴(kuò)張器手術(shù)法進(jìn)行治療。

所以FUE聯(lián)合PRP在治療繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)中可有效提高毛發(fā)成活率和患者的滿意率，并且也降低了植發(fā)區(qū)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可大力推廣該方法在繼發(fā)性瘢痕禿發(fā)人群中治療。