舒緩音樂在老年病人清醒結腸鏡檢查中的應用效果分析

臧玲 何偉

目前,結腸鏡檢查是腸道疾病最直接和重要的診治手段,尤其在結直腸腫瘤篩查中效果顯著,是其他設備器械不可替代的輔助檢查方法[1]。雖然無痛結腸鏡檢查(麻醉腸鏡)已在各醫(yī)院廣泛地應用,但仍有一部分病人主觀不情愿或因客觀原因,如高齡、心腦肺功能不全、明確氣道困難可造成窒息的疾病、排尿困難、病態(tài)肥胖、鎮(zhèn)靜麻醉藥過敏、嚴重鼾病等而無法接受無痛結腸鏡檢查,最終只能選擇清醒結腸鏡檢查。清醒結腸鏡檢查過程中,病人可產生不同程度的不適或疼痛感,導致病人出現焦慮、緊張甚至恐懼等不良情緒,這些情況在老年病人中尤為明顯[2]。這些負性情緒又會加劇腸道痙攣及痛覺敏感,使得老年病人在檢查過程中難以配合,從而增加內鏡醫(yī)生操作的難度,使得檢查時間延長。因此,如何減少老年病人清醒結腸鏡的痛苦體驗,檢查過程中使其更加有效地配合內鏡醫(yī)生的操作,也是目前亟待解決的難點。

舒緩音樂可以系統(tǒng)、科學地發(fā)揮它的音樂物理特性,通過音樂的特殊節(jié)奏對人體產生影響,使病人在檢查和治療過程中實現生理、心理和情緒的整合。本研究主要探討舒緩音樂在老年病人清醒結腸鏡檢查中的效果,為臨床工作提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月來我院消化內鏡中心進行清醒結腸鏡檢查的老年病人220例。納入標準:(1)年齡65～80歲,男女不限;(2)具有結腸鏡檢查的適應證;(3)書面簽署消化內鏡檢查知情同意書。排除標準:(1)患有嚴重心腦血管疾病、嚴重肺功能腎功能衰竭、急性腹膜炎、腸穿孔、腸道梗阻和占位等急性重癥疾病;(2)長期應用鎮(zhèn)靜藥物、精神神經疾病史;(3)聽力障礙;(4)清潔度過差影響結腸鏡觀察。將符合入選條件的老年病人按雙盲的方法分為對照組和觀察組,每組均為110例。

1.2 方法 2組病人均由同一組高年資內鏡醫(yī)生和護士進行結腸鏡檢查操作,使用的內鏡設備均為奧林巴斯290型電子腸鏡及奧林巴斯290型主機,檢查地點均固定在同一檢查室,觀察組播放舒緩音樂時聲音大小調節(jié)在同一固定分貝,音樂曲目選擇為舒緩音樂,同時設置音樂播放模式為循環(huán)播放。

1.2.1 對照組:在檢查前,所有入組病人接受內鏡檢查常規(guī)健康宣教,排除腸鏡檢查禁忌,同時告知其結腸鏡檢查的注意事項和檢查方法、目的及意義,并簽署內鏡檢查知情同意書,協助病人擺好及保持腸鏡檢查所需的體位,并指導病人在檢查期間如何配合內鏡醫(yī)護操作。

1.2.2 觀察組:檢查前的健康宣教和指導方面與對照組相同,并從病人候診起至結腸鏡檢查的全過程中播放舒緩音樂,控制音樂的音量不可過高,選擇音樂曲目為《寧靜的歌》《淡然如風》《記憶的花香》《心靈雨傘》《橡樹小屋》《時間的眼睛》《守護靈魂》《夏日的童話》《夜雨》《預見瑪麗的清晨》《月光奏鳴曲》《寧靜的山谷》《仙境皇后》《深藍的?！贰断奶斓母杏X》《宇宙主題》《美的世界》《秋天的愛》《天上的星》《摩爾多河》《愛的旋律》《城市的天空》等。

1.3 觀察指標 (1)病人的嘔吐發(fā)生率。(2)每位病人從進鏡開始至腸鏡到達回盲部的時間。(3)腹脹腹痛程度:疼痛程度分為0～10級,0級為沒有痛苦,評分為0分;10級為最嚴重疼痛,評分為10分,病人依據自身實際感受進行評分。(4)焦慮恐懼感的程度:焦慮狀況采用張明園編制的焦慮自評量表(SAS)進行評估[3],根據癥狀出現頻次采用1～4級評分,評分越高說明焦慮和恐懼感越嚴重。內鏡中心護士對結腸鏡檢查結束后病人對檢查過程描述的感受及結腸鏡檢查過程中病人的具體表現進行效果評價。(5)結腸鏡檢查后,病人在等待區(qū)休息期間,讓病人填寫調查表,內容包括對檢查過程的滿意度(包括滿意及不滿意)以及未來接受普通結腸鏡檢查的意愿(包括能接受及不能接受)。

2 結果

2.1 一般資料比較 本研究共納入了老年病人220例,每組110例。對照組男62例,女48例,平均年齡(67.3±5.4)歲;觀察組男67例,女43例,平均年齡(68.6±5.2)歲。2組間年齡、性別差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 病人反應及進鏡時間比較 與對照組比較,觀察組惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低,進鏡時間顯著縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組檢查反應及進鏡時間比較(n=110)

2.3 疼痛和焦慮評分比較 與對照組比較,觀察組腹痛腹脹的疼痛評分以及SAS評分顯著降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人疼痛和焦慮評分比較分,n=110)

2.4 病人檢查滿意度和再檢查接受率比較 與對照組比較,觀察組病人檢查滿意和再檢查接受率顯著升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組檢查滿意度和再檢查接受率比較(n=110)

3 討論

結腸鏡檢查本身相當于壓力源,它通過影響下丘腦功能而引起非特異性反應,例如,血壓升高和心率加快將明顯增加病人的不適感[4]。其次,除了對檢查結果的擔憂外,少部分病人還會出現腹痛、腹脹癥狀,甚至出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥,這些癥狀常常會使病人產生強烈的心理應激反應,降低病人的耐受性,增加病人對疼痛的敏感性。另外,檢查時所處的外界環(huán)境也對病人的心理具有較大影響,例如醫(yī)護間的對話、各種儀器的噪音等,都可以導致病人產生焦慮恐懼等不良情緒。上述這些因素都可能導致病人難以配合內鏡醫(yī)師的檢查,造成操作困難,延長進鏡時間,甚至導致鏡檢失敗,延誤診治。

研究表明,舒緩的音樂可以影響人類大腦的右半球,并使腦垂體分泌內啡肽,這是一種天然的止痛藥。音樂可以轉移病人注意力,使人們放松、快樂,減少緊張,從而達到調節(jié)呼吸、循環(huán)、內分泌等生理功能的目的[5]。舒緩音樂可以降低兒茶酚胺水平和腎素-血管緊張素的分泌,從而使病人心率和血壓保持穩(wěn)定水平[6]。

本研究發(fā)現,舒緩音樂可以減輕老年病人在結腸鏡檢查過程中的不適,使其更好地配合醫(yī)師的操作,降低內鏡醫(yī)師結腸鏡操作難度,縮短鏡檢時間。

音樂療法在我國古代早有涉及,據《黃帝內經》中記述“內有五臟、以應五音”“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”,說明人體情緒對內臟生理變化具有重要影響。音樂療法可放松病人身體肌肉、心理狀態(tài),松弛舒緩其情緒,消除病人對疾病的害怕、焦慮等感覺,提高心理健康狀態(tài)[7]。

老年病人作為特殊的病人群體,具有年齡大,理解力相對較弱、多合并各種慢性疾病等特點,更容易產生焦慮、恐懼和各種負面情緒等狀況。內鏡醫(yī)護在給予病人理解、安慰和充分解釋的基礎上,通過一些穩(wěn)定情緒的措施,可使老年病人在檢查中有更好的體驗,并配合內鏡醫(yī)師完成腸鏡操作。舒緩音樂可以屏蔽噪音,分散注意力,進一步緩解病人的心理壓力和痛苦情緒。從而提高了病人的滿意度和再次檢查的接受率。

綜上所述,音樂療法減少了接受清醒結腸鏡檢查老年病人的不良反應,提高了老年病人的痛閾,降低其對疼痛的敏感性,使老年病人對清醒腸鏡檢查的耐受度提高,讓內鏡醫(yī)師能在病人相對穩(wěn)定的狀態(tài)下進行操作,縮短了檢查時間,提高了檢查效率,且舒緩音樂無不良反應,操作簡單方便,經濟成本較低,效果較好,值得我們在臨床實踐中推廣應用,從而更好地服務于病人。