醒腦開竅針刺法治療產(chǎn)后抑郁的臨床療效

王強玉，張海彥，謝安妮，李新華

產(chǎn)后抑郁（postpartum depression，PPD）為產(chǎn)后婦女常見疾病，發(fā)病率達12%，患者多伴有心情低落、易激惹和睡眠障礙等癥狀，嚴重者可做出自殺、殺嬰行為[1]。目前PPD 的治療方法主要包括藥物療法、物理療法和心理療法，其中藥物療法多采用舍曲林、帕羅西汀和鹽酸氟西汀等，雖能在一定程度上緩解抑郁的相關癥狀，但存在不良反應大、藥物依賴、影響哺乳等不足，限制了其臨床應用[2]。因此，需要探索更為有效、安全的治療方案。中醫(yī)認為PPD 多由情志不暢、氣血虛損、臟腑失養(yǎng)所致，醒腦開竅針刺法取印堂、水溝、足三里和太沖等為主穴，發(fā)揮疏調(diào)氣機、安神補血、醒神開竅的作用，但臨床對于其在PPD 治療中的應用鮮有報道[3]。本研究通過觀察醒腦開竅針刺法對抑郁程度、性激素水平、神經(jīng)遞質(zhì)水平等指標的影響，探討醒腦開竅針刺法的輔助治療效果，以期為PPD 臨床治療方案的選擇提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2022 年1—9 月石家莊市婦幼保健院（我院）收治的PPD 患者80 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2 組，各40 例。納入標準：①西醫(yī)符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第5 版）》[4]中PPD 的診斷標準；②中醫(yī)符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中郁證的診斷標準；③年齡18～50 歲；④病程≥2 周；⑤產(chǎn)后6 個月內(nèi)發(fā)病；⑥新生兒身體健康；⑦依從性良好；⑧臨床資料完整。排除標準：①產(chǎn)前患有精神障礙；②合并其他因素所致抑郁癥；③合并其他產(chǎn)后并發(fā)癥；④伴有心腦血管病、惡性腫瘤、重要臟器功能嚴重不全、造血系統(tǒng)疾病及癲癇；⑤存在嚴重自殺傾向；⑥過敏體質(zhì)；⑦近1個月內(nèi)使用過抗抑郁藥物；⑧不能配合進行量表評估；⑨有酒精、藥物濫用史；⑩不耐受針刺。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過（批件號：202101）。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予舍曲林（湖北億禾佳醫(yī)藥有限公司，50 mg/片），口服，1 片/次，每天早上服用1 次，若效果不佳可逐漸加量，最大劑量不超過4 片/d，連續(xù)服用8 周。

1.2.2 觀察組 在給予舍曲林的基礎上輔以醒腦開竅針刺法，具體操作方法如下：取內(nèi)關（雙）、三陰交（雙）、百會、水溝、足三里、印堂、四神聰、太沖等穴位，使用一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.30 mm×25 mm），患者取仰臥位，平刺四神聰與百會穴，深度為0.5～0.8 寸；針刺太沖與內(nèi)關穴，進針深度為0.5 寸，行捻轉(zhuǎn)提插瀉法；針刺足三里與三陰交穴，進針深度為1 寸，行捻轉(zhuǎn)補法；向下平刺印堂穴，深度為0.5～0.8 寸，行平補平瀉手法；針刺水溝穴，進針深度為0.2～0.3 寸，行雀啄瀉法。3 次/周，4 周為1 個療程，治療2 個療程，共8 周。隨癥加減腧穴：對于伴產(chǎn)后腰痛者，加陽陵泉穴、太溪穴、腰陽關穴、委中穴、腎俞穴；對于伴不寐者，加腎俞穴、神門穴、足三里穴、安眠穴；對于伴產(chǎn)后腹痛者，加血海穴、歸來穴、中極穴、膈腧穴；對于伴產(chǎn)后乳少者，加少澤穴、乳根穴、膻中穴。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁程度 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）評估2 組患者的抑郁程度，每位患者均于治療前1 d 和治療8 周后次日填寫量表。HAMD 由睡眠障礙、早醒、抑郁情緒、自殺、有罪感等17 個項目組成，其中8 個項目計0～2 分，9 個項目計0～4 分，最高分52 分，評分越高，抑郁程度越高[6]；EPDS 由自責、恐懼、哭泣、心境、樂趣等10 個項目組成，每個項目計0～3 分，最高分30分，評分越高，抑郁程度越高[7]。EPDS 評分≥12 分、＜12 分分別代表產(chǎn)后抑郁呈陽性、陰性。

1.3.2 療效 治療8 周后以HAMD 評分減分率評估2 組療效，HAMD 減分率=（治療前HAMD 評分-治療后HAMD 評分）/治療前評分×100%。HAMD 減分率＞75%，EPDS 呈陰性為臨床痊愈；HAMD 減分率51%～75%，EPDS 呈陰性為顯效；HAMD 減分率25%～50%，EPDS 呈陰性為有效；未達到以上標準為無效。臨床痊愈、顯效、有效之和定義為總有效[8]。

1.3.3 性激素與神經(jīng)遞質(zhì)水平 于治療前1 d、治療8 周后次日7：00—9：00 各抽取2 組患者5 mL 空腹肘正中靜脈血，靜置于室溫下2 h，離心（3 000 r/min，9 min，半徑8 cm）取血清，保存于-80 ℃冰箱內(nèi)待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測5-羥色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）水平，試劑盒購自珠海亞利生物工程有限公司（批號940920）；采用放射免疫法檢測孤啡肽（orphanin FQ，OFQ）水平，試劑盒購自北方生物技術研究所（批號S10950163）；采用電化學發(fā)光法檢測孕酮（progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）水平，試劑盒購自羅氏公司（批號154910-2），嚴格按照試劑盒說明書進行所有操作。

1.3.4 安全性 記錄2 組患者的暈針反應、針眼紅癢、胃腸道反應、口干等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t 檢驗，同一組治療前、后的各項指標比較采用配對t 檢驗；定性資料采用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗或連續(xù)校正卡方檢驗或秩和檢驗。所有檢驗均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者的一般情況比較2 組患者的年齡、病程、產(chǎn)婦類型、分娩方式、抑郁嚴重程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者的一般情況比較

2.2 2 組患者的抑郁程度比較2 組患者治療前的HAMD、EPDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療8 周后，2 組患者的HAMD、EPDS 評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者的抑郁程度比較 （分，）

注：a 與同組治療前比較，P＜0.05。

2.3 2 組患者的療效比較觀察組的療效和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組患者的療效比較 [例（%）]

2.4 2 組患者的性激素水平比較2 組患者治療前P、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；2組治療8 周后P、E2水平均較治療前有所提高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 2 組患者的性激素水平比較 （）

表4 2 組患者的性激素水平比較 （）

注：a 與同組治療前比較，P＜0.05。

2.5 2 組患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平比較治療前，2 組5-HT、OFQ 水平差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療8 周后，2 組患者的5-HT 水平升高，觀察組高于對照組，OFQ 水平降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 2 組患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （）

表5 2 組患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （）

注：a 與同組治療前比較，P＜0.05。

2.6 安全性2 組暈針反應、針眼紅癢、胃腸道反應、口干的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表6。

表6 2 組患者的安全性比較 [例（%）]

3 討論

近年來，隨著社會與生活壓力增加，PPD 發(fā)病率不斷升高，對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成了不良影響。PPD 病因復雜，目前尚未完全闡明，多數(shù)學者認為是社會、生物、心理等多因素造成的[9]。西醫(yī)治療PPD 通常采用抗抑郁藥物、心理干預、激素補充等方法，但整體效果不甚理想。

在中醫(yī)學中，PPD 屬“臟躁”“郁證”等范疇，分娩后產(chǎn)婦機體耐受性降低，對外界刺激敏感，致使七情失調(diào)，加之思慮過度，氣結郁久，耗氣傷血，臟腑氣血不和，最終發(fā)展為此病[10]。對此，臨床治療PPD 應以調(diào)暢氣機、疏肝利膽、扶正安神為原則。針刺屬“內(nèi)病外治”方法，通過腧穴、經(jīng)絡間的作用治療疾病，發(fā)揮調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡的作用。基于此，本研究采用石學敏教授提出的醒腦開竅針刺法輔助治療PPD，結果顯示，治療8 周后觀察組的HAMD、EPDS評分低于對照組，且療效高于對照組，提示在藥物療法的基礎上加用醒腦開竅針刺法可以更好地改善患者的抑郁癥狀。分析其原因在于：醒腦開竅針刺法所取內(nèi)關穴為八脈交會穴之一，可理氣止痛、安神寧心；三陰交穴為足三陰經(jīng)交會穴，可安神定志、補肝益髓；百會穴位于人體最高點，可健脾凝神、調(diào)補中氣；足三里穴可健脾益腎、補虛安神；印堂穴具有醒腦調(diào)神、振奮陽氣的作用；四神聰穴可疏理氣血、醒腦開竅；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)上的穴位，可調(diào)節(jié)氣血、疏肝解郁、平肝潛陽；水溝穴主要功能為醒神開竅。諸穴合用，共奏疏調(diào)氣機、安神補血、醒神開竅之功效。而舍曲林為常用抗抑郁藥，通過抑制5-HT 再攝取，可提高突觸間隙5-HT 水平，恢復5-HT 功能，達到改善抑郁癥狀的目的。醒腦開竅針刺法與舍曲林聯(lián)用，能發(fā)揮協(xié)同補充作用，從而提高療效。

有研究指出，機體內(nèi)性激素水平紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)濃度變化可導致PPD 發(fā)生[11]。P、E2等性激素可增強神經(jīng)生長因子及其受體表達，調(diào)節(jié)5-HT 水平，發(fā)揮抗抑郁作用[12]。左宇等[13]研究證實，PPD 患者E2水平明顯降低，可減少5-HT 合成，影響皮質(zhì)醇代謝，加重抑郁癥狀。5-HT 為胺類神經(jīng)遞質(zhì)，具有調(diào)節(jié)人體情緒、興奮性、精神的作用，其水平過度升高易引發(fā)抑郁、攻擊、沖動行為[14]。動物實驗結果顯示，增加大鼠突觸間隙5-HT 濃度，可緩解其抑郁情緒，減弱攻擊性[15]。OFQ 為具有活性肽功能的神經(jīng)遞質(zhì)，可影響機體代謝，減弱神經(jīng)元細胞代謝活性，參與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，有研究顯示OFQ 可通過抑制5-HT 等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，誘發(fā)抑郁癥[16]。本研究顯示，治療8周后2 組患者的P、E2、5-HT 水平上升，OFQ 水平下降，且觀察組的P、E2、5-HT 水平高于對照組，OFQ水平低于對照組，提示醒腦開竅針刺法能夠更好地改善內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)表達。究其原因可能在于，舍曲林能增加5-HT 濃度，調(diào)節(jié)OFQ 等與5-HT 相關神經(jīng)遞質(zhì)水平，而醒腦開竅針刺法具有疏調(diào)氣機、安神補血、醒神開竅的功效，契合PPD治療原則，可糾正神經(jīng)遞質(zhì)、性激素分泌紊亂，因此在舍曲林基礎上采用醒腦開竅針刺法療效更佳。此外，治療過程中，2 組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明醒腦開竅針刺法輔助治療PPD 并未增加不良反應的發(fā)生風險。

綜上所述，醒腦開竅針刺法輔助治療PPD 成效顯著，能改善抑郁相關因子表達，降低抑郁程度，且安全性高。但本研究樣本量較少，未來還需擴大樣本量，以進一步證實研究結論。