帶狀皰疹神經(jīng)痛7問(wèn)

馬燕鳳

【案例】

患者男性60歲，2023年3月10日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛伴右下肢背側(cè)放射性疼痛，查體未見皮膚病變，腰椎叩擊痛陰性，坐骨神經(jīng)臀點(diǎn)壓痛陽(yáng)性，右大腿前內(nèi)側(cè)壓痛。無(wú)肌力下降，無(wú)感覺障礙，無(wú)直腸膀胱障礙。CT：腰4～5椎間盤向右后突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓，診斷為腰椎間盤突出癥，給予口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥和活血止痛膏外貼、中醫(yī)物理等治療。一周后患者復(fù)診訴疼痛未緩解，休息時(shí)疼痛癥狀亦無(wú)減輕尤其是夜間疼痛更劇烈，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)足面和足底出現(xiàn)水皰、破潰和紅斑，診斷為帶狀皰疹病毒感染引起的坐骨神經(jīng)痛，立即給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及超聲引導(dǎo)下腰4、腰5神經(jīng)根阻滯治療。次日患者疼痛感明顯緩解，一周后皮疹結(jié)痂，疼痛感完全緩解。

1.什么是帶狀皰疹性神經(jīng)痛？

帶狀皰疹性神經(jīng)痛是潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒引起的有強(qiáng)烈痛感的皮疹，常表現(xiàn)為發(fā)生在身體單側(cè)的成簇水皰，疼痛表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣痛或者電擊樣痛，還可出現(xiàn)感覺過(guò)敏、痛覺超敏、自發(fā)痛等。

2.帶狀皰疹病毒是怎樣感染上的？

水痘和帶狀皰疹是同一種病毒——水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的兩種不同疾病，在兒童、青少年時(shí)期主要表現(xiàn)為水痘，水痘治愈以后病毒可以在體內(nèi)潛伏下來(lái)，隨著年齡的增長(zhǎng)，成年以后在身體免疫力降低的情況下，體內(nèi)潛伏的病毒可以被再次激活，導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)病。

3.哪些人容易感染帶狀皰疹病毒？

（1）免疫力低下的人群：包括老年人、過(guò)度勞累的人和久病體虛者等。隨著年齡的增加，特別是50歲以后，人體免疫功能會(huì)逐漸下降，這就是所謂的免疫衰老。而除了年齡增大這種自然因素，青壯年如果平時(shí)工作緊張、長(zhǎng)期熬夜，也會(huì)導(dǎo)致免疫力低下，使病毒有機(jī)可乘。

（2）部分疾病患者：如淋巴瘤、白血病、紅斑狼瘡、心臟病、糖尿病、結(jié)核病、艾滋病等疾病患者。此外，做過(guò)器官移植的人患帶狀皰疹的概率也相對(duì)較高。

（3）患過(guò)水痘的人得該病的情況也較為多見，因?yàn)椴《究梢栽隗w內(nèi)潛伏幾年甚至數(shù)十年。

（4）使用某些藥物者：主要包括長(zhǎng)期服用免疫抑制劑和類固醇皮質(zhì)激素者。

（5）外傷或精神創(chuàng)傷者：包括各種外傷、燒傷、中毒患者，及某些長(zhǎng)期精神壓抑、情緒低落者。

4.感染帶狀皰疹有哪些癥狀表現(xiàn)？

帶狀皰疹常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)米粒至黃豆大小的丘疹，聚集成一坨一坨的。丘疹迅速發(fā)展成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周有紅暈。一簇一簇的皰疹排列成帶狀，是帶狀皰疹的典型皮膚癥狀，常出現(xiàn)在胸部、背部、腰部，以及頭面部和耳朵附近。出疹子前、出疹子中都有可能出現(xiàn)疼痛癥狀，有時(shí)還會(huì)有隱痛和麻木感。神經(jīng)痛也是帶狀皰疹的顯著癥狀之一，表現(xiàn)為燒灼痛、針刺痛等，疼痛程度極其劇烈。水痘-帶狀皰疹病毒可侵犯三叉神經(jīng)眼支和腦神經(jīng)，還可發(fā)生播散性帶狀皰疹，表現(xiàn)為皮膚損害，伴有高熱和毒血癥，甚至發(fā)生帶狀皰疹肺炎或腦膜炎，病死率高。

5.帶狀皰疹神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥該如何區(qū)分？

腰椎間盤突出癥是生活中常見的一種疾病，是指椎間盤離開了原有的位置，壓迫神經(jīng)或脊髓，出現(xiàn)腰痛、下肢放射性疼痛麻木等癥狀，甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。而神經(jīng)痛是帶狀皰疹早期的重要臨床表現(xiàn)之一，且常見于出疹前，這就導(dǎo)致未發(fā)疹期間容易出現(xiàn)誤診。

二者的區(qū)分要點(diǎn)在于：（1）提高對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)，尤其是老年人發(fā)病的特點(diǎn)；（2）詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解腰腿疼痛的部位與性質(zhì)，認(rèn)真體格檢查，尤其是按壓腰部、骶部、臀部對(duì)應(yīng)壓痛點(diǎn)可以對(duì)應(yīng)主訴癥狀時(shí)，更應(yīng)充分考慮其致病性，切忌先入為主的片面思維；（3）認(rèn)真分析影像學(xué)檢查資料，只有影像學(xué)所見與臨床癥狀、查體體征相吻合時(shí)，才能作出診斷；（4）對(duì)于發(fā)生于單側(cè)、病程較短、沿神經(jīng)放射，又查不出陽(yáng)性體征的神經(jīng)痛，應(yīng)考慮帶狀皰疹；（5）認(rèn)真分析疼痛性質(zhì)、誘因及治療反應(yīng)，重視鑒別診斷，在皮膚疼痛處產(chǎn)生節(jié)段性水皰疹，及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情變化，就能及時(shí)早期診斷帶狀皰疹。

6.帶狀皰疹神經(jīng)痛應(yīng)該怎么治療？

帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療原則為止痛、抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、物理治療、對(duì)癥處理和預(yù)防繼發(fā)感染等。藥物治療可以選擇：口服抗病毒藥物、抑制神經(jīng)放電藥、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等，如阿昔洛韋片、對(duì)乙酰氨基酚片、阿米替林、普瑞巴林等，這些藥物可以減輕疼痛和其他癥狀，并不能徹底根治。物理治療可以選擇：電療、針灸、按摩等，這些治療方法可以緩解疼痛和其他癥狀，也不能徹底根治?？诜雇此幬淳徑饬⒓吹教弁纯崎T診就診。疼痛科醫(yī)生給予精準(zhǔn)靶點(diǎn)治療，可以明顯緩解疼痛和其他癥狀。需要注意的是，老年人可留下后遺神經(jīng)痛，這種情況比較麻煩，部分患者的疼痛可持續(xù)1年以上，甚至可長(zhǎng)達(dá)10年或以上，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在早期時(shí)給老年人用一周的激素可以減少后遺神經(jīng)疼的發(fā)生。所以，建議患者早期就診、早期規(guī)范治療。

7.怎么做才能預(yù)防帶狀皰疹？

我們可以通過(guò)接種疫苗、預(yù)防感染、增強(qiáng)體質(zhì)和增加營(yíng)養(yǎng)等方式預(yù)防帶狀皰疹。

（1）預(yù)防感染：感染容易引起免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)作，因此當(dāng)季節(jié)變化時(shí)，要適當(dāng)增加或減少衣服，以防止上呼吸道感染，一旦出現(xiàn)口腔炎癥、鼻腔炎癥等疾病也應(yīng)積極治療，防止疾病延遲并導(dǎo)致帶狀皰疹。

（2）增強(qiáng)體質(zhì)：當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)被激活并大量繁殖，從而誘發(fā)帶狀皰疹的出現(xiàn)。因此，平時(shí)要堅(jiān)持體育鍛煉，如跑步、游泳、騎自行車等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫能力。

（3）增加營(yíng)養(yǎng)：多吃大豆及其制品、魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮水果和蔬菜等富含維生素的食物，為身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以讓身體更強(qiáng)壯，降低帶狀皰疹的發(fā)病率。平時(shí)還要注意休息，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)。

（4）接種疫苗：疫苗接種是預(yù)防帶狀皰疹的有效措施。目前國(guó)內(nèi)獲批上市的帶狀皰疹疫苗有減毒活疫苗和重組亞單位疫苗兩種。如果您符合接種要求，建議盡早接種。