翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療翼狀胬肉的療效觀察

劉建蘭 康坤玉 闕文紅

（贛州市贛縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，江西 贛州 341000）

翼狀胬肉是臨床上很普遍的眼部疾病，多由外部刺激導(dǎo)致眼部慢性炎癥引起病變，單眼和雙眼都可累及，該病多侵犯瞼裂部球結(jié)膜和角膜，其基本形狀類似昆蟲的翅膀，在中醫(yī)上叫作“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”[1]。如若任由疾病發(fā)展，胬肉病變范圍將隨之?dāng)U大，并且視力也會(huì)隨之下降，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失明。

針對(duì)翼狀胬肉疾病，臨床上主要采取手術(shù)切除的手段，不但可以祛除其對(duì)瞳孔的遮蔽，而且能夠改善患者視力情況[2]。手術(shù)方法多樣，有單純切除胬肉術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移等手術(shù)方法。其中的單純胬肉切除術(shù)后容易導(dǎo)致角膜創(chuàng)面較大，阻礙其愈合進(jìn)程，甚至引起結(jié)膜轉(zhuǎn)移到角膜表層[8]。并且，單純切除翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大[3]。

近幾年伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療廣泛運(yùn)用于臨床，不僅有利于舒緩眼部受到的刺激，而且有益于角膜上皮的愈合，是一種經(jīng)濟(jì)有效的手術(shù)方式。鑒于此，本篇文章旨在研究對(duì)翼狀胬肉患者運(yùn)用翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療后，對(duì)其臨床療效和視力以及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月到2022年11月在我院眼科確診為翼狀胬肉的78例患者作為研究對(duì)象，按照翼狀胬肉切除術(shù)后是否聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=48）。其中對(duì)照組男19例，女29例；單眼22例，雙眼26例；病程2～9 m，平均病程5.49±0.83 m。觀察組男17例，女13例；單眼14例，雙眼16例；年齡48～69歲，平均年齡52.67±2.19歲；病程2～7 m，平均病程5.56±0.98 m。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；近3 m未接受其他眼部手術(shù)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性淚囊炎、沙眼者；患有過敏性結(jié)膜炎等其他疾病者；患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；患有傳染性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療。患者仰臥位，以鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼（規(guī)格：0.5 mL:2.0 mg(0.4%)，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：201H20056587）1～4滴·次-1，表麻，常規(guī)消毒鋪巾后用開瞼器開眼，注射2%利多卡因（規(guī)格：5 mL: 0.1 g，上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H41022244）在胬肉體部。從翼狀胬肉頭部邊緣外0.5 mm淺層角膜切開，逐步將胬肉組織和角膜組織分離，將胬肉組織輕提并切除，用燒灼器對(duì)創(chuàng)面止血，盡量使鞏膜和角膜切面光滑平整。然后用紅霉素眼膏（規(guī)格：0.5%，新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H19983011)涂眼包扎。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療?；颊咔谐廊夂?，在球結(jié)膜處用2%利多卡因1 mL使其膨脹，淺行進(jìn)針分離筋膜與結(jié)膜，向鼻側(cè)轉(zhuǎn)位90度后覆蓋在已經(jīng)切除胬肉的鞏膜區(qū)域，注意結(jié)膜瓣正反不能翻轉(zhuǎn)，最后縫合結(jié)膜切口和結(jié)膜瓣間隔，并用紅霉素眼膏涂抹包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[5]

創(chuàng)面愈合且角膜表面光滑平整，結(jié)膜未見增生為顯效；創(chuàng)面基本愈合且角膜表面較光滑平整，結(jié)膜無明顯增生為有效；創(chuàng)面基本愈合，角膜和結(jié)膜未見改善為無效。臨床總療效率為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 視力情況[6]

參照國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1 w、術(shù)后2 w、術(shù)后3 w視力情況。令患者在2.5 m遠(yuǎn)處，利用反光鏡方法將距離延長到5 m遠(yuǎn)，視力表1.0與患者同等高度，遵循先右眼后左眼順序，每行視力指標(biāo)都要分辨正確，低于1.0者每行可認(rèn)錯(cuò)1個(gè)視標(biāo)，高于1.0者可認(rèn)錯(cuò)2個(gè)視標(biāo)，最后根據(jù)公式LogMAR視力：1g(1/小數(shù)視力）計(jì)算。

表1 對(duì)比兩組臨床療效（例（%））

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

記錄患者發(fā)生的并發(fā)癥，包括：畏光、創(chuàng)面充血、異物刺激，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

觀察組臨床總療效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組視力情況

術(shù)后1 w、2 w、3 w，兩組視力均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組視力情況（±SD）

表2 對(duì)比兩組視力情況（±SD）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后3周對(duì)照組 48 0.21±0.05 0.47±0.08* 0.58±0.12* 0.72±0.13*觀察組 30 0.23±0.05 0.53±0.06*a 0.99±0.14*a 1.01±0.15*a

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組畏光9例，創(chuàng)面充血10例，異物刺激9例，并發(fā)癥發(fā)生率為58.33%；觀察組畏光2例，創(chuàng)面充血1例，異物刺激4例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床上將人體眼部受到外界刺激后產(chǎn)生的形似昆蟲翅膀的慢性炎癥病變稱作翼狀胬肉，其發(fā)生在角鞏膜緣部結(jié)膜的一種贅生組織，可見于眼球內(nèi)外側(cè)，肉眼可識(shí)別[7]?，F(xiàn)針對(duì)翼狀胬肉疾病主要采取手術(shù)切除的手段，手術(shù)有單純切除胬肉術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移等手術(shù)，其中單純胬肉切除術(shù)后容易導(dǎo)致角膜創(chuàng)面較大，阻礙其愈合進(jìn)程，甚至引起結(jié)膜轉(zhuǎn)移到角膜表層[8]。且單純切除胬肉術(shù)因手術(shù)各種限制因素不能夠完全清除翼狀胬肉，進(jìn)而引起翼狀胬肉高復(fù)發(fā)率，影響患者術(shù)后視力恢復(fù)[9]。

本次研究結(jié)果中，觀察組臨床總療效率高于對(duì)照組，表明聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療后，能夠提高臨床療效，結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移有效阻止遺留胬肉增生，有助于創(chuàng)口愈合。另一方面，雖然單純切除胬肉術(shù)可以緩解對(duì)角膜的壓迫，但是殘留的較大創(chuàng)面可致角膜修復(fù)形態(tài)發(fā)生改變，妨礙患者術(shù)后視力的恢復(fù)[10]。而且，患者視力受到影響主要是因?yàn)樯⒐獾男纬?，待胬肉侵犯到角膜緣后壓迫角膜，引起局部角膜變平曲率相?yīng)降低造成顯著的垂直軸方向遠(yuǎn)視散光[11]。

本研究結(jié)果中，兩組術(shù)后1 w、2 w、3 w視力升高，且觀察組視力高于對(duì)照組，表明聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療該疾病可最大限度祛除胬肉，明顯緩解角膜受到的牽拉，在結(jié)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療操作中，可在轉(zhuǎn)移的結(jié)膜瓣與近角膜緣之間保留了2 mm間隙，可阻礙胬肉向角膜方向增生，且結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移使得手術(shù)區(qū)域供血方向發(fā)生變化，明顯改善眼部炎癥反應(yīng)[12]。況且不需要采取角膜緣干細(xì)胞，結(jié)膜瓣血供更利于結(jié)膜愈合，與鞏膜缺損貼合程度較好，且是利用健康球結(jié)膜組織覆蓋顯露鞏膜上，以此遏止結(jié)膜皮組織和新生血管重生，對(duì)胬肉起到屏障作用有利于患者視力恢復(fù)。并且，早期無任何明顯癥狀或輕度不適，當(dāng)翼狀胬肉增生范圍至角膜后，患者可出現(xiàn)異物感、視物模糊等臨床癥狀，不僅影響眼部美觀，嚴(yán)重者可引發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。本次研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療在祛除胬肉時(shí)，能夠避免損傷眼直肌，減低對(duì)角膜的損傷，減少創(chuàng)面充血等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)該疾病患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療后，可提高臨床療效，同時(shí)有利于改善患者視力狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。