垂體后葉素治療支氣管擴張大咯血患者的臨床效果及安全性

李欣 郭宏杰 唐夏

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

支氣管擴張指支氣管不可逆性的擴張及管壁增厚，多由呼吸道感染疾病或支氣管堵塞所致[1]。此時患者的支氣管管壁機構(gòu)被破壞，出現(xiàn)擴張與變形，表現(xiàn)出慢性咳嗽、咯膿痰或咯血等臨床癥狀[2]。其中大咯血是支氣管擴張的常見并發(fā)癥，容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致休克甚至窒息，對患者的生命造成威脅，所以進行積極的干預(yù)和治療，是確?；颊呱踩闹匾侄?。

對于支氣管擴張大咯血，目前的臨床治療原則為抗感染、排痰引流及手術(shù)治療，但手術(shù)治療的風(fēng)險較高，且增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，因此，臨床上多選擇保守治療[3]。對支氣管擴張大咯血的治療仍以藥物治療為主，其中垂體后葉素具有收縮血管平滑肌的作用，在既往研究中顯示[4]，采用垂體后葉素對支氣管擴張大咯血患者予以輔助治療，可顯著提升患者的療效，但有關(guān)該藥物對患者凝血功能及肺功能影響的相關(guān)報道較少?；诖?，本研究重點觀察垂體后葉素輔助治療對支氣管擴張大咯血患者臨床療效、凝血功能及肺功能的影響，旨在為臨床診療提供新的參考思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年6月在本院就診的105例支氣管擴張大咯血患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足支氣管擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且伴隨大咯血，經(jīng)臨床檢查確診；臨床病歷資料完整無缺漏；患者及其家屬知曉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟??；合并凝血功能障礙；合并腫瘤（惡性）者；合并心臟、肝腎等嚴(yán)重疾病者；先天性支氣管缺損者；藥物過敏者。

按照不同治療方案分為研究組（垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，54例）與對照組（酚妥拉明治療，51例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比[±SD，n（%）]

組別 平均年齡(歲) 性別(男/女) 平均出血量/d(ml) 支擴病程(年)研究組(n=54) 56.33±5.29 33/21 251.78±18.95 6.15±3.26對照組(n=51) 55.59±5.34 29/22 253.59±20.88 5.78±3.33 t/x2 0.713 0.196 0.466 0.575 P 0.477 0.658 0.643 0.566

1.2 方法

兩組入院均予以常規(guī)止咳、抗感染、輔助吸氧等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對照組

對照組予以酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020589）治療，方法如下：25 mg酚妥拉明+5%葡萄糖注射液250 mL，進行靜脈滴注，bid。

1.2.2 研究組

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以垂體后葉素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022977）輔助治療，使用方法：垂體后葉素20 U+5%葡萄糖注射液500 mL，在12 h內(nèi)予以持續(xù)滴注，滴速控制在10-15 mL·h-1。兩組均治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效[6]：治療后，患者咯血、痰中帶血等癥狀基本消失，且7 d內(nèi)沒有復(fù)發(fā)情況為顯效；治療后，患者未再發(fā)生大咯血癥狀，痰中帶血，咯血的次數(shù)減少，兩次咯血間隔時間延長為有效；患者大咯血癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 凝血功能

使用全自動凝血分析儀（賽科希德，SF-8000）檢測凝血功能，包括凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）、凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）。

1.3.3 肺功能

使用肺功能測試儀（意大利科時邁公司）對兩組患者進行肺功能檢測：包括用力肺活量（Fast vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒用力呼氣容器（Forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1·FVC%-1）。

1.3.4 不良反應(yīng)

分析對比兩組的不良反應(yīng)，包括頭暈頭痛、胸悶、胃腸道反應(yīng)、心悸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 垂體后葉素治療提高臨床療效

兩組臨床療效比比較，研究組總有效率（94.44%）顯著高于對照組（80.39%），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 垂體后葉素治療改善凝血功能

兩組治療前PT、TT、APTT、FIB對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組PT、TT、APTT均短于對照組，F(xiàn)IB高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較2組凝血功能(±SD)

表3 比較2組凝血功能(±SD)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05，與研究組相比，#P＜0.05。

組別 APTT(s) PT(s) TT(s) FIB(g·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=54)30.88±4.25 25.32±1.52a*16.98±1.54 11.12±1.13*17.05±1.68 12.59±1.32*1.88±1.13 3.71±0.64*對照組(n=51)31.24±4.26 27.74±1.66*#17.11±1.84 14.56±1.47*#17.12±1.69 14.75±1.11*#1.57±1.28 2.42±0.51*#

2.3 垂體后葉素治療改善肺功能

治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均增高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 比較2組肺功能(±SD)

表4 比較2組肺功能(±SD)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05，與研究組相比，#P＜0.05。

組別 FVC(L) FEV1(L·S-1) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=54) 2.28±0.50 4.76±0.77* 2.16±0.49 3.88±0.71* 54.11±9.77 79.46±13.33*對照組(n=51) 2.23±0.48 3.09±0.98*# 2.15±0.51 2.83±0.55*# 54.04±9.29 68.68±12.57*#

2.4 垂體后葉素治療不增加不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.96%）與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.80%）對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(例%))

3 討論

支氣管擴張是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1,2]。支氣管擴張發(fā)病后易反復(fù)發(fā)作，且多伴隨感染，此時患者的殘氣量多半會隨著氣道的擴張而增加，導(dǎo)致氣道內(nèi)的氣流比例失調(diào)，導(dǎo)致咳血?？┭鳛橹夤軘U張的常見并發(fā)癥，是患者病情加重的表現(xiàn)，需采取積極治療以挽救患者生命。對于支氣管擴張大咯血，目前的臨床治療原則為抗感染、排痰引流及手術(shù)治療，但手術(shù)治療的風(fēng)險較高，且增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，因此，臨床上多選擇保守治療[7]。酚妥拉明是一種非選擇性α-受體阻斷劑，具有促進支氣管和肺動脈平滑肌舒張的作用，從而達到增加組織血流量，改善微循環(huán)的目的；同時還具有緩解心臟前后負荷的功能[8]。垂體后葉素是臨床治療咯血的常用藥，該藥可有有效刺激患者小動脈和毛細血管收縮，緩解患者肺部的血液循環(huán)壓力，誘導(dǎo)肺內(nèi)血管破裂處血小板聚集，并修復(fù)血管破裂的地方，從而減少咯血的發(fā)生。既往研究表明[8]，在酚妥拉明基礎(chǔ)上聯(lián)合垂體后葉素對支氣管擴張大咯血患者予以輔助治療，能夠進一步增強療效，提升排血量，減少肺循環(huán)血量，達到改善凝血功能及肺功能的效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的療效顯著高于對照組，說明采用垂體后葉素輔助治療支氣管擴張大咯血患者能夠提升臨床療效，這與既往文獻報道結(jié)果相符合[8]。TT在一定程度上反映體內(nèi)抗凝物質(zhì)，若出現(xiàn)時間延長，則表示凝血異常；Fib與血漿黏滯度有相關(guān)性，其表達升高則易導(dǎo)致血栓；APTT則反映內(nèi)源性凝血，降低表示血栓形成，對止血不利[9]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組PT、TT、APTT均短于對照組，說明采用垂體后葉素輔助治療能夠有效促進患者機體凝血機制的恢復(fù)。同時文中結(jié)果提示研究組FIB、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，說明垂體后葉素可能具有促進患者肺功能改善的作用，考慮為支氣管擴張大咯血患者多伴有肺通氣功能障礙，垂體后葉素輔助治療可直接興奮血管平滑肌，減少肺循環(huán)血流量，促進了患者肺功能的恢復(fù)，同時收縮血管，促進血小板凝聚形成血栓而止血，防止了患者病情惡化，提升治療效果[10]。

本研究結(jié)果還顯示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，說明使用垂體后葉素并未增加患者的不良反應(yīng)，具有較高安全性。

綜上所述，對支氣管擴張大咯血患者采用垂體后葉素輔助治療可提升臨床治療效果，能夠促進患者凝血功能及肺功能的改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，具有使用價值。