超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療更年期綜合征的臨床觀(guān)察#

彭雨薇* 柳毓文 胡娜

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫疼痛科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

更年期綜合征（Menopausal syndrome，MPS）是以自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有情緒、心理癥狀的癥候群，主要是由于絕經(jīng)前后體內(nèi)性激素波動(dòng)導(dǎo)致失眠、心悸、潮熱出汗等癥狀[1]。調(diào)查顯示，MPS多見(jiàn)于45～55歲女性，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能不斷衰退，90%婦女可出現(xiàn)MPS，嚴(yán)重影響女性身心健康[2]。目前，臨床對(duì)于MPS常采用女性絕經(jīng)期激素替代治療(Menopause hormone therapy，MHT)，其具有一定療效。但在多項(xiàng)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，MHT易導(dǎo)致乳腺癌及心腦血管等疾病的發(fā)生率，且部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的用藥依賴(lài)性及不良反應(yīng)[3]。在國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及當(dāng)前治療需求下，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)得以飛速發(fā)展，其作用機(jī)制主要在于多系統(tǒng)功能的有效調(diào)節(jié)，主要包括內(nèi)分泌、免疫、自主神經(jīng)系統(tǒng)等。

近年來(lái)，大量研究證實(shí)，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)對(duì)MPS的作用效果顯著，但具體治療頻率的制定仍未形成統(tǒng)一共識(shí)[4]。而本文在以往研究的基礎(chǔ)上，旨在探索不同頻率的治療方案在MPS中的療效及安全性，從而為提高臨床療效提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2019年10月-2022年5月本院診治的78例MPS患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南MPS》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，配合研究者；③存在感覺(jué)異常、頭痛、情緒起伏大等相關(guān)癥狀；④治療前未使用相關(guān)藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在乳腺及子宮腫瘤患者；②合并其他內(nèi)分泌疾病者；③嚴(yán)重的心理疾病者；④存在惡性腫瘤的患者。

依據(jù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頻率不同分成A組（1次·7d-1、治療4次，n=40）和B組（1次·d-1、治療7次，n=38）。其中A組年齡：40～65歲，平均年齡（52.36±3.57）歲；病程5～96 m，平均（37.76±5.12）m；絕經(jīng)過(guò)渡期12例，已絕經(jīng)28例。B組年齡：41～65歲，平均年齡（53.54±3.07）歲；病程6～120 m，平均（36.84±6.23）m；絕經(jīng)過(guò)渡期9例，已絕經(jīng)29例。兩組一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組

A組采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，將患者采取去枕仰臥位，頭部居中擺放。隨后對(duì)頸前氣管旁皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，操作者使用左手示、中指將頸總動(dòng)脈及相關(guān)肌肉沿外側(cè)推移。將超聲探頭置于C6水平，透過(guò)患者食管、氣管、甲狀腺及相關(guān)血管，仔細(xì)觀(guān)察頸長(zhǎng)肌、C6椎體橫突及神經(jīng)節(jié)情況。

在保證頸動(dòng)脈處于側(cè)偏位的前提下，將探頭逐漸貼近頸長(zhǎng)肌，采用平面外穿刺法結(jié)合超聲引導(dǎo)作用將穿刺針?biāo)椭磷登敖钅??；爻闊o(wú)回血后，注入0.2%鹽酸利多卡因注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209）5 mL，聯(lián)合使用復(fù)方倍他米松（杭州默沙東制有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140160）各0.5 mL進(jìn)行左右兩側(cè)交替阻滯治療。1次·7d-1、治療4次，必要時(shí)重復(fù)1次。

1.2.2 B組

B組具體操作方法同上，兩側(cè)交替進(jìn)行，1次·d-1、治療7次，必要時(shí)重復(fù)1次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 癥狀改善情況

分別在兩組患者治療前、治療后4 w 、12 w采用改良Kupperman評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)定并比較，總分為63分，最后得分=癥狀指數(shù)與程度的乘積。癥狀指數(shù)是固定的，嚴(yán)重程度分為0～ 3分，即無(wú)癥狀為 0分，偶有癥狀為 1分，癥狀持續(xù)為 2分，影響生活者為 3分，得分越高則患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 相關(guān)激素水平

采用放射免疫法檢測(cè)雌激素（Estradiol，E2）、促卵泡激素（Follicle Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（Luteinizing Hormone，LH）。上述所有試劑盒均購(gòu)自于上海信帆生物科技有限公司。

1.3.3 并發(fā)癥情況

記錄兩組患者是否發(fā)生乳房脹痛、陰道出血及胃腸道不適等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 改良Kupperman評(píng)分

治療后4 w、12 w兩組改良Kupperman評(píng)分均有所下降，且治療后4 w、12 w B組改良Kupperman評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組改良Kupperman評(píng)分比較（± SD，分）

表1 兩組改良Kupperman評(píng)分比較（± SD，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05。與A組比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后4周 治療后12周A組 40 29.17±2.48 17.42±2.15a 11.37±1.53a B組 38 28.89±2.91 13.52±2.64ab 7.94±1.62ab

2.2 相關(guān)激素水平

治療后4 w、12 w兩組E2水平有所上升，F(xiàn)SH、LH水平明顯下降（P＜0.05）。

兩組間E2、FSH、LH水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)激素水平比較（±SD）

表2 兩組相關(guān)激素水平比較（±SD）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 n E2（ng·L-1） FSH（IU·L-1） LH（IU·L-1）治療前 治療后4周 治療前 治療后4周治療后12周治療后12周 治療前 治療后4周治療后12周A組 40 15.87±3.12 24.34±3.49a 30.32±3.81 27.06±2.76a 22.14±2.37a 32.97±2.96a 31.87±3.72 26.14±2.95a 21.13±2.34a B組 38 16.01±2.24 25.07±3.61a 29.85±3.24 26.57±2.65a 21.59±2.91a 33.17±3.05a 32.14±3.34 25.81±3.05a 20.69±2.85a

2.3 并發(fā)癥情況

在治療期間A組患者出現(xiàn)1例乳房脹痛、1例胃腸不適，B組患者出現(xiàn)1例胃腸不適、1例陰道出血、1例乳房脹痛。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

MPS是以自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有情緒、心理癥狀的癥候群。近年來(lái)，我國(guó)MPS發(fā)病率仍持續(xù)上升，卻疾病逐漸趨于年輕化趨勢(shì)[7]。

MHT屬于臨床治療MPS的主要手段之一，通過(guò)對(duì)雌激素的補(bǔ)充作用，達(dá)到緩解癥狀的目的。而陳莉等學(xué)者[8]在MHT臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間采用MHT進(jìn)行治療，易增加乳腺癌及腦梗死的發(fā)病率，患者需定期檢查乳房B超及血液狀態(tài)，其臨床應(yīng)用具有一定局限性。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組改良Kupperman評(píng)分均有所下降，但B組下降更為明顯。說(shuō)明，1次·d-1、治療7次的這種治療方案對(duì)于改善患者潮熱出汗、乏力等癥狀的效果更為明顯。推測(cè)原因在于，將麻醉藥物直接注入神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對(duì)交感神經(jīng)前、后纖維起到抑制作用，密集的治療頻率能最大程度阻斷交感神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到緩解緊張、恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)張弛平衡的目的[9]。但由于星狀神經(jīng)節(jié)位置特殊，周?chē)嬖陬i動(dòng)脈、甲狀腺、相關(guān)神經(jīng)、氣管及食管等重要結(jié)構(gòu)。而肌骨超聲技術(shù)的發(fā)展使得超聲能直觀(guān)顯示出神經(jīng)及周?chē)M織情況，引導(dǎo)穿刺針巧妙避開(kāi)血管、神經(jīng)等危險(xiǎn)部位，保證了定位的準(zhǔn)確性，極大降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。張猛等學(xué)者[10]采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療更年期大鼠發(fā)現(xiàn)，該治療能明顯改善大鼠的抑郁行為，影響其體內(nèi)相關(guān)激素及腦內(nèi)損傷模式分子濃度發(fā)生變化。本次結(jié)果顯示，治療后4 w、12 w兩組E2水平呈上升趨勢(shì)，F(xiàn)SH、LH水平呈下降趨勢(shì)，組間比較無(wú)明顯差異。提示不同的治療頻率對(duì)于患者體內(nèi)性激素的調(diào)節(jié)作用差異不大?？赡茉蛟谟诔曇龑?dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不僅增加雌激素的分泌，且通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦、垂體功能，達(dá)到維持卵巢功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的[11]。同時(shí)超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療利用體內(nèi)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)FSH、LH產(chǎn)生抑制作用，對(duì)于改善患者卵巢功能的效果均較好。此外，本次結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，且發(fā)生率均較低。說(shuō)明超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療對(duì)神經(jīng)、血管的毒副作用較小，安全性高，但從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，患者可選擇治療頻率低的診療方案，能有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有性?xún)r(jià)比高、方便等特點(diǎn)，具體治療方案的選擇還需結(jié)合患者的自身意愿。綜上所述，在MPS患者的治療中，采用不同的超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頻率均能有效患者改善失眠、心悸等癥狀，平衡相關(guān)激素水平。