超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療對(duì)乳腺良性結(jié)節(jié)炎性因子、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

李俊山 王平 林坤泉

（江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 342200）

乳腺良性結(jié)節(jié)常常發(fā)病于20～40歲青年期婦女，一般以乳腺囊腫、乳腺纖維瘤等多見(jiàn)。乳腺良性結(jié)節(jié)大多為無(wú)痛性的，部分病人也有疼痛癥狀。乳腺良性結(jié)節(jié)表面光滑，初期較小，生長(zhǎng)速度慢，無(wú)壓痛，邊界清晰，呈卵圓形，大多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)[1]。近些年，隨著生活飲食的改變，乳腺良性結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯增加[2]。乳腺良性結(jié)節(jié)通常不需要特殊處理，常見(jiàn)治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖能有效清除病灶，但術(shù)后容易發(fā)生較多并發(fā)癥，如乳腺畸形等，且術(shù)后瘢痕明顯，影響美觀，會(huì)給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響[3]。既能給患有效清除病灶，又能防止并發(fā)癥，且減少外觀影響，是乳腺外科醫(yī)生的研究目標(biāo)。

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是最近興起的微創(chuàng)技術(shù)，有研究表明，在B超定位下，該方法創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，還能達(dá)到美觀的要求，且該方法更有利于術(shù)后的病理診斷[4]?；诖?，本文旨在分析超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年12月本院收治的88例乳腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組患者年齡16～53歲，平均年齡30.61±3.19歲；病程2～17 w，平均病程4.52±0.79 w。觀察組患者年齡17～56歲，平均年齡31.21±3.23歲；病程1～16 w，平均病程4.19±0.71 w。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《微創(chuàng)婦科學(xué)》中乳腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；結(jié)節(jié)直徑1～3 cm；可耐受完成手術(shù)等全程治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)治療史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)：患者取仰臥位，確定標(biāo)記好病灶位置，對(duì)標(biāo)記位置消毒鋪巾，利多卡因局麻，在腫塊間動(dòng)刀，做弧形切口，對(duì)皮膚下組織分離，確定結(jié)節(jié)位置，切除結(jié)節(jié)和周?chē)南袤w，然后止血縫合，加壓包扎，標(biāo)本送病例檢查。觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)：患者取仰臥位，通過(guò)B超確定結(jié)節(jié)的位置和數(shù)量，選擇最佳穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾，利多卡因局麻，在穿刺點(diǎn)切一3～5 mm切口，通過(guò)B超影像將旋切刀放置結(jié)節(jié)下方。打開(kāi)切割窗，對(duì)腫塊進(jìn)行旋切，同時(shí)用負(fù)壓系統(tǒng)反復(fù)抽吸，通過(guò)B超觀察有無(wú)殘留，然后壓迫止血，加壓包扎，切下來(lái)的結(jié)節(jié)標(biāo)本送病例檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)

記錄整理所有患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度和切口愈合時(shí)間。

1.3.2 疼痛情況

采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（Numerical rating scale，NRS）記錄兩組患者手術(shù)后1 d的疼痛評(píng)分情況[6]，總分為10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛。7～10分為重度疼痛。

1.3.3 炎性因子

全部患者均于手術(shù)前后抽取靜脈血3 mL，3500 rpm離心15 min后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)白介素-10（Interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.4 并發(fā)癥

觀察并記錄所有患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括：局部感染、乳腺畸形和血腫，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

觀察組切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±SD，n=44）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±SD，n=44）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 切口愈合時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長(zhǎng)度(mm) 出血量(mL)對(duì)照組 7.23±1.09 37.21±3.42 30.22±5.13 10.47±1.62觀察組 3.17±0.59# 17.33±193# 2.84±0.17# 3.37±0.31#

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后1天疼痛情況

觀察組輕度疼痛占比明顯高于對(duì)照組，重度疼痛占比低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組中度疼痛無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1天疼痛比較（n（%），n=44）

2.3 炎性因子

治療后，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯上升，但觀察組患者治療后IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子比較（±SD，n=44）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 IL-6(ng·L-1) TNF-α(ng·L-1) CRP(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 23.88±4.72 42.36±5.51a 21.11±3.01 39.47±5.71a 9.55±1.51 22.57±3.88a觀察組 24.27±4.31 32.09±4.63ab 21.34±3.11 31.66±4.11ab 10.09±1.54 15.21±2.93ab

2.4 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺良性結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制與飲食環(huán)境、激素分泌失調(diào)、家族遺傳、長(zhǎng)期精神壓力等有密切關(guān)系，是女性常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為乳房周期性疼痛，13%～20%為多發(fā)病灶，少數(shù)結(jié)節(jié)有癌變可能[7]。

本次研究顯示，觀察組切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度和出血量明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)患者效果明顯，且創(chuàng)傷更小，對(duì)正常組織損害小，更容易恢復(fù)。實(shí)際上，乳腺良性結(jié)節(jié)行B超檢查會(huì)提示病變包膜完整，附近組織沒(méi)有鈣化表現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)于乳腺增生，通常不需要特殊處理，但需要注意觀察，手術(shù)切除是最有效的治療方法，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)能有效切除病灶，但會(huì)留下較長(zhǎng)的疤痕，影響美觀，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大容易感染，難以愈合，且切除組織過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后皮膚凹陷，影響乳房外觀[8]。乳腺良性結(jié)節(jié)體積較小，位置較深，傳統(tǒng)手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)，女性患者在經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)后，面對(duì)形象的改變，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，且傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)費(fèi)用昂費(fèi)。有研究表明，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙[9,10]。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)作為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的替代療法，已在臨床廣泛利用，該方法由旋切刀和和真空抽吸組成，通過(guò)超聲定位，準(zhǔn)確進(jìn)行切割抽吸，能更詳細(xì)了解病灶的位置，定位更精準(zhǔn)，對(duì)于更深層的結(jié)節(jié)也能完整清除[11]。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除病灶時(shí)，不會(huì)對(duì)周?chē)＝M織造成較大的損害，采用真空抽吸，能更有效清除異物，使術(shù)后不容易感染，并發(fā)癥發(fā)生率更低[12]。有研究認(rèn)為，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)癥更廣泛，且在該方式下的活檢術(shù)有著較高的診斷率，不易漏診[13]。對(duì)于此，曹馬狄學(xué)者認(rèn)為，良性乳腺結(jié)節(jié)治療中，微創(chuàng)旋切手術(shù)的臨床療效較傳統(tǒng)切除術(shù)更顯著,安全性更高[14]。

本次研究顯示，觀察組輕度疼痛占比高于對(duì)照組，重度疼痛占比低于對(duì)照組，兩組中度疼痛無(wú)差異，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)，術(shù)后疼痛更輕。分析為：超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)患者，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，對(duì)術(shù)后乳房美觀損傷程度較小；在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員能夠在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確掌握乳腺腫塊情況，了解周?chē)鞣植记闆r，利于采取最佳進(jìn)針?lè)较?，減少手術(shù)操作對(duì)其他組織、血管的損傷。另一方面，本研究數(shù)據(jù)顯示：超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療患者術(shù)后IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，即提示超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療對(duì)機(jī)體炎性刺激更小，考慮為：超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切開(kāi)小，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性小，切對(duì)其他組織等影響較輕，從而減少了對(duì)機(jī)體的刺激。除此之外，本次結(jié)果還顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，高于觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)臨床療效明顯，術(shù)后疼痛更輕，更有利于減輕患者炎性應(yīng)激，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，值得應(yīng)用。