PDCA循環(huán)法在降低靜配中心差錯(cuò)發(fā)生中的應(yīng)用

吳秀云 宋英姿

作為醫(yī)療最為普遍的治療方式，靜脈輸液利用大氣壓與液體靜壓原理將電解質(zhì)、無(wú)菌液體及藥物等輸入體內(nèi)，具有起效快、副作用小等優(yōu)勢(shì)。靜脈輸液質(zhì)量不僅體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)水平，而且與患者滿(mǎn)意度及舒適度密切相關(guān)[1]。隨著醫(yī)院管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，靜配中心作為新生事物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以應(yīng)用，其專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)院靜脈配藥而設(shè)置，將傳統(tǒng)分散于各病區(qū)的靜脈藥物集中在靜配中心進(jìn)行配置、檢查與分發(fā)，不僅為臨床護(hù)理工作的順利實(shí)施帶來(lái)了便利，而且可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)[2]。靜配中心工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高，容易出現(xiàn)配液差錯(cuò)，因此給予科學(xué)、有效的管理尤為重要。作為一種新型護(hù)理管理模式，PDCA 循環(huán)法最早由美國(guó)學(xué)者戴明提出，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理4 個(gè)階段，各個(gè)環(huán)節(jié)呈螺旋上升，在不斷的循環(huán)中提升、改進(jìn)[3]。為探討其應(yīng)用于醫(yī)院靜配中心的效果，研究選取2021 年1 月—2022 年12 月赤峰市醫(yī)院靜配中心實(shí)施PDCA 循環(huán)法前后靜脈用藥處方作為研究對(duì)象，比較配液差錯(cuò)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1—12 月赤峰市醫(yī)院靜配中心應(yīng)用PDCA 循環(huán)法前的53 300 張靜脈用藥處方作為對(duì)照組，來(lái)源科室：腫瘤內(nèi)科19 500 張，放療科15 050 張，乳腺外科8 200 張，內(nèi)分泌科7 310 張，腫瘤外科3 240 張。2022 年1—12 月赤峰市醫(yī)院靜配中心應(yīng)用PDCA 循環(huán)法后58 250 張靜脈用藥處方作為觀察組，來(lái)源科室：腫瘤內(nèi)科20 253 張，放療科17 126 張，乳腺外科9 857 張，內(nèi)分泌科7 287 張，腫瘤外科3 727 張。同時(shí)以13 名靜配中心護(hù)理人員作為研究對(duì)象，男0 名，女13 名，年齡28 ～41 歲，平均（35.15±3.63）歲；文化程度：大專(zhuān)1 名，本科12 例；工作年限6 ～16 年，平均（11.08±3.17）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為赤峰市醫(yī)院取得資格證的護(hù)理人員。（2）工作年限＞1 年。（3）自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究。（2）外出進(jìn)修或休假者。（3）調(diào)崗、離職者。（4）既往涉及醫(yī)患糾紛相關(guān)事件者。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行配液，科室下發(fā)靜脈用藥電子處方，經(jīng)過(guò)審核后，打印輸液?jiǎn)危瑢?duì)所需藥物進(jìn)行整理、歸類(lèi)，遵照醫(yī)囑取得藥物，再次核對(duì)后張貼標(biāo)簽。完成靜脈輸液藥物的配置，由專(zhuān)人進(jìn)行清點(diǎn)與核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后送至相關(guān)科室。觀察組實(shí)施PDCA 循環(huán)法，具體如下：（1）計(jì)劃。構(gòu)建配液管理小組，選擇靜配中心負(fù)責(zé)人作為小組組長(zhǎng)，5 ～6 名護(hù)理人員作為小組成員，小組內(nèi)定期開(kāi)展研討會(huì)，明確靜配中心的工作難點(diǎn)與重點(diǎn)，提高護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)與職業(yè)素養(yǎng)，明確自身工作存在的不足，并予以改進(jìn)。應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法總結(jié)配液過(guò)程中可能存在的差錯(cuò)類(lèi)型，并分析原因。常見(jiàn)差錯(cuò)類(lèi)型為相似藥品調(diào)配錯(cuò)誤、標(biāo)簽錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、藥品遺漏等，原因如下：①靜配中心工作量大、流程煩瑣，人力資源有限，護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)重，處于疲勞狀態(tài)，容易分心，導(dǎo)致配液差錯(cuò)。②藥品包裝類(lèi)型多，同種藥品規(guī)格不同，部分藥品外包裝相似，藥品上架位置不準(zhǔn)確，容易出現(xiàn)配液差錯(cuò)。③未堅(jiān)持無(wú)菌操作，工作臺(tái)面雜亂不整潔，混合調(diào)配。④醫(yī)囑錯(cuò)誤，或藥師未對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)藥品使用量、使用方法等了解不充分，容易出現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤。（2）實(shí)施。①定期培訓(xùn)。對(duì)配液小組成員進(jìn)行定期知識(shí)培訓(xùn)與技能考核，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心與安全意識(shí)，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性，與病區(qū)進(jìn)行溝通，處方開(kāi)具清晰、明確、符合規(guī)范，提升操作規(guī)范性?？疾熳o(hù)理人員對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用法用量等知識(shí)的掌握情況。②完善靜配中心管理制度，制訂配液細(xì)則，并督促護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)。建立獎(jiǎng)懲制度，每月進(jìn)行1 次考核，成績(jī)與護(hù)理人員工資掛鉤。責(zé)任下發(fā)到個(gè)人，屢次出錯(cuò)予以扣分，提高護(hù)理人員工作積極性及責(zé)任意識(shí)。③彈性排班。靜配中心護(hù)理人員配置應(yīng)科學(xué)、合理，工作細(xì)化，如咨詢(xún)、接打電話(huà)等由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，配液護(hù)理人員專(zhuān)注于藥品調(diào)配工作，集中注意力，以減少配液差錯(cuò)。適當(dāng)增加繁忙時(shí)段護(hù)理人員數(shù)量，合理排班，定期休假，減少職業(yè)倦怠。④規(guī)范配液操作。a 審核醫(yī)囑。靜配中心收到各科室開(kāi)具的處方后，應(yīng)檢查各項(xiàng)信息是否完整、準(zhǔn)確，審核醫(yī)囑，包括藥品配伍、藥物規(guī)格、給藥途徑及用法用量等。擺藥時(shí)核對(duì)藥品劑型、數(shù)量、名稱(chēng)，確保與輸液標(biāo)簽一致，堅(jiān)持“四查十對(duì)”。b 出現(xiàn)配液差錯(cuò)事件后應(yīng)及時(shí)在差錯(cuò)記錄表上填寫(xiě)，并分析原因，對(duì)護(hù)理人員起到警示作用，避免出現(xiàn)重復(fù)錯(cuò)誤。c 新藥品的上架應(yīng)張貼標(biāo)識(shí)，并由小組組長(zhǎng)為護(hù)理人員展示藥品，說(shuō)明藥品信息、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)，明確擺放位置。每周對(duì)靜配中心藥物進(jìn)行一次統(tǒng)一整理，對(duì)于包裝、外形相似的藥品分開(kāi)擺放，并貼上標(biāo)識(shí)，防止混淆。d 當(dāng)對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生懷疑，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，提出質(zhì)疑，共同商討，對(duì)處方進(jìn)行修正與完善。（3）檢查。采用組內(nèi)自查與靜配中心組織檢查相結(jié)合的方式，每日進(jìn)行一次配液質(zhì)量自查，每月進(jìn)行一次全面檢查及問(wèn)題匯總，對(duì)差錯(cuò)出現(xiàn)的類(lèi)型及原因進(jìn)行總結(jié)，在會(huì)議上進(jìn)行分析，并提取改進(jìn)措施及下一步努力的方向，制訂對(duì)策及目標(biāo)。（4）處理。定期總結(jié)，檢查各項(xiàng)優(yōu)化改進(jìn)措施的落實(shí)情況，評(píng)估實(shí)施效果。對(duì)于本次循環(huán)未解決的問(wèn)題以及新出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集中分析，由小組成員自由發(fā)表見(jiàn)解，提出建議及優(yōu)化措施，并納入下一循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組配液差錯(cuò)發(fā)生情況，判斷差錯(cuò)原因，做好相應(yīng)的記錄。統(tǒng)計(jì)分析PDCA 循環(huán)實(shí)施前后單日工作指標(biāo)、護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感、工作質(zhì)量，評(píng)估靜配中心管理質(zhì)量。（1）單日工作指標(biāo)包括配置準(zhǔn)備時(shí)間、清場(chǎng)工作時(shí)間、潔凈室配置輔助時(shí)間及藥物配置時(shí)間。（2）護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感應(yīng)用科室自擬問(wèn)卷，涵蓋歸屬感、工作興趣、責(zé)任意識(shí)、抗壓能力等10 個(gè)方面，采用百分制評(píng)分法，高分值表示職業(yè)認(rèn)同感越好。（3）工作質(zhì)量應(yīng)用科室自制的量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括無(wú)菌操作、溶媒選擇、劑量控制等，分值范圍為0 ～100 分，工作質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。（4）靜配中心管理質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目包括臺(tái)面整潔、操作技術(shù)、藥品分類(lèi)及靜配中心環(huán)境管理4 個(gè)方面，每項(xiàng)25 分，分值越高表明管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組配液差錯(cuò)發(fā)生情況比較

觀察組中共有25 張出現(xiàn)配液差錯(cuò)，其中4 張為相似藥品調(diào)配錯(cuò)誤，5 張標(biāo)簽錯(cuò)誤，5 張劑量錯(cuò)誤，6 張藥品遺漏，5 張其他，占比為0.04%（25/58 250），低于對(duì)照組的0.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組配液差錯(cuò)發(fā)生情況比較[張（%）]

2.2 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后單日工作指標(biāo)比較

實(shí)施后配置準(zhǔn)備、清場(chǎng)工作、潔凈室配置輔助及藥物配置時(shí)間短于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后單日工作指標(biāo)比較（min，±s）

表2 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后單日工作指標(biāo)比較（min，±s）

時(shí)間 人數(shù) 配置準(zhǔn)備時(shí)間 清場(chǎng)工作時(shí)間 潔凈室配置輔助時(shí)間 藥物配置時(shí)間實(shí)施前 13 133.59±12.15 110.27±12.46 203.28±15.32 110.58±18.26實(shí)施后 13 102.15±11.73 85.38±8.53 121.14±12.24 83.62±7.52 t 值 - 6.712 5.943 15.103 4.922 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感、工作質(zhì)量比較

實(shí)施PDCA 循環(huán)法后各項(xiàng)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感、工作質(zhì)量比較（分，±s）

表3 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感、工作質(zhì)量比較（分，±s）

時(shí)間 人數(shù) 職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分 工作質(zhì)量評(píng)分實(shí)施前 13 86.73±3.65 85.60±3.77實(shí)施后 13 93.41±4.32 92.57±2.83 t 值 - 4.259 5.331 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

2.4 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后靜配中心管理質(zhì)量比較

實(shí)施后臺(tái)面整潔、操作技術(shù)、藥品分類(lèi)及靜配中心環(huán)境管理方面的評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后靜配中心管理質(zhì)量比較（分，±s）

表4 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后靜配中心管理質(zhì)量比較（分，±s）

時(shí)間 人數(shù) 臺(tái)面整潔 操作技術(shù) 藥品分類(lèi) 靜配中心環(huán)境管理實(shí)施前 13 19.28±2.25 20.42±1.03 19.03±2.16 21.02±2.11實(shí)施后 13 23.26±1.02 24.12±0.58 22.63±2.34 23.62±1.74 t 值 - 5.809 11.286 4.076 3.428 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

3 討論

靜配中心是醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)置的用于靜脈藥物配置、檢查、分發(fā)的場(chǎng)所，覆蓋臨床大多病區(qū)及科室，藥物配置的及時(shí)性、安全性直接影響患者的臨床治療及預(yù)后。一旦出現(xiàn)配液差錯(cuò)，輕則引起并發(fā)癥、不良反應(yīng)，重則危及患者生命安全，造成不必要的醫(yī)患糾紛。因此做好靜脈藥物配置、保障患者用藥安全至關(guān)重要[4-5]。

傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，靜脈輸液配藥主要由對(duì)應(yīng)病區(qū)的護(hù)士負(fù)責(zé)，增加了護(hù)理人員工作壓力，容易出現(xiàn)配液差錯(cuò)，引起藥物污染、輸液不良反應(yīng)等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，靜配中心在醫(yī)療機(jī)構(gòu)誕生，其將靜脈輸液配藥工作集中在一個(gè)區(qū)域完成，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及操作程序完成靜脈輸液藥物的調(diào)配與分發(fā)，使用藥安全性得到保障，大大降低了配液風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。但基于靜配中心工作量大、工作強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)配置差錯(cuò)，因此加強(qiáng)靜配中心管理尤為重要。此次研究觀察組應(yīng)用PDCA 循環(huán)法，結(jié)果顯示該組配液差錯(cuò)總發(fā)生率為0.04%，低于對(duì)照組的0.11%。提示PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用能夠降低靜配中心差錯(cuò)發(fā)生率。作為一項(xiàng)重要的管理工具，PDCA 最早被應(yīng)用于企業(yè)管理，之后逐漸在全面質(zhì)量管理工作中得以推行，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理4 個(gè)階段，該過(guò)程階梯式循環(huán)、周而復(fù)始，每經(jīng)過(guò)一個(gè)循環(huán)解決一部分問(wèn)題，再進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，如此往復(fù)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，使管理質(zhì)量逐步上升，達(dá)到管理目的[9-10]。PDCA 循環(huán)法集中體現(xiàn)了循序漸進(jìn)的原則，在配液工作中強(qiáng)調(diào)及時(shí)總結(jié)，考慮配液差錯(cuò)的一切可能性，并挖掘深層原因，小組之間展開(kāi)討論，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)、提高警惕，有利于預(yù)防配液差錯(cuò)。

本研究對(duì)配液差錯(cuò)原因進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要集中在人力資源有限、藥品復(fù)雜、未堅(jiān)持無(wú)菌操作以及醫(yī)囑錯(cuò)誤等方面，因此在后續(xù)的實(shí)施環(huán)節(jié)，主要圍繞上述問(wèn)題進(jìn)行對(duì)策制訂，以提升配液質(zhì)量與配液工作效率[11]。如針對(duì)護(hù)理人員積極性不高的問(wèn)題采用績(jī)效考核法，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性與主動(dòng)性；對(duì)于護(hù)理人員工作壓力大、職業(yè)倦怠問(wèn)題，實(shí)施彈性排班制度，合理分配人力資源，使護(hù)理人員獲得良好的休息，以更為充沛的精力投入配液工作中。定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提升藥學(xué)知識(shí)水平及操作技能，規(guī)范化操作[12]。制訂配液管理制度與細(xì)則，強(qiáng)調(diào)核對(duì)醫(yī)囑、新藥知識(shí)講解的重要性，配液遵循“四查十對(duì)”的原則，對(duì)于相似藥品分區(qū)擺放，并貼上醒目的標(biāo)識(shí)，以防止配液差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高配液工作效率[13-14]。本研究比較了PDCA循環(huán)法實(shí)施前后靜配中心每日工作指標(biāo)，顯示實(shí)施后各項(xiàng)工作用時(shí)縮短，工作質(zhì)量得到了顯著的改進(jìn)，效率提升，體現(xiàn)了PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。在檢查與處理階段，主要針對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與總結(jié)，提出具有可行性、指導(dǎo)性的建議，督促落實(shí)、整改，不斷優(yōu)化、持續(xù)改進(jìn)，保障患者用藥安全。同時(shí)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)得到提升，工作質(zhì)量提升[15]。本研究對(duì)比了PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感、工作質(zhì)量及靜配中心管理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)評(píng)分實(shí)施后均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明PDCA 循環(huán)法對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量具有一定的提升作用，且有利于靜配中心管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在PDCA 循環(huán)模式下，護(hù)理人員工作積極性提升，工作氛圍良好，配液操作更加規(guī)范、有序，降低了配液差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，PDCA 循環(huán)法在靜配中心的應(yīng)用，有利于提升單日工作指標(biāo)及護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感，提高工作質(zhì)量，促進(jìn)靜配中心管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低配液差錯(cuò)發(fā)生率。