妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)規(guī)則研究

姚 瑛 金青青 陳青華

【提 要】 目的 探討妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的危險(xiǎn)因素及其交互作用。方法 選取2018年8月-2022年7月期間在本院建檔分娩產(chǎn)婦11464例,根據(jù)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)將入組產(chǎn)婦分為GDM組2144例,非GDM組9320例,采用自擬問卷對(duì)患者基礎(chǔ)信息進(jìn)行調(diào)查,分析導(dǎo)致GDM發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素,關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法分析相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。結(jié)果 本次研究納入確診GDM患者2144例,發(fā)病率18.70%。GDM與非GDM產(chǎn)婦在身高、BMI、孕期體重增加值以及增加率等一般資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單因素分析顯示,GDM組與非GDM組孕次、產(chǎn)次、高能量飲食、流產(chǎn)次數(shù)、年齡、孕前BMI、宮外孕史、家族糖尿病史、被動(dòng)吸煙、不規(guī)律飲食以及睡眠質(zhì)量等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);logistic回歸分析顯示,孕前BMI≥25kg/m2、年齡≥35歲、產(chǎn)次≥3次、孕次≥3次、家族糖尿病史、高能量飲食、流產(chǎn)次數(shù)≥2次以及不規(guī)律飲食是導(dǎo)致GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素。關(guān)聯(lián)規(guī)則提示年齡≥35歲、孕前BMI≥25kg/m2、家族糖尿病史、高能量飲食和不規(guī)律飲食同時(shí)出現(xiàn)時(shí),能夠增加GDM的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 孕前BMI≥25kg/m2、年齡超過35歲、糖尿病家族史、流產(chǎn)次數(shù)在2次以上以及不良飲食習(xí)慣均為GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素。對(duì)育齡期女性應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)GDM疾病相關(guān)知識(shí)宣傳,特別是對(duì)于高齡或有糖尿病家族史的女性,可通過健康宣教方式糾正不良飲食習(xí)慣,降低BMI水平,從而達(dá)到降低GDM發(fā)病率改善妊娠結(jié)局的目的。

糖尿病是威脅我國人民健康的高發(fā)代謝性疾病,以高血糖為主要特征,糖尿病隨疾病進(jìn)展可導(dǎo)致多種并發(fā)性疾病[1]。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)屬于糖尿病中的一種特殊類型,是指孕前葡萄糖耐量正?；虼嬖跐撛谑軗p情況,在孕期首次出現(xiàn)葡萄糖耐量異常的孕期代謝性疾病[2]。已有報(bào)道指出,GDM可增加孕婦遠(yuǎn)期發(fā)生心血管疾病、2型糖尿病以及高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。隨著我國二胎政策的開放,高齡產(chǎn)婦占比明顯升高,導(dǎo)致GDM發(fā)病率明顯上升。已有研究證實(shí),近幾年全球GDM發(fā)病率明顯升高,大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,美國近兩年GDM發(fā)病率可高達(dá)18%,我國GDM發(fā)病率已升高至17.5%,嚴(yán)重威脅妊娠期女性健康[4]。目前關(guān)于GDM影響因素的研究較多,但受地區(qū)、生活習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣以及人種差異等因素影響,GDM發(fā)病的相關(guān)因素也會(huì)存在明顯差異。但關(guān)于導(dǎo)致GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素之間關(guān)聯(lián)性研究較少[5]。本次研究通過分析本地區(qū)影響GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素,探究不同因素與GDM發(fā)病的相關(guān)性及各危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性,為GDM預(yù)防提供數(shù)據(jù)支持。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年8月-2022年7月期間在本院建檔分娩產(chǎn)婦11464例,根據(jù)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)將入組產(chǎn)婦分為GDM組2144例,非GDM組9320例。所有入組研究對(duì)象對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意,本次研究已獲得倫理部門批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦均為我院建檔至分娩的產(chǎn)婦;(2)產(chǎn)婦均為單胎妊娠;(3)GDM組均符合《妊娠期糖尿病診治指南(2014)》[6]、國際妊娠期糖尿病[7]標(biāo)準(zhǔn)診斷確診為GDM者;(4)妊娠前無代謝性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦有糖尿病史或既往GDM史;(2)產(chǎn)婦長期使用激素治療;(3)產(chǎn)婦存在精神障礙或溝通障礙;(4)藥物致血糖升高患者;(5)人工授精產(chǎn)婦。

2.方法及調(diào)查工具

(1)調(diào)查工具

本次研究使用自行編制的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,記錄姓名、年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次、孕次、文化程度、孕前體重、身高、孕期體重增加值、現(xiàn)體重、家族高血壓史、家族糖尿病史、飲食習(xí)慣等指標(biāo),根據(jù)患者身高、體重計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI),根據(jù)孕前體重及現(xiàn)體重計(jì)算孕期體重增加率。

(2)研究方法

采用單因素分析方法比較GDM組與非GDM組危險(xiǎn)因素,將篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。關(guān)聯(lián)規(guī)則使用定性變量分類,因此,需要對(duì)定量數(shù)據(jù)進(jìn)行離散化處理。將年齡按照<35歲和≥35歲分為2個(gè)等級(jí);BMI(kg/m2)按照<25和≥25劃分為2個(gè)等級(jí);文化程度按照初中及以下和高中及以上分為2個(gè)等級(jí);其他指標(biāo)按“有”和“無”或“是”和“否”,分別賦值為1和0,再進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1.孕婦基礎(chǔ)資料對(duì)比

本次研究納入孕婦11464例,GDM患者2144例,發(fā)病率18.70%(2144/11464)。GDM組與非GDM組產(chǎn)婦身高、BMI、孕期體重增加值以及增加率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 GDM組與非GDM組基礎(chǔ)資料對(duì)比

2.GDM發(fā)病單因素分析

GDM組孕次、產(chǎn)次、高能量飲食、流產(chǎn)次數(shù)、年齡、孕前BMI、宮外孕史、家族糖尿病史、被動(dòng)吸煙、不規(guī)律飲食以及睡眠質(zhì)量與非GDM組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GDM組居住地、孕期攝入水果、民族、婚姻狀況、文化程度、家族高血壓史、是否為流動(dòng)人口、家庭年收入以及孕前運(yùn)動(dòng)與非GDM組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 GDM發(fā)病單因素分析(n,%)

3.GDM發(fā)生的多因素logistic回歸分析

以是否為GDM為因變量,以孕前BMI、年齡、糖尿病家族史、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、宮外孕史、產(chǎn)次、飲食是否規(guī)律、是否高能量飲食、是否被動(dòng)吸煙、睡眠質(zhì)量為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示,BMI≥25kg/m2、年齡≥35歲、產(chǎn)次≥3次、孕次≥3次、家族糖尿病史、高能量飲食、流產(chǎn)次數(shù)≥2次以及不規(guī)律飲食是導(dǎo)致GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

表3 GDM發(fā)生的多因素logistic回歸分析

4.關(guān)聯(lián)規(guī)則

本研究對(duì)GDM和相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。將支持度設(shè)置為≥2%,置信度設(shè)置為≥80%,以GDM患病情況為后項(xiàng),觀察并篩選得出的關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果,見表4?？傮w而言,關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示,GDM的發(fā)生與年齡、孕前BMI、家族糖尿病史和高能量飲食密切相關(guān)。以關(guān)聯(lián)規(guī)則1為例說明該強(qiáng)關(guān)聯(lián)條的意義:在全部研究對(duì)象中,年齡≥35歲、孕前BMI≥25kg/m2、有家族糖尿病史和攝入高能量飲食患GDM的人占全部對(duì)象的2.27%,患GDM在已知年齡≥35歲、孕前BMI≥25kg/m2、有家族糖尿病史和攝入高能量飲食人群中的條件概率為93.60%。提示年齡≥35歲、孕前BMI≥25kg/m2、有家族糖尿病史、攝入高能量飲食和不規(guī)律飲食的孕婦患有GDM的風(fēng)險(xiǎn)更大。

表4 GDM相關(guān)因素的強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則

討 論

妊娠期糖尿病(GDM)與不良妊娠結(jié)局之間存在密切聯(lián)系,對(duì)胎兒、孕婦以及新生兒造成不同程度的影響,我國現(xiàn)使用的國際GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)的GDM切點(diǎn)降低,這也是導(dǎo)致我國GDM發(fā)病率明顯升高的主要原因[8]。通過調(diào)查以往研究數(shù)據(jù),使用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)作為GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院,GDM的月平均發(fā)病率為17.5%[9]。本次研究同樣選擇IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn),顯示收治11464例產(chǎn)婦,其中包含GDM患者2144例,發(fā)病率18.70%,與以往研究[10]結(jié)果相接近。本次研究結(jié)果與國內(nèi)其他地區(qū)GDM發(fā)病率存在差異,一方面可能受樣本量選取、飲食習(xí)慣、生活水平等因素的影響;另一方面,本研究所納入的研究對(duì)象城市居民占絕大多數(shù),生活條件、飲食習(xí)慣等也會(huì)對(duì)GDM的發(fā)生產(chǎn)生影響。

GDM孕婦早期癥狀隱匿,多數(shù)患者并無GDM典型臨床表現(xiàn),很容易被妊娠期反應(yīng)所掩蓋,進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果[11]。關(guān)于GDM的防治已成為全球關(guān)注的衛(wèi)生問題,因此,明確影響GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素,可盡早給予針對(duì)性干預(yù),實(shí)現(xiàn)GDM防治對(duì)于孕產(chǎn)婦健康具有重要的意義[12]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),高BMI、高齡、多孕產(chǎn)次、多流產(chǎn)次、家族糖尿病史、高能量飲食及不規(guī)律飲食是導(dǎo)致GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高能量飲食是營養(yǎng)過剩的表現(xiàn),飲食不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致孕婦孕期能量攝入不均衡,影響糖脂代謝,促進(jìn)GDM發(fā)病[13]。孕婦受妊娠因素影響,體內(nèi)代謝相關(guān)的激素水平發(fā)生變化,極易出現(xiàn)胰島素抵抗情況引發(fā)血糖升高[14]。高能量飲食不僅是多種代謝性疾病發(fā)病的主要原因,也會(huì)導(dǎo)致孕婦能量及糖類攝入過量,致使體重增長過快,而快速的體重增長可加重胰島功能負(fù)荷誘使GDM發(fā)病。已有學(xué)者指出,高脂飲食、不規(guī)律飲食以及喜食甜食等不良飲食習(xí)慣均可導(dǎo)致孕期GDM發(fā)生[14]。因此,可通過孕前、孕期宣教,告知產(chǎn)婦健康飲食,合理調(diào)配營養(yǎng)等方式約束產(chǎn)婦合理飲食起到預(yù)防GDM的作用。年齡是導(dǎo)致GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,年齡屬于不可調(diào)節(jié)因素,因此對(duì)于年齡35歲及以上的孕婦,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測,及早進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。王雪影等[15]的報(bào)道表明,BMI是GDM發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,高BMI水平人群孕前除進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估外,還應(yīng)當(dāng)在孕婦首次產(chǎn)前訪視時(shí)加強(qiáng)GDM篩查;而高BMI也可能與產(chǎn)婦高能量飲食以及飲食不規(guī)律有關(guān),因此,也可通過調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)來糾正BMI水平偏高情況。孕次、產(chǎn)次以及流產(chǎn)次數(shù)同樣為影響GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素,分析其原因可能是多次妊娠孕婦機(jī)體激素分泌無法調(diào)整至正常水平,妊娠期胎盤分泌的胰高血糖素對(duì)胰島素可起到拮抗作用。家族糖尿病史也是GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此對(duì)于存在家族糖尿病史孕婦,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕期血糖水平監(jiān)測,并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。睡眠質(zhì)量也是誘發(fā)GDM的獨(dú)立影響因素,譚秀燕等[16]的研究表示睡眠質(zhì)量較差會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,從而影響糖脂代謝。白琳等[17]的研究則表示提高睡眠質(zhì)量能夠更好地幫助GDM患者控制血糖水平。因此對(duì)于GDM高風(fēng)險(xiǎn)孕婦需要提升其睡眠質(zhì)量,如聽慢節(jié)奏音樂、看書等方式來改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)聯(lián)規(guī)則的特點(diǎn)就是能夠發(fā)現(xiàn)大量復(fù)雜數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián),在此基礎(chǔ)上,挖掘出多個(gè)變量組合之間的相關(guān)關(guān)系,直接提示變量間的交互作用。如Qi Zhang等[18]人采用Apriori模塊分析中藥材與T細(xì)胞亞群的關(guān)系,常琴雪等[19]人利用Apriori模塊進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)與脂肪肝患病相關(guān)的因素以及多個(gè)因素間存在潛在的交互作用?？梢婈P(guān)聯(lián)規(guī)則是分析疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素之間關(guān)聯(lián)性的重要方法。本研究利用Apriori模塊分析發(fā)現(xiàn)年齡、孕前BMI、家族糖尿病史、高能量飲食的共同作用是導(dǎo)致GDM發(fā)生的重要原因。當(dāng)產(chǎn)婦年齡≥35歲,孕前BMI≥25 kg/m2,產(chǎn)婦有家族糖尿病史,又長期攝入高能量飲食和不規(guī)律的飲食時(shí),產(chǎn)婦在孕期患有GDM的風(fēng)險(xiǎn)將顯著上升。提示要避免GDM的發(fā)生,產(chǎn)婦應(yīng)在妊娠期間控制高能量飲食的攝入,改變不規(guī)律的飲食習(xí)慣,高齡、肥胖及有家族糖尿病的產(chǎn)婦要注意隨時(shí)監(jiān)測血糖。