球囊擴張椎體后凸成形術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折療效分析

張 濤，楊利學(xué)（.陜西中醫(yī)學(xué)院0級研究生，陜西 咸陽 7046；.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 7000）

球囊擴張椎體后凸成形術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折療效分析

張 濤1，楊利學(xué)2
（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察球囊擴張椎體后凸成形術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折的療效。方法：43例隨機分成治療組23例和對照組20例，兩組均用PKP治療，治療組另服補腎健骨湯。結(jié)果：手術(shù)均順利，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個月，兩組療效比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6個月，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：球囊擴張椎體后凸成形術(shù)配合內(nèi)服補腎健骨湯的遠期療效、預(yù)防相鄰或其他椎體再發(fā)骨折較好。

骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；球囊擴張椎體后凸成形術(shù)；中藥

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年人常見病，在國外每年大約有超過70萬的椎體病理壓縮性骨折［1，2］。這些壓縮性骨折常常導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)改變和進行性畸形，容易造成進一步骨折。傳統(tǒng)治療方法主要包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等。近年來臨床應(yīng)用的球囊擴張椎體后凸成形術(shù)，雖然能起到及時緩解疼痛，早期下床活動的目的，但長期療效不滿意或有其他椎體骨折情況。2010年9月至2013年11月，我院用球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）加中藥補腎健骨湯，治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，長期療效（6個月）較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共43例均為胸背部或腰背部嚴重疼痛，影響正常生活而入院的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。男12例，女31例；年齡53～75歲，平均60.5歲；病程6小時～3年，平均3個月；責(zé)任椎體累及T4～L4，共51個椎體（T41個、T81個、T91個、T102個、T114個、T1221個、L115個、L24個、L31個、L41個）。臨床表現(xiàn)為胸背及腰背部疼痛，不能久坐，活動時疼痛加重，甚至臥床也不能緩解，相應(yīng)棘突壓痛和叩擊痛，椎體高度減少50%～75%，均無明顯外傷史，疼痛時間1～24個月。攝正、側(cè)位X線片，CT掃描傷椎后壁完整，MRI確認責(zé)任椎體，實驗室及全身檢查證實無明顯手術(shù)禁忌癥。43例隨機分為治療組23例和對照組20例，兩組一般資料基本相似，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均俯臥位，C型臂透視下定位病椎椎弓根，體表標(biāo)志定位，常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉，于病椎左側(cè)椎弓根閉合插入兩枚導(dǎo)針，透視見位置良好后，切開長約0.5cm皮膚切口，插入套管，用骨鉆鉆入椎體，然后插入球囊，注入造影劑，透視線示球囊位置良好，椎體復(fù)位可，注入1管骨水泥，再次透視見骨水泥位置良好，無滲漏。以同樣方法于病椎右側(cè)插入球囊，透視見球囊位置良好后，注入骨水泥，透視見骨水泥位置良好，無滲漏。手術(shù)完畢，傷口消毒后用無菌輔料包扎，觀察10min，雙下肢活動正常。手術(shù)時間40～70min。術(shù)后用抗生素2～3天。

治療組加用補腎健骨湯加減（自擬）。熟地25g，淫羊藿15g，山藥20g，鹿銜草20g，川芎10g，山茱萸15g，菟絲子12g，當(dāng)歸12g，自然銅12g，白術(shù)12g，黨參12g，茯苓10g，地龍8g，甘草3g。水煎服400mL，日1劑，早晚分服，21天為一療程，隔1個月再服1個療程，共服3個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后3個月、6個月進行相關(guān)評估和攝片觀察。良好：行走無困難，無需服用止痛藥。一般： 行走困難，有時需服止痛藥。差：被迫臥床或需使用輪椅，經(jīng)常服用止痛藥。

統(tǒng)計方法，采用方差分析（Analysis of Variance）。

4 治療結(jié)果

43例51個椎體均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術(shù)后3個月兩組良好率無顯著性差異（P＞0.05），6個月時兩組良好率有顯著性差異（χ2=5.39，P＜0.05），見表1、表2。術(shù)后3個月兩組均無新發(fā)骨折，術(shù)后6個月治療組無新發(fā)骨折，對照組有3例新發(fā)骨折（15.0%），但兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組術(shù)后3個月療效比較 例（%）

表2 兩組術(shù)后6個月療效比較 例（% ）

5 討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多發(fā)于老年女性，男女比例約1∶7［3］，單純的PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折短期療效顯著，但隨著時間的延長（6個月以后）治療效果下降，可出現(xiàn)相鄰或其他椎體的骨折。骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)“骨萎”、“骨枯”、“骨痹”范疇。骨萎主要因腎、脾、胃虧虛所致，以補腎和健脾為主。前期采用PKP治療，術(shù)后服補腎健骨湯，遠期（6個月）療效與單純PKP治療相比更好，相鄰或其他椎體椎體骨折減少。因此，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折宜采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，可取得較好的長期療效。

［1］ Lieberman IH，Dudaney S，Reinhardt MK，et a1.Initial outcome and efficacy “Kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures［J］.Spine，2001，26：1631-1638.

［2］ Ledlie JT，Renfro M.Balloon kyphoplasty：one—yearoutcom e in vertebral body height restoration，chronicpain。activity levelsr［J］.Neurosurg，2003，98（1）：36-42.

［3］ 陶天遵.新編實用骨科學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：1670.

R274.198.31

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1004-2814（2014）04-0274-02

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