知識(shí)-信念-行為理論干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌化療患者情緒和健康行為的影響*

何友燕 夏 琪 白義鳳 徐永瓊 李文英 梅 艷

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,四川省人民醫(yī)院日間化療病房護(hù)理單元(成都) 610072 E-mail：heyouyan3490@163.com △通信作者E-mail：meiyan2813@163.com

結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,與人們的飲食習(xí)慣密切相關(guān),隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變,其發(fā)病率逐年升高[1]。多發(fā)于40～50歲,且男性多于女性。臨床多采用手術(shù),術(shù)后輔以化療進(jìn)行治療,然而疾病本身與化療給患者所帶來(lái)的不適,加之受到癌因性疲乏的影響,多數(shù)患者易產(chǎn)生出現(xiàn)較多的負(fù)性情緒。結(jié)腸癌化療過(guò)程中,不僅能殺滅腫瘤細(xì)胞,對(duì)正常細(xì)胞也有一定的損傷,帶來(lái)較多的毒副作用,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此,采取積極有效的干預(yù)措施,對(duì)改善患者情緒狀態(tài)、健康行為和生活質(zhì)量至關(guān)重要。針對(duì)結(jié)腸癌化療患者,臨床上常采用延續(xù)性護(hù)理[3]、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[4]、心理干預(yù)等[5],均可較好的緩解結(jié)腸癌患者化療期間不良情緒,但其對(duì)健康行為的影響尚不明確。知識(shí)-信念-行為(Knowledge-attitude-practice,KAP)理論干預(yù)已被廣泛應(yīng)用于臨床,是一種通過(guò)獲取知識(shí)、建立信念、形成行為方面改善患者健康行為,促進(jìn)疾病康復(fù)的干預(yù)方法[6]。官穎等[7]對(duì)妊娠糖尿病患者給予KAP模式干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可顯著提高患者自護(hù)能力,較好的控制患者血糖水平,減少不良妊娠結(jié)局。王艷等[8]對(duì)急性胰腺炎患者采取KAP的健康教育模式,結(jié)果顯示可有效提高患者自我效能、自護(hù)能力,還可提升患者院外遵醫(yī)行為,改善生活質(zhì)量。

由于疾病的疼痛、化療帶來(lái)的不適、對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)心及疾病治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力給結(jié)腸癌患者帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān),患者多存在焦慮、抑郁等不良情緒。負(fù)性情緒是一種內(nèi)心不適、心情低落的主觀感受,主要包括抑郁、焦慮、恐懼、悲傷等,對(duì)患者的身心健康造成重要影響,不利于患者疾病的康復(fù)。負(fù)性情緒的產(chǎn)生會(huì)影響患者對(duì)疾病治療、日常生活的信心,造成興趣缺失,影響生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭或行動(dòng),危及生命。既往研究顯示,結(jié)腸癌患者抑郁癥狀與其生存質(zhì)量、預(yù)后密切相關(guān)[9]。未經(jīng)任何心理、藥物相關(guān)治療的患者可大大降低患者生理、心理的承受能力,影響其生存質(zhì)量[10]。健康行為是指患者為對(duì)抗疾病采取的各項(xiàng)促進(jìn)身心健康的積極的生理活動(dòng),包括壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際關(guān)系、健康責(zé)任等。健康行為可反映患者與他人、與社會(huì)的融合程度,還可反映患者執(zhí)行健康行為的信念,反映患者面對(duì)疾病采取的有效行為;還可改變癌癥患者化療后應(yīng)對(duì)方式,增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的自信心。有學(xué)者證實(shí),健康行為水平越高,患者疾病治療的自信心越強(qiáng),可提高化療依從性,改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量[11]。有學(xué)者指出,癌癥患者治療效果與其心理狀況密切相關(guān),患者出現(xiàn)負(fù)性情緒、生活質(zhì)量下降可導(dǎo)致化療治療效果下降[12]。KAP護(hù)理模式對(duì)患者健康知識(shí)認(rèn)知度的提高、自我管理能力的提升具有較好的效果,而化療期間提高患者疾病認(rèn)知水平、改變不良行為方式,對(duì)改善患者負(fù)性情緒、提高健康行為水平具有重要意義。

基于此,本文以2019年1月-2022年12月某院收治的180例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象,按照入院先后分為對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取KAP干預(yù),對(duì)比兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)、健康行為等指標(biāo),探討KAP干預(yù)在結(jié)腸癌化療患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年1月-2022年12月某院收治的結(jié)腸癌患者180例,均接受化療。按照入院先后分為對(duì)照組(入院時(shí)間2019年1月-2020年12月)和干預(yù)組(入院時(shí)間2021年1月-2022年12月),每組各90例。

對(duì)照組：男58例,女32例;年齡38～70(62.03±7.19)歲;分化程度：低分化25例,中分化37例,高分化28例;疾病部位：左半結(jié)腸42例,右半結(jié)腸33例,乙狀結(jié)腸12例,橫結(jié)腸3例;TNM分期：Ⅱ期21例,Ⅲ期50例,Ⅳ期19例;病理類型：腺鱗癌3例,粘液腺癌15例,乳頭狀腺癌31例,管狀腺癌41例。干預(yù)組：男60例,女30例;年齡39～68(62.38±7.00)歲;分化程度：低分化27例,中分化36例,高分化27例;疾病部位：左半結(jié)腸43例,右半結(jié)腸31例,乙狀結(jié)腸11例,橫結(jié)腸5例;TNM分期：Ⅱ期23例,Ⅲ期49例,Ⅳ期18例;病理類型：腺鱗癌3例,粘液腺癌17例,乳頭狀腺癌28例,管狀腺癌42例。兩組患者臨床基本資料均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]且經(jīng)病理檢查確診,②首次接受化療;③卡氏功能狀態(tài)評(píng)分50分以上;④預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月;⑤認(rèn)知正常,可順利溝通;⑥患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重軀體性疾病;②凝血功能障礙;③免疫系統(tǒng)疾病;④神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙;⑤急慢性感染。

1.2 方法

所有患者均接受結(jié)腸癌化療(奧沙利鉑+氟尿嘧啶)治療。

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù),包括入院評(píng)估、健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、止痛干預(yù)、出院指導(dǎo)等,積極主動(dòng)與患者溝通,了解其負(fù)性情緒,針對(duì)性進(jìn)行結(jié)腸癌知識(shí)宣教。干預(yù)小組由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士、1名心理護(hù)士組成。具體如下①方案制定：患者入院后,由責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通,了解患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度,同時(shí)對(duì)患者影響因素進(jìn)行評(píng)估,在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性干預(yù)方案。②個(gè)性化健康知識(shí)教育：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者個(gè)人資料情況,結(jié)合患者性格、學(xué)歷、心理狀況等個(gè)性情況、不同性格、學(xué)歷、心理狀況患者對(duì)于KAP干預(yù)的接受能力不一樣,結(jié)合患者個(gè)性化特點(diǎn)給予針對(duì)性干預(yù),可提高干預(yù)效果。采用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者及其家屬結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí),告知患者化療的原理、治療方案、預(yù)期結(jié)果、毒副作用;耐心與患者溝通,幫助其轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤思想觀念,同時(shí)輔助患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣。③增強(qiáng)行動(dòng)力：主動(dòng)與患者及家屬討論,制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案,有效糾正患者不良生活習(xí)慣,提升患者自護(hù)能力,講述錯(cuò)誤觀念(如治療過(guò)程中輕微的疼痛認(rèn)為是腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),原發(fā)腫瘤較大擔(dān)心預(yù)后效果不好等)產(chǎn)生的原因并予以糾正。④信念干預(yù)：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者心理狀況,交流過(guò)程中逐漸提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心疑問(wèn);安排相似病情的患者在同一間病房,加強(qiáng)患者之間的交流;囑咐患者家屬參與到對(duì)患者的護(hù)理中,讓患者感受到家庭的支持。⑤睡眠與疼痛護(hù)理：為患者創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境,保持恒定的室內(nèi)溫濕度,適當(dāng)給予失眠患者助眠藥物,增強(qiáng)巡視,避免意外事故發(fā)生。兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀態(tài) 采用積極情感消極情感量表(Positive and Negative Affect Scale,PANAS)[14]評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后情緒狀態(tài)。PANAS共包含消極情緒和積極情緒,20個(gè)條目,每個(gè)條目得分1～5分,總分100分,該量表有很好的信效度,得分越高代表情緒表達(dá)越強(qiáng)烈。

1.3.2 健康行為 干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后兩組患者均采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle scale Ⅱ,HPLP-II)[15-16]評(píng)估健康行為。量表共包括人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)6個(gè)維度,總分52～208分,該量表有很好的信效度,分?jǐn)?shù)越高提示患者健康行為水平越高。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況 于干預(yù)前、干預(yù)30d后采集兩組患者晨起空腹肘部靜脈血4mL,3000 r/min高速離心處理15 min后,取上清液于-20℃凍存,待測(cè)。采用白蛋白檢測(cè)法測(cè)定血清中總蛋白(total protein,TP)和白蛋白(albumin,ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TF)含量。

1.3.4 癌因性疲乏感 采用中文版癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)[17]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏程度。量表共包含軀體性疲乏、情緒性疲乏、認(rèn)知性疲乏3個(gè)維度共15個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)分0～4分,CFS總得分0～60分。該量表有很好的信效度,評(píng)分越高表示癌因性疲乏程度越重。

1.3.5 生活質(zhì)量 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表(the quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[18]評(píng)估,選用量表中軀體、情緒、角色、社會(huì)、認(rèn)知等5個(gè)功能表進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高表示功能越好、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者情緒狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前,兩組PANAS量表各維度評(píng)分均無(wú)顯著差異;干預(yù)后,兩組積極情緒評(píng)分均升高,且干預(yù)組均高于對(duì)照組;兩組消極情緒評(píng)分均降低,且干預(yù)組均低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)對(duì)比

2.2 兩組患者健康行為對(duì)比

干預(yù)后,兩組HPLP-Ⅱ量表人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)各維度得分及總分均高于干預(yù)前,且干預(yù)組均高于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康行為對(duì)比

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

干預(yù)前,兩組TP、ALB、TF均無(wú)顯著差異;干預(yù)后,兩組TP、ALB、TF表達(dá)水平均升高,且干預(yù)組均高于對(duì)照組,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

2.4 兩組患者癌因性疲乏感對(duì)比

干預(yù)前,兩組癌因性疲乏量表各維度評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組軀體性疲乏、情緒性疲乏、認(rèn)知性疲乏得分均降低,且干預(yù)組均低于對(duì)照組,見(jiàn)表4。

表4 兩組患者癌因性疲乏感對(duì)比

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后,兩組QLQ-C30各維度評(píng)分均升高,且干預(yù)組軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知等5大功能評(píng)分較對(duì)照組高,見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

結(jié)腸癌患者術(shù)后需接受化療,然而疾病帶來(lái)的疼痛、化療帶來(lái)的毒副作用等給患者帶來(lái)較大的壓力,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,甚至影響生活質(zhì)量。

3.1 KAP理論干預(yù)減輕了患者負(fù)性情緒

結(jié)腸癌化療患者由于對(duì)疾病治療缺乏了解,加之身體的不適、家庭因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒,從而影響治療效果,降低患者生活質(zhì)量,生活質(zhì)量差反過(guò)來(lái)加重焦慮、抑郁程度[19-20]。加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸癌患者化療過(guò)程中的干預(yù)尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,兩組積極情緒評(píng)分均升高,且干預(yù)組均高于對(duì)照組;兩組消極情緒評(píng)分均降低,且干預(yù)組均低于對(duì)照組,表明KAP理論干預(yù)改善了患者情緒狀態(tài)。KAP可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念,提高遵醫(yī)行為;干預(yù)過(guò)程中健康教育充分結(jié)合患者自身特點(diǎn),通過(guò)心理疏導(dǎo)及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤觀念,緩解負(fù)性情緒;行為轉(zhuǎn)化過(guò)程中,通過(guò)播放柔和音樂(lè)、放松肌肉,分散患者負(fù)性情緒注意力;通過(guò)患者之間的相互鼓勵(lì),醫(yī)護(hù)人員的溫馨指導(dǎo),減輕患者的孤獨(dú)感和心理壓力,從而減輕心理負(fù)擔(dān),改善焦慮、抑郁狀態(tài)[21]。

3.2 KAP理論干預(yù)提高了患者健康行為水平

健康行為是患者維護(hù)自身健康、達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)而采取的行為,可改變癌癥患者應(yīng)對(duì)方式。研究發(fā)現(xiàn),健康行為水平越高,患者在面對(duì)疾病時(shí)采取的行為更有效,可促使患者樹(shù)立信心、緩解應(yīng)激狀態(tài)[22]。結(jié)腸癌患者化療過(guò)程中需忍受胃腸道反應(yīng)的痛苦,導(dǎo)致患者健康行為水平低下,嚴(yán)重影響患者治療效果[23]。本研究顯示：干預(yù)后,兩組HPLP-Ⅱ量表中人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)各維度得分及總分均高于干預(yù)前,且干預(yù)組均高于對(duì)照組;表明KAP理論干預(yù)可提升患者的健康行為水平。分析原因,KAP理論干預(yù)更重視行為和信念,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育可有效提高患者健康知識(shí)的了解程度,從而能有效減輕患者的焦慮感和對(duì)疾病的不確定感,強(qiáng)化患者健康行為;通過(guò)緩解患者負(fù)性情緒增加患者治療的積極性,干預(yù)方案的制定充分考慮患者自身特點(diǎn),增加患者參與感,讓患者從被動(dòng)接受向主動(dòng)決策轉(zhuǎn)變,減少治療困惑,提高治療積極性;借助行為轉(zhuǎn)化可緩解長(zhǎng)期化療導(dǎo)致的身心壓力,從而可顯著提高患者健康行為水平[24]。

3.3 KAP理論干預(yù)改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

惡性腫瘤確診后及首次化療前,因不良情緒影響進(jìn)食,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足;不同的化療方案對(duì)患者有著不同的胃腸道反應(yīng),且結(jié)腸癌患者本身的惡性消耗一定程度上影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況;從而影響化療正常進(jìn)行及化療后恢復(fù)[25]。本研究結(jié)果還顯示,兩組干預(yù)后,兩組TP、ALB、TF表達(dá)水平均升高,且干預(yù)組均高于對(duì)照組;表明KAP理論干預(yù)可顯著改善結(jié)腸癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因,KAP理論干預(yù)可減輕化療對(duì)患者帶來(lái)的負(fù)面影響,一定程度上增強(qiáng)患者食欲,減緩患者營(yíng)養(yǎng)水平下降幅度,從而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.4 KAP理論干預(yù)緩解了癌因性疲乏感

癌性疲乏來(lái)自于長(zhǎng)期放化療、手術(shù)治療,此類患者身體機(jī)能低下,睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量下降,導(dǎo)致疲乏感增強(qiáng)[26-27]。干預(yù)后,兩組軀體性疲乏、情緒性疲乏、認(rèn)知性疲乏得分均降低,且干預(yù)組均低于對(duì)照組;證實(shí)了化療可增加患者癌性疲乏感,且KAP理論干預(yù)可有效緩解。這是因?yàn)?KAP強(qiáng)調(diào)因人施教,針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)性宣教,引導(dǎo)患者深入了解疾病的同時(shí),增強(qiáng)患者與疾病治療的自信心,提高康復(fù)信心;與患者交談前已充分進(jìn)行評(píng)估,交談過(guò)程中具有明確針對(duì)性、指導(dǎo)性;KAP還可避免過(guò)度的產(chǎn)生消極思想,減輕其疲乏體驗(yàn)[28]。

3.5 KAP理論干預(yù)提高了患者的生活質(zhì)量

研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組QLQ-C30各維度評(píng)分均升高,且干預(yù)組軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知等5大功能評(píng)分較對(duì)照組高;表明KAP理論干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量。分析原因,KAP理論干預(yù)可提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉度,改善機(jī)體功能[29];及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)可使患者拜托自我封閉,加深對(duì)自身角色的認(rèn)識(shí),使得患者積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理,促進(jìn)疾病恢復(fù),從而提升生活質(zhì)量[30]。

綜上所述,KAP理論干預(yù)能夠讓結(jié)腸癌化療患者獲取了解疾病知識(shí)、建立正向信念、改善患者情緒狀態(tài)、提升患者的健康行為水平,進(jìn)而改善營(yíng)養(yǎng)狀況,降低癌因性疲乏感,提高生活質(zhì)量。