哪些甲狀腺疾病需要手術(shù)治療

■卓衛(wèi)東（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院/ 云南省第一人民醫(yī)院）

甲狀腺是身體里最大的內(nèi)分泌腺體。其分泌的甲狀腺激素，對(duì)人體的糖、水、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素的代謝進(jìn)行調(diào)控，還會(huì)對(duì)心功能及骨代謝產(chǎn)生重要影響。甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科治療主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎等，外科治療包括甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤。但兩者并不是絕對(duì)孤立的，也可以相互轉(zhuǎn)變，特別是內(nèi)科性的甲狀腺疾病也可能需要外科治療。

甲狀腺疾病分類

甲狀腺疾病可以分為功能異常和形態(tài)異常兩種類型。功能異常包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥，當(dāng)患有甲亢時(shí)，人體會(huì)表現(xiàn)為怕熱、多汗、疲乏無力等高代謝表現(xiàn)。除此之外，頸部腫大、急躁易怒等都是甲亢的典型表現(xiàn)。如果甲狀腺功能減退表現(xiàn)為怕冷、食欲缺乏、肥胖、嗜睡、記憶力減退等，還會(huì)出現(xiàn)四肢浮腫等癥狀。

形態(tài)異常主要包括甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等，腺體結(jié)構(gòu)異常的腫塊，臨床將其統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的生長較為隱秘，生長速度較慢，早期無明顯癥狀，隨著時(shí)間的推移會(huì)表現(xiàn)出聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫性癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生惡變。

需手術(shù)治療的甲狀腺疾病

甲狀腺腫 甲狀腺腫是人體氣管、食管或是神經(jīng)受到壓迫而引起一系列臨床癥狀，并且對(duì)人的正常工作及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)、胸骨后方甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變或是不能排除惡變，采用內(nèi)科治療效果較差或是疾病已不適合進(jìn)行內(nèi)科治療，可考慮通過外科手術(shù)進(jìn)行切除。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療對(duì)于甲亢患者是一種較為成熟的方法，可通過切除一部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素合成，具有治愈率高、死亡率低、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，適宜藥物治療效果較差或是不愿長期服藥的患者。甲狀腺巨大或伴結(jié)節(jié)、有壓迫癥狀、懷疑惡性病變的甲亢患者等，需要根據(jù)患者的臨床癥狀、頸部甲狀腺結(jié)節(jié)及頸部淋巴結(jié)的情況等多方面綜合考慮。對(duì)于早期且無明顯癥狀的患者，可選擇觀察，定期復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能的變化決定是否手術(shù)。

甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是甲狀腺組織的良性腫瘤，可能與環(huán)境因素、遺傳因素及自身免疫等因素有關(guān)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療：單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)超過1 厘米；單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)不到1 厘米，伴有鈣化、血流異常和淋巴結(jié)腫大；單發(fā)囊腫2 到3 厘米以上；多發(fā)結(jié)節(jié)中最大結(jié)節(jié)超過2 厘米，結(jié)節(jié)中有鈣化或血流異?；蛄馨徒Y(jié)腫大；甲狀腺結(jié)節(jié)伴有頸部放射接觸史和治療史；年齡小于20 歲或大于70 歲的甲狀腺結(jié)節(jié)患者；胸骨后甲狀腺腫大者。

甲狀腺癌甲狀腺癌手術(shù)治療是治療甲狀腺癌，延長患者生存時(shí)間的重要治療方法。甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。乳頭狀癌和濾泡癌被稱為分化型甲狀腺癌，分化型甲狀腺癌的主要治療方法是手術(shù)治療，如患者存在淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移，需對(duì)頸淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。甲狀腺未分化癌以手術(shù)切除和放化療等方式為主，兩者配合治療可起到促進(jìn)疾病恢復(fù)的作用。

需要手術(shù)治療的甲狀腺疾病如上所述，不及時(shí)手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重者危及生命，而甲狀腺手術(shù)后基本不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，如符合手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。