優(yōu)質干預對結直腸癌患者負性情緒、疼痛程度和依從性的影響

張亞楠，于桂青，賈鋒

南陽市中心醫(yī)院普外胃腸外科，河南 南陽 473000

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，中國腫瘤登記報告顯示，2006—2011 年結直腸癌發(fā)病率相較于1972—1977 年增幅超過50%，成為僅次于肺癌的惡性腫瘤死亡原因[1]。目前結直腸癌的治療是以手術為主、化療為輔的綜合治療，但術后仍有部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的生活質量和預后[2]。腹腔鏡手術作為治療結直腸癌的主要方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，但若護理不當會引發(fā)腸梗阻、肺部感染、切口感染等一系列并發(fā)癥，在一定程度上影響患者的術后恢復，同時其也對操作技術和圍手術期的護理提出了更高的要求[3]。因此臨床要求護理人員為患者提供有效的護理干預措施以改善患者的預后，但不同的護理模式對患者的影響不同[4]。優(yōu)質干預是一種以患者為中心，以提高護理質量為目的的新型護理模式，實施護理責任制，對改善患者的預后具有重要意義[5]。本研究探討優(yōu)質干預對結直腸癌患者負性情緒、疼痛程度和依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年5 月南陽市中心醫(yī)院收治的結直腸癌患者。納入標準：①符合《中國結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南（2020 版）》[6]中關于結直腸癌的診斷標準；②既往無胃腸道手術史；③肝、腎功能正常；④認知功能正常；⑤臨床資料完整。排除標準：①存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；②持續(xù)接受類固醇激素治療；③妊娠期、哺乳期女性；④惡液質及嚴重貧血；⑤嚴重感染及精神障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入90 例結直腸癌患者，按照干預方法的不同分為常規(guī)組和優(yōu)質干預組，每組45 例，常規(guī)組患者給予常規(guī)干預，優(yōu)質干預組患者給予優(yōu)質干預。常規(guī)組中，男25 例，女20 例；年齡30～80 歲，平均（50.16±4.65）歲；體重指數(shù)16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；疾病類型：結腸癌25 例，直腸癌20例。優(yōu)質干預組中，男22例，女23例；年齡30～78歲，平均（50.02±4.61）歲；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.13±2.20）kg/m2；疾病類型：結腸癌23 例，直腸癌22 例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)干預，給予患者常規(guī)健康宣教，仔細核查患者的日常用藥情況，強化監(jiān)測各項生命體征，適當進行心理疏導，若患者出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥，及時報告醫(yī)師處理。

優(yōu)質干預組采用優(yōu)質干預，具體包括術前、術中、術后3 個方面。①術前護理：a.健康宣教、心理護理，制訂宣傳手冊，采用文字和圖片等多種形式向患者介紹手術的各項優(yōu)點和手術成功的案例，增強患者治療的信心。與患者一對一溝通交流，鼓勵患者表達內心的顧慮，針對患者存在的顧慮及心理障礙進行心理疏導，設身處地為患者著想，充分尊重患者，糾正其錯誤認知。b.呼吸道準備，指導患者進行有效咳嗽和胸式深呼吸，有效咳嗽利于分泌物排出，降低術后肺部感染發(fā)生率。c.營養(yǎng)支持，鼓勵飲食不佳、體質瘦弱的患者進食高熱量、高蛋白質的食物，補充氨基酸、脂肪乳劑以及腸內營養(yǎng)液，提高手術耐受力。d.腸道準備，術前12 h，口服聚乙二醇電解質粉末和2 L 蒸餾水進行通便，不使用腸道抗生素。②術中護理：a.幫助患者取膀胱截石位，兩腿用約束帶固定，另一手放置在擱手架上，快速建立靜脈通道。調節(jié)手術室溫度和濕度合適，使用毛毯覆蓋患者身體，做好保溫護理。b.護理人員隨時觀察患者的氣腹壓，充氣流量控制在1～21 L/min，患者血壓升高時，及時進行干預，排出積蓄的二氧化碳。③術后護理：a.體位護理，患者未清醒前幫助患者取平臥位，頭偏向一側，吸氧2 L/min，平臥6 h 后改為低半臥位，使腹腔內滲出物積聚于盆腔，改善通氣和腹部切口張力。b.疼痛護理，仔細詢問了解患者的疼痛情況，對于可耐受的疼痛，護理人員可通過讓患者讀小說、看電視、聽音樂等方法轉移注意力，增強患者的疼痛耐受力；對于無法耐受的疼痛，可通過在疼痛處涂抹冰片、薄荷油等方式以及針刺、理療等方法減輕疼痛程度，必要時給予止疼藥物，護理人員需密切關注鎮(zhèn)痛效果，避免出現(xiàn)藥物不良反應。c.留管期間妥善固定引流管，離床活動時，引流管應低于引流口位置，超聲檢查提示腹腔無積液時即可拔管。兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組患者的負性情緒，量表總分均為100 分，分數(shù)越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。②干預前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）[9]評估兩組患者的疼痛程度，總分0～10 分，評分越高表示疼痛越嚴重。③干預前后，采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]評估兩組患者的生活質量，本研究選取總體健康、社會功能、情感職能、生理職能4 個維度，每個維度總分100 分，評分越高表明生活質量越好。④采用自制調查問卷評估兩組患者的依從性，分為較高、一般、較差3 個級別，總依從率=（較高+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.826。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒和疼痛程度的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS、VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS、VAS 評分均低于本組干預前，優(yōu)質干預組患者SAS、SDS、VAS 評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS、VAS 評分的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SF-36 量表各維度評分均高于本組干預前，優(yōu)質干預組患者SF-36 量表各維度評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SF-36 評分的比較

2.3 依從性的比較

優(yōu)質干預組患者的總依從率為95.56%（43/45），明顯高于常規(guī)組患者的66.67%（30/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.256，P﹤0.01）。（表3）

表3 兩組患者的依從情況[n（%）]*

3 討論

結腸癌的病因尚不明確，可能與結腸腺瘤、慢性炎癥性病變、遺傳、高脂肪飲食等因素有關，機體免疫力低下和局部的慢性炎癥可能是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因[11]。目前，腹腔鏡手術被廣泛應用于結直腸癌的治療中，雖然該手術的優(yōu)勢明顯，但術后并發(fā)癥仍會給患者帶來一定影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，治療疾病的目標不僅限于提高生存率，改善生活質量同樣也是臨床和護理的共同目標[12]。為加快患者的術后康復，護理人員需提供優(yōu)質的護理措施，衛(wèi)生部于2010 年提出了優(yōu)質護理的指導思想，護理工作不僅要滿足治療過程中的醫(yī)護和生活需要，還要提供心理支持，完成護患溝通，提高患者的護理滿意度[13]。基于此，優(yōu)質干預作為人性化的護理模式，具有互動性、深度性等特點，可改善患者術后自我護理能力的不足。

優(yōu)質干預要求增強護理人員自身責任意識，提高護理質量，為患者提供系統(tǒng)、全面的護理服務[14]。優(yōu)質護理理念干預通過加強對護理人員的培訓力度，加強護理人員對優(yōu)質護理理念的了解，提高護理質量，通過心理護理、健康宣教等多方面為患者提供系統(tǒng)的優(yōu)質服務。既往研究結果顯示，結直腸癌根治術患者采用優(yōu)質干預，可改善患者的臨床癥狀，降低腫瘤標志物水平，對患者的預后有重要意義[15]。本研究結果顯示，干預后，優(yōu)質干預組患者SAS、SDS、VAS 評分均低于常規(guī)組，SF-36 量表各維度評分均高于常規(guī)組，表明優(yōu)質干預能有效改善結直腸癌患者的負性情緒，緩解疼痛程度，提高生活質量。術前通過對患者一對一的針對性健康宣教，可幫助患者深入了解自身疾病，使患者以最佳的生理和心理狀態(tài)面對疾病和手術，進而有效提高就醫(yī)體驗。另外細致且有針對性的心理護理能使患者獲得良好的情感支持，消除患者對手術的疑慮，更好地配合手術，手術前后的飲食和營養(yǎng)護理可有效提高患者的耐受力，同時對切口、體位、導管等的護理能夠降低下肢靜脈血栓、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，提高術后恢復效果，進而提高患者的生活質量[16-17]。優(yōu)質干預能夠充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，提高醫(yī)護之間的配合度，提前調配各方面人力和物力，減少盲目護理，可有效提高護理效率，促進患者的術后恢復[18]。另外優(yōu)質干預未在出院后建立長期隨訪機制，對培養(yǎng)患者的自護能力存在一定限制，因此下一階段的工作可結合現(xiàn)有網(wǎng)絡媒體與患者及家屬進行信息溝通，完善術后一體化護理，提高生活質量[19]。

本研究結果顯示，干預后，優(yōu)質干預組患者的總依從率為95.56%，明顯高于常規(guī)組患者的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01），提示優(yōu)質干預可提高結直腸癌患者的依從性。矯正錯誤認知并給予科學化干預對患者的康復效果影響較大，優(yōu)質干預采用因勢利導、漸進式放松等多種方式，糾正患者的錯誤認知，激發(fā)患者的生活積極性，進而提高患者的干預依從性[20]。干預過程中，護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，及時收集反饋信息，調整計劃，保持以人為本的護理理念，可保證治療效果。但本研究未進行大樣本研究，且研究時間間隔較短，故需要后續(xù)學者進行多中心、大樣本及較長時間跨度或多時間段的進一步的深入研究。

綜上所述，優(yōu)質干預能有效改善結直腸癌患者的負性情緒和疼痛程度，提高生活質量和依從性，對患者術后恢復有積極作用。