基于中醫(yī)傳承輔助平臺分析中醫(yī)眼科扶陽法制方用藥規(guī)律

賴思藝，邱心悅，羅雨薇，劉光輝

扶陽法是用于治療各種原因?qū)е聶C體陽氣不足的方法，或促使陽氣恢復(fù)，或輔助陽氣運行輸布正常，最終實現(xiàn)陰平陽秘、正勝邪去而病愈[1]。扶陽法在中醫(yī)眼科臨床中具有重要意義。既往以扶陽法論治眼病的相關(guān)報道較多，但其中選方用藥規(guī)律有待分析補充[2-4]。本研究檢索并提取應(yīng)用扶陽法治療眼病的臨床報道中的方藥，借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探索其中的用方用藥規(guī)律。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取1982 年1 月—2022 年9 月中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫中關(guān)于扶陽法應(yīng)用于中醫(yī)眼科的相關(guān)文獻。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有關(guān)扶陽法治療眼病的文獻；（2）處方具體完整；（3）能夠判斷治療有效；（4）藥物相差＜3味的處方只納入1次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）保健、藥膳、酒類處方；（2）外治處方。

1.3 研究方法

以“陽虛”“扶陽”為檢索詞，并選擇同義詞擴展，如“陽氣虛”“通陽”“溫陽”“護陽”“升陽”“助陽”“養(yǎng)陽”等，限定學(xué)科為“中醫(yī)學(xué)”進行檢索。將檢索結(jié)果導(dǎo)出至NoteExpress 軟件，去除重復(fù)文獻及其他不符合要求的文獻。將納入文獻的題目、作者、處方信息錄入Excel 2010 軟件中建立數(shù)據(jù)庫，并參考《中華人民共和國藥典》[5]對處方中的中藥標(biāo)準(zhǔn)化處理，如“淮山藥”記錄為“山藥”；“元胡”“玄胡”統(tǒng)一為“玄胡索”等。中藥的分類及性味歸經(jīng)參照《中藥學(xué)》[6]，統(tǒng)一規(guī)范化處理后，進行分析。依據(jù)納入文獻中的中醫(yī)辨證分型、功效主治等推導(dǎo)方劑五臟歸屬。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）的統(tǒng)計報表系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對中藥的頻次、用藥模式等基本信息進挖掘、分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

最終納入文獻81 篇，涉及處方共138 個，中藥168味，藥物總頻次累計1,350次。

2.2 處方五臟歸屬分析

按主治五臟歸屬分類，共計12 類（表1）。排在前5 位的分別是脾（42 次，30.43%）、脾腎（28 次，20.29%）、腎（24 次，17.39%）、肝（16 次，11.59%）、心（6次，4.35%）。

表1 中醫(yī)眼科扶陽處方主治五臟歸屬統(tǒng)計

2.3 處方頻次統(tǒng)計

按處方化裁原方歸類統(tǒng)計（表2），以吳茱萸湯最多（11 次，7.97%），其次為苓桂術(shù)甘湯（9 次，6.52%）、補中益氣湯（8 次，5.80%）、腎氣丸（7 次，5.07%）、真武湯（6次，3.62%）。

表2 中醫(yī)眼科扶陽處方頻次統(tǒng)計

2.4 中藥性味歸經(jīng)統(tǒng)計

中藥四氣以溫性藥最多（圖1A），共47 次（27.98%），其次為平性35 次（20.83%），微溫28 次（16.67%），寒性22 次（13.10%），熱性21 次（12.50%），微寒11 次（6.55%），涼性4 次（2.38%）。五味以甘味藥最多（圖1B），共69 次（41.07%），其次為辛味藥51 次（30.36%）、苦味藥34 次（20.24%），酸味藥6次（3.57%）。歸經(jīng)以脾經(jīng)最多（圖1C），共40次（23.81%），其次為腎經(jīng)27 次（16.07%）、肝經(jīng)26 次（15.48%），肺 經(jīng)20 次（11.90%），心 經(jīng)19 次（11.31%）。

圖1 中醫(yī)眼科扶陽處方中中藥四氣、五味和歸經(jīng)分布圖

2.5 中藥使用頻次統(tǒng)計

使用頻次≥20 次的中藥（高頻中藥）有24 味（表3），排在前5 位的依次為茯苓（71 次，5.26%），白術(shù)（68 次，5.04%），黃芪（60 次，4.44%），附子（54 次，4.00%），桂枝（51次，3.78%）。

表3 中醫(yī)眼科扶陽處方中中藥使用頻次統(tǒng)計

2.6 核心藥對組合

按支持度≥23 得到中藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖（圖2），共14 個核心藥對組合，包含9 味中藥。關(guān)聯(lián)度性最高的是白術(shù)-茯苓，其次為黃芪-白術(shù)、桂枝-茯苓、白術(shù)-桂枝、黃芪-茯苓。

圖2 中醫(yī)眼科扶陽處方中中藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

扶陽法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[7]，法自《傷寒雜病論》[8]，在明清時期形成，并被后世醫(yī)家不斷豐富發(fā)展，是中醫(yī)學(xué)重要治法[3]。陽氣具有促進生長發(fā)育、溫煦形體官竅、維持精微正常運行輸布及衛(wèi)外抗邪等作用[1]。故陽氣異常，百病叢生。目竅作為九竅之一，也常因此受累。諸多因素可致陽氣異常而生眼疾，如臟腑功能失調(diào)，化陽不足；陰寒之邪中傷，耗損陽氣等，皆使陽傷正虛，溫煦、蒸騰、抵御無力，濁陰之邪侵害目竅、阻滯目系。而寒濕、痰飲、瘀血等濁陰之邪又困遏陽氣，形成惡性循環(huán)，更使陽氣失用。故扶陽法并不拘泥于補陽，還包括溫陽、護陽、通陽、納陽等[4,9]，即溫補五臟陽氣治療陽虛；或消減損陽因素顧護陽氣；或以調(diào)樞、通下、利水等疏通郁遏之陽；或消散陰寒內(nèi)邪使浮陽回潛。

分析眼科扶陽方劑五臟歸屬發(fā)現(xiàn)，其以扶脾、腎、肝陽為主。扶脾陽助運化水谷以溫陽；助運化水濕、協(xié)調(diào)升降以通陽升陽。腎陽為陽氣之根，扶腎溫陽而助目之功能正常發(fā)揮。目為肝竅，若肝條達之性被郁，肝陽難展，氣、血、津液不行，目竅不得濡養(yǎng)；郁久生虛，遷延致寒[10]，寒邪上泛目竅而出現(xiàn)眼部病癥，故扶肝陽可溫陽納陽。盡管扶助心肺之陽在眼病論治中較為少見，但是在部分眼病的治療中仍然具有一定的價值[3]，不可忽視。

其中高頻方劑為吳茱萸湯、苓桂術(shù)甘湯、補中益氣湯、腎氣丸以及真武湯。吳茱萸湯可消散三陰寒濁以護陽納陽。中焦虛寒，濁陰上乘或寒犯厥陰，上襲目竅，致青光眼、視疲勞、角膜炎等諸多目疾，臨床以吳茱萸湯治療可獲良效[11]。目竅結(jié)構(gòu)精微，以通為用，稍有郁滯則易生目疾[12]。若陽氣溫煦推動失常，津液無以正常輸布則集聚成痰濕、水飲，壅塞目竅。苓桂術(shù)甘湯溫陽通陽，對陽虛水停所致的流淚癥、青光眼、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離、視乳頭水腫等療效可觀[13]。補中益氣湯補脾胃以溫陽升陽，助陽化生并上貫于目以濡養(yǎng)目竅，又能升陽舉陷，助胞瞼之開合，廣泛用于治療上瞼下垂、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑病變等[14]。腎氣丸溫陽通陽，助腎蒸騰氣化而維持目竅清明，臨床用于治療視瞻有色、黃斑水腫、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等[15-17]。真武湯溫陽通陽，助陽散飲以維持目系通暢，被用于治療高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體混濁等眼病[18]。眼科扶陽用方總體以溫陽、通陽多見，部分或兼有護陽、納陽之效，旨在最終實現(xiàn)陰平陽秘。

從總體藥物屬性分布來看，眼科扶陽用藥以溫性為主，其次為平性、寒性、熱性等，藥味以甘為主，其次為辛、苦等。溫?zé)崴幙蓽乩锷⒑?、補火助陽、溫陽通絡(luò)、利水除濕[6]，作溫陽、護陽、通陽、納陽之功，既生發(fā)陽氣助目功能正常發(fā)揮；又消散痰濁、水飲等濁陰之邪以維持目竅通明?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》[19]云：“言和平之藥，凡身體五臟百病，皆可用而無顧忌也”。平性藥物和合調(diào)平，既能調(diào)和氣血陰陽，恢復(fù)目竅及周身陰平陽秘；又可調(diào)和諸藥，使全方補而不滯，燥而不傷[20]。甘味能補能和，充陽補虛以溫陽、護陽，濡養(yǎng)目竅；辛味能散能行，消散寒濕以通陽、納陽，暢通目系[6,21]?？嗾邎躁?，寒者滋陰，扶陽法處方的組方中常佐小劑量苦寒之品，一方面滋陰養(yǎng)目，陰中求陽，助陽生發(fā)；另一方面，反佐溫?zé)崴幬?，以防燥熱太過耗傷陰津。在歸經(jīng)方面，扶陽法用藥主要歸脾經(jīng)，其次為腎經(jīng)、肝經(jīng)，與處方五臟歸屬一致。

高頻中藥以補益、溫里、利水滲濕及解表藥物為主。補益、溫里是為扶陽溫陽；利水滲濕是為扶陽通陽；解表藥物辛散升陽，化寒濕，通目系，又引藥上達居于高位之目竅，解表藥物在眼病扶陽中的應(yīng)用極具眼科特色。高頻中藥中，茯苓、白術(shù)健脾滲濕以補陽、通陽，現(xiàn)代研究[22]表明，茯苓素能夠促進機體水液代謝，消散水飲以通陽，維持目竅通暢；茯苓水煎液可降低大鼠實驗性胃潰瘍發(fā)生率[23]，保護胃黏膜從而增強脾胃運化功能，為陽氣提供后天之源；白術(shù)內(nèi)酯Ⅱ具有抗血小板聚集作用[24]，能夠減輕微血管瘀滯從而通利目竅。黃芪行滯通痹以通陽，現(xiàn)代研究[25]表明，黃芪多糖可減少白細胞在糖尿病患者視網(wǎng)膜上的黏附而保護視網(wǎng)膜。附子補火助陽以溫煦目竅，另外藥理學(xué)研究[26]表明，附子能夠舒張血管，減輕瘀滯，維持目竅清明。桂枝助陽化氣，溫通經(jīng)脈，具有舒張血管、抗凝血等作用[27]，通利目系而療眼疾。另外，桂枝辛散而助藥上達，是眼科扶陽特色藥物。

藥對白術(shù)-茯苓中，二藥相須為用，能夠健脾祛濕、益氣生血、利水消腫，既補陽虛之本，又消陽病之標(biāo)；黃芪-白術(shù)相配，除補氣健脾、利水消腫外，又益衛(wèi)固表，助陽御邪；桂枝-茯苓溫陽化飲、健脾行水之效，又能助陽化氣，增陽之溫煦蒸騰效力。這些藥物組合顯示扶助脾腎之氣（陽）在眼病的扶陽治療中處于核心地位。在臨床上，上述核心藥物組合廣泛見于補中益氣湯、參苓白術(shù)散、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、真武湯等方中，發(fā)揮了溫陽、通陽、護陽、納陽等作用，對證應(yīng)用于各類眼科疾病具有良好的效果[14-15,19,28]。

綜上所述，中醫(yī)眼科扶陽法治療眼病時常用扶助脾、腎、肝陽之方，用藥雖以溫?zé)崴幬餅橹鳎⒉粏渭儾捎镁脱a陽之品，常配伍益氣、淡滲、辛散之品以滋養(yǎng)、顧護、疏通陽氣以暢通目系、助陽氣布散。本研究客觀地挖掘了扶陽法治療眼病的處方用藥規(guī)律，為日后中醫(yī)眼科臨床遣方用藥提供一定的思路。