OSAHS合并高脂血癥的中醫(yī)證候分型與睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性研究

章 婷,劉國(guó)亮,張志勇,況凌云,喻 杰

(1.江西省人民醫(yī)院、南昌醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院a.二部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科; b.檢驗(yàn)科,南昌 330006; 2.進(jìn)賢縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,江西 進(jìn)賢 331700)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndromes,OSAHS)屬于一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙,OSAHS在成年人中發(fā)病率約為2%～7%[1]。OSAHS是高脂血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及心血管疾病常見(jiàn)代謝性疾病[2]。從中醫(yī)角度出發(fā),OSAHS的病機(jī)為虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),其中虛表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟氣虛或陽(yáng)虛,實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁,其中痰濁為基礎(chǔ)病理因素[3]。高脂血癥以臟腑功能失調(diào)為主,以血瘀、痰濁為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證。目前OSAHS主要以無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療為主,但佩戴不便且費(fèi)用昂貴,多數(shù)患者難以接受[4]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中尚無(wú)二者合并病的專屬病名及較為統(tǒng)一的證型分型標(biāo)準(zhǔn),故分析OSAHS合并高脂血癥的中醫(yī)證候分型與睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)間的關(guān)系,對(duì)指導(dǎo)防治心血管疾病具有重要影響[5]。鑒于此,本研究探討OSAHS合并高脂血癥的中醫(yī)證候分型與睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2023年1月于江西省人民醫(yī)院就診的100例OSAHS合并高脂血癥患者,其中男64例,女36例,年齡23～78歲,平均(57.49±5.22)歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者簽署知情同意書;②符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn):每晚7 h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作≥30次,或AHI≥5次·h-1[6];③符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];④患者年齡≥18歲;⑤患者依從性較高。2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常;②合并其他臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③精神行為異常;④近2周內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療;⑤合并呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 中醫(yī)證候分型

依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]和《中醫(yī)癥候辨證規(guī)范》[9]中相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行辨證。

1)痰濕阻滯證。主證:形體肥胖,眩暈,頭痛如裹,胸脅滿悶,嘔吐痰涎;次證:心悸,失眠,口淡,食少,舌胖苔膩,脈滑;具備主證、次證各2項(xiàng)即可診斷。

2)痰瘀互結(jié)證。主證:刺痛,痛有定處,脈絡(luò)瘀血,胸脅痞悶,身體困重;次證:形體肥胖,痰多色白,口干不欲飲,肢體麻木或偏癱,善忘,舌苔膩,脈沉弦,弦滑或結(jié)代;具備主證、次證各2項(xiàng)即可診斷。

3)氣滯血瘀證。主證:刺痛,痛有定處,拒按,脈絡(luò)瘀血,皮下瘀斑,肌膚甲錯(cuò);次證:胸脅滿悶,脘腹痞脹,憂思多慮,善嘆息,喛氣吞酸,舌紅苔白,脈弦;具備主證、次證各2項(xiàng)即可診斷。

4)肝腎陰虛證。主證:頭暈耳鳴,腰痛或腰酸腿軟,五心煩熱,寐艱多夢(mèng);次證:脅肋隱痛,口干咽燥,時(shí)有低熱,舌紅少苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù);具備主證、次證各2項(xiàng)即可診斷。

1.4 AHI、LSaO2及MSaO2監(jiān)測(cè)

采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(SOMMOlab2,德國(guó)萬(wàn)曼公司)監(jiān)測(cè),連續(xù)夜間睡眠監(jiān)測(cè)≥7 h,記錄睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)、夜間最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)及平均血氧飽和度(mean oxygen saturation,MSaO2)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候分型分布情況。2)比較不同中醫(yī)證候分型患者的AHI、LSaO2及MSaO2。3)分析OSAHS合并高脂血癥的中醫(yī)證候分型與AHI、LSaO2及MSaO2的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候分型分布情況

100例OSAHS合并高脂血癥患者的中醫(yī)證候分型分布:痰濕阻滯證15例(15.00%),痰瘀互結(jié)證28例(28.00%),氣滯血瘀證35例(35.00%),肝腎陰虛證22例(22.00%)。

2.2 不同中醫(yī)證候分型患者AHI、LSaO2、MSaO2的比較

肝腎陰虛證患者的AHI高于氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的AHI高于痰瘀互結(jié)證、痰濕阻滯證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肝腎陰虛證患者的LSaO2、MSaO2低于氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的LSaO2低于痰瘀互結(jié)證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的MSaO2低于痰濕阻滯證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同中醫(yī)證候分型患者AHI、LSaO2、MSaO2的比較

2.3 相關(guān)性分析

將AHI、LSaO2、MSaO2作為自變量,中醫(yī)證候作為因變量,自變量與因變量賦值見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)證候影響因素賦值表

1)痰濕阻滯證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關(guān)性:經(jīng)Logistic回歸方法分析,以P<0.05為納入標(biāo)準(zhǔn),X1即AHI對(duì)是否表現(xiàn)為痰濕阻滯證具有顯著性影響,回歸系數(shù)為0.527,得到Logistic回歸方程為:Logit(P)=0.527X1-3.381。見(jiàn)表3。

表3 痰濕阻滯證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關(guān)性

2)痰瘀互結(jié)證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關(guān)性:經(jīng)Logistic回歸方法分析,以P<0.05為納入標(biāo)準(zhǔn),X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2對(duì)是否表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)證具有顯著性影響,回歸系數(shù)分別為0.798、-0.845、-0.791,得到Logistic回歸方程為:Logit(P)=0.798X1-0.845X2-0.791X3-1.473。見(jiàn)表4。

表4 痰瘀互結(jié)證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關(guān)性

3)氣滯血瘀證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關(guān)性:經(jīng)Logistic回歸方法分析,以P<0.05為納入標(biāo)準(zhǔn),X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2對(duì)是否表現(xiàn)為氣滯血瘀證具有顯著性影響,回歸系數(shù)分別為1.641、-3.343、-2.869,得到Logistic回歸方程為:Logit(P)=1.641X1-3.343X2-2.869X3-4.275。見(jiàn)表5。

表5 氣滯血瘀證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關(guān)性

4)肝腎陰虛證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關(guān)性:經(jīng)Logistic回歸方法分析,以P<0.05為納入標(biāo)準(zhǔn),X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2對(duì)是否表現(xiàn)為肝腎陰虛證具有顯著性影響,回歸系數(shù)分別為2.720、-2.311、-2.514,得到Logistic回歸方程為:Logit(P)=2.720X1-2.311X2-2.514X3-2.684。見(jiàn)表6。

表6 肝腎陰虛證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關(guān)性

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea-hypopnea syndromes,SAHS)臨床上分為中樞性、阻塞性及混合性,其中危害最大且最為常見(jiàn)的是OSAHS[10]。心血管疾病具有較高的發(fā)病率及病死率,高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,對(duì)患者生活質(zhì)量及壽命影響較大。既往對(duì)高脂血癥誘發(fā)因素探討時(shí)主要集中在飲食、肥胖及遺傳等因素,并未對(duì)高脂血癥與OSAHS關(guān)系進(jìn)行關(guān)注。OSAHS患者睡眠質(zhì)量下降,白天活動(dòng)減少、嗜睡,消耗降低、熱量過(guò)剩,會(huì)出現(xiàn)血脂增高現(xiàn)象;同時(shí)OSAHS患者呼吸暫停時(shí),低氧血癥會(huì)刺激交感神經(jīng),導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,增加血管緊張素及兒茶酚胺分泌,使血管收縮,血脂增高[11]。近年來(lái)OSAHS與高脂血癥的關(guān)系已成為研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)古籍中并無(wú)高脂血癥病名,多將其歸納于“痰濕”“血瘀”等范疇,高脂血癥的病因包括外因、內(nèi)因兩種因素,其中情志失調(diào)、飲食不節(jié)及過(guò)逸少勞等為外因,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),形成濕濁、淤血、痰凝等病理產(chǎn)物,水液代謝失常而致病;肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為內(nèi)因[12-13]。OSAHS歸屬于中醫(yī)學(xué)的“多寐”“嗜睡”范疇,現(xiàn)多以“鼾病”命名,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感風(fēng)熱、飲食不節(jié)及病后體虛是誘發(fā)OSAHS的主要因素,導(dǎo)致虛、血瘀、痰濕病理環(huán)節(jié)[14]。目前關(guān)于二者合而兼病的中醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中尚無(wú)明確記載,但可以看出OSAHS合并高脂血癥的中醫(yī)辨證總屬虛實(shí)夾雜,虛、血瘀、痰濕為其共同病理因素[15]。AHI是目前用于評(píng)估OSAHS嚴(yán)重程度的常用指標(biāo),LSaO2、MSaO2能夠評(píng)估患者的缺氧情況及嚴(yán)重程度,LSaO2代表的是血氧降低的程度,反映時(shí)刻性、瞬間性血氧變化情況,MSaO2代表的是夜間血氧總體情況[16-17]。本研究結(jié)果顯示,100例OSAHS合并高脂血癥患者的中醫(yī)證候分型分布情況為痰濕阻滯證15例(15.00%),痰瘀互結(jié)證28例(28.00%),氣滯血瘀證35例(35.00%),肝腎陰虛證22例(22.00%);肝腎陰虛證患者的AHI高于氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的AHI高于痰瘀互結(jié)證、痰濕阻滯證;肝腎陰虛證患者的LSaO2、MSaO2低于氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的LSaO2低于痰瘀互結(jié)證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的MSaO2低于痰濕阻滯證。提示OSAHS合并高脂血癥肝腎陰虛證患者的病情較為嚴(yán)重,AHI最高,LSaO2、MSaO2最低。分析其原因可能為發(fā)病初始,正氣尚強(qiáng),邪氣未盛,疾病嚴(yán)重程度較輕,以血瘀、痰濕等實(shí)證為主;病程日久,氣虛、血瘀、痰濕互為因素,氣虛等虛證增多,故OSAHS合并高脂血癥的中醫(yī)證候分型與患者病情的嚴(yán)重程度具有密切聯(lián)系[18-19]。隨著OSAHS合并高脂血癥病情的進(jìn)展,病性由實(shí)致虛,虛實(shí)雜糅,故虛實(shí)夾雜的肝腎陰虛證患者夜間缺氧程度加重[20]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示,經(jīng)Logistic回歸方法分析,AHI對(duì)是否表現(xiàn)為痰濕阻滯證具有顯著性影響,AHI、LSaO2、MSaO2對(duì)是否表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)證具有顯著性影響,AHI、LSaO2、MSaO2對(duì)是否表現(xiàn)為氣滯血瘀證具有顯著性影響,AHI、LSaO2、MSaO2對(duì)是否表現(xiàn)為肝腎陰虛證具有顯著性影響。提示隨著OSAHS合并高脂血癥患者呼吸紊亂程度的加重,更傾向于痰濕阻滯證。痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證均與AHI呈正相關(guān),與LSaO2、MSaO2呈負(fù)相關(guān),由于LSaO2、MSaO2與AHI作為評(píng)估OSAHS嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),故針對(duì)痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證患者,可考慮以續(xù)氣道正壓通氣治療為主,以改善患者的機(jī)體缺氧狀態(tài)。但本研究?jī)H納入100例OSAHS合并高脂血癥患者,各中醫(yī)證候分型的患者病例數(shù)較少,還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以便深入了解OSAHS合并高脂血癥的中醫(yī)證候分型與AHI、LSaO2、MSaO2的關(guān)系,為臨床辨證論治提供客觀依據(jù)。

綜上所述,OSAHS合并高脂血癥的中醫(yī)證候分型包括痰濕阻滯證、痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證,肝腎陰虛證患者病情較為嚴(yán)重,痰濕阻滯證主要與AHI相關(guān),痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛與AHI、LSaO2、MSaO2相關(guān),AHI、LSaO2與MSaO2可作為評(píng)估肝腎陰虛證的重要證據(jù)。