刃針聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察

楊明,柯友輝

痤瘡是皮膚科及醫(yī)學(xué)美容科醫(yī)師在臨床中最常見的炎癥性皮膚病之一,同時(shí)此病的嚴(yán)重程度不容小覷。痤瘡常始于青春期,國(guó)外報(bào)道可影響95%～100%的青春期男孩及83%～85%的青春期女孩,大約12%～14%的病例可延續(xù)至成年［1-2］。痤瘡患病后受疾病嚴(yán)重程度、延誤治療或處理不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻恼嫫ぜ捌は陆M織損傷后出現(xiàn)的痤瘡瘢痕,給患者的心理及生活質(zhì)量帶來(lái)較重的負(fù)面影響?；谀芰?光電的治療廣泛應(yīng)用于痤瘡瘢痕,尤其是凹陷性痤瘡瘢痕的治療中。刃針是針刀醫(yī)學(xué)的重要組成部分,目前鮮有關(guān)于其治療痤瘡瘢痕的報(bào)道。筆者利用兩者結(jié)合治療面部痤瘡凹陷性瘢痕,取得較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月—2022年2月于本院行面部痤瘡凹陷性瘢痕治療的患者為研究對(duì)象,將56例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各28例。觀察組男11例,女17例,年齡21～41歲,平均(29.64±5.41)歲,病程1年～18年,平均(6.39±3.24)年;對(duì)照組男9例,女19例,年齡21～38歲,平均(27.10±4.48)歲,病程1～14年,平均(5.71±3.32)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者均符合凹陷性痤瘡瘢痕的診斷;近1年未進(jìn)行任何面部聲光電治療及填充者。排除標(biāo)準(zhǔn):面部皮膚感染及面部其他皮膚病者;1年內(nèi)面部皮膚微創(chuàng)填充或有創(chuàng)美容手術(shù)治療者;瘢痕體質(zhì)者;妊娠及哺乳期者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組選用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光(CO2RE?,Candela,國(guó)械注進(jìn)20143015413)治療?；颊咝g(shù)前溫和清潔后給予VISIA皮膚檢測(cè)儀留檔,復(fù)方利多卡因乳膏外敷封包30～40 min后再次清潔,常規(guī)消毒后進(jìn)行激光治療。治療時(shí)首先觀察患者面部皮損,對(duì)于瘢痕凹陷邊緣處凸出較為明顯部分,可先磨削或微磨削處理,此時(shí)先Classic選擇模式。面部瘢痕使用Fractional Resurfacing-Fusion模式,磨削或微磨削處可覆蓋,設(shè)定參數(shù)覆蓋率25%～30%,Ring:46.4～73.4 mJ,Core:53～73 mJ。術(shù)中治療區(qū)域不重復(fù)覆蓋,鼻部能量密度可酌情增加。術(shù)后治療面積小者可吹冷風(fēng)緩解刺、熱感,治療面積大者立即冷敷15 min左右。囑患者術(shù)后避水5 d,脫痂后可使用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(蓋扶,朗肽生物制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20143006),3～4次/d,共3 d。日常皮膚護(hù)理中需嚴(yán)格防曬。該治療每3個(gè)月1次,共3次。

觀察組在此基礎(chǔ)上,配合刃針(馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司,皖械注準(zhǔn):20172270054)治療,激光治療后1個(gè)月治療1次,共3次。刃針操作時(shí)囑患者放松,0.5%利多卡因局部麻醉,在皮損處平刺或斜刺入,至真皮深層及真皮皮下結(jié)合處,當(dāng)瘢痕分布較少時(shí),沿瘢痕邊緣進(jìn)針,即剝即退,勿施力過(guò)深損傷皮下組織;當(dāng)瘢痕分布群集時(shí),沿瘢痕邊緣稍遠(yuǎn)距離進(jìn)針,緩慢推進(jìn),緩慢剝離,可多角度扇面往復(fù)分離,操作中往往能聽到摩擦及“爆裂、斷裂”聲,實(shí)現(xiàn)點(diǎn)狀剝離、連續(xù)切割、扇形往復(fù)分離三種操作方法以達(dá)到縱疏、橫剝、解結(jié)的功效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1凹陷性瘢痕改善情況 評(píng)估兩組患者治療前后面部痤瘡凹陷性瘢痕的改善情況,采用ECCA權(quán)重評(píng)分表［3-4］對(duì)患者的痤瘡瘢痕進(jìn)行評(píng)分。該表通過(guò)結(jié)合瘢痕性質(zhì)、類型(V型、U型、M型)及半定量分?jǐn)?shù)(無(wú)、少量、有限量、大量)表達(dá)瘢痕的嚴(yán)重程度。

1.3.2面部整體改善情況 評(píng)估兩組患者治療療程第1次及第3次后面部整體改善情況,采用面部整體美容效果改善評(píng)分表(GAIS)進(jìn)行評(píng)分。該表分為0～3分,0分表示無(wú)效,治療前后痤瘡瘢痕情況基本相同;1分表示痤瘡瘢痕情況有所改善,但必須繼續(xù)治療;2分表示痤瘡瘢痕情況有明顯改善;3分表示痤瘡瘢痕情況改善非常顯著。

1.4臨床療效評(píng)價(jià) 采用四級(jí)法評(píng)估面部凹陷性痤瘡瘢痕改善情況［5］。痊愈:改善程度>90%;顯效:改善程度60%～90%;好轉(zhuǎn):改善程度30%～60%;無(wú)效:改善程度<30%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組ECCA權(quán)重評(píng)分比較 兩種患者治療前ECCA評(píng)分分別為(88.21±28.91)和(90.54±22.70),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.334,P=0.740);治療后觀察組ECCA評(píng)分為(48.92±28.65),對(duì)照組為(66.79±21.48),觀察組和對(duì)照組ECCA評(píng)分均比治療前有較明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.778,P=0.000;t=10.690,P=0.000);觀察組ECCA評(píng)分改善程度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.037,P<0.001),見表1。

表1 兩組患者治療前后ECCA權(quán)重評(píng)分比較

2.2兩組GAIS評(píng)分比較 觀察組0分3例(10.71%),1分13例(46.43%),2分8例(28.57%),3分4例(14.29%);對(duì)照組0分6例(21.43%),1分17例(60.71%),2分5例(17.86%),3分0例(0%)。兩組GAIS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.186,P=0.029)。見表2。

表2 兩組患者GAIS評(píng)分比較 例(%)

2.3兩組臨床療效結(jié)果比較 觀察組痊愈5例,顯效10例,有效率53.57%;對(duì)照組痊愈2例,顯效6例,有效率28.57%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.127,P=0.033),見表3,圖1～2。

,Before treatment; ,After treatment

表3 兩組臨床療效結(jié)果比較例 (%)

3 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種常見炎癥性疾病,毛囊皮脂腺高度集中的部位例如面、前胸、背部均有泛發(fā)可能。痤瘡瘢痕是痤瘡后期最常見的永久后果,給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。痤瘡瘢痕可分為凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,80%～90%痤瘡瘢痕患者遺留的是凹陷性痤瘡瘢痕［2］。凹陷性痤瘡瘢痕以瘢痕的寬度、深度及三維立體架構(gòu)可分為冰錐型、滾動(dòng)型、廂車型三型［6］。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)既遵循選擇性光熱作用的原理,同時(shí)也遵循點(diǎn)陣式光熱分解作用的原理。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光光束發(fā)射后排列出點(diǎn)陣式氣化孔洞,形成顯微治療區(qū)(micro-treatment zones, MTZ),MTZ周圍由正常皮膚組織分布包裹,當(dāng)啟動(dòng)瘢痕表皮、真皮修復(fù)程序化過(guò)程時(shí),顯微治療區(qū)外的正常組織中的表皮干細(xì)胞、真皮干細(xì)胞等組織參與其中,這也是瘢痕組織啟動(dòng)組織修復(fù)程序的前提條件,可加速膠原再生、重塑及再上皮化的進(jìn)程［7-8］。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療深度、密度及能量均精準(zhǔn)可控,其波長(zhǎng)10 600 nm,作用深度深,并通過(guò)MTZ作用可從表皮至真皮熱氣化,針對(duì)同一皮損區(qū)域,不同類型瘢痕均有效,當(dāng)需要治療的皮損面積較大時(shí),應(yīng)該考慮目標(biāo)區(qū)域所在部位的差異,主要的痤瘡凹陷性瘢痕區(qū)域可使用較大能量,但敏感區(qū)域,例如頸部、眼周以及皮膚菲薄區(qū)域應(yīng)減少高流量、高能量及多次疊加［9］。

刃針是將歷史制型與當(dāng)代應(yīng)用改良融合后的新型針具。刃針法屬于中醫(yī)針灸療法之一,屬“九針”中的鈹針［10］?！鹅`樞·九針十二原》云:“鈹針者,末如劍鋒?！比嗅槵F(xiàn)代臨床中廣泛應(yīng)用于頸椎病、肩周炎、膝骨病、腰髖疾病等經(jīng)筋病中［11］,未見關(guān)于痤瘡凹陷性瘢痕的臨床報(bào)道。刃針中的“刃”直觀的體現(xiàn)了刀具特點(diǎn),《書·費(fèi)誓》云:“鍛乃戈矛,礪乃鋒刃?！比嗅樧钤缫娪凇秱浼鼻Ы鹨健ぞ矶ぐb腫毒方·疔腫第一》中,作為當(dāng)時(shí)中醫(yī)外治法治療疔腫、癰疽的治療手段,其言:“病者以兩根刃針當(dāng)頭直刺瘡,痛徹拔針出?！比嗅槍⒅嗅t(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生物力學(xué)、信息醫(yī)療學(xué)等學(xué)科作為共同指導(dǎo)基礎(chǔ)［12］。刃針與小針刀有諸多相似之處,朱漢章先生認(rèn)為針刀療法適用于所有軟組織的損傷修復(fù),這種軟組織涵蓋除骨以外的所有組織,雖有損傷形式及病理變化的差異,但力學(xué)特性相似。刃針治療痤瘡凹陷性瘢痕,可以發(fā)揮剝離粘連、切割瘢痕內(nèi)纖維束、松解瘢痕、改善局部微循環(huán)、刺激新的結(jié)締組織形成的功效,還可起到針刺的行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,使結(jié)聚者散,瘀滯者通,氣機(jī)調(diào)暢,恢復(fù)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)力的平衡與中醫(yī)的陰陽(yáng)平衡。刃針治療痤瘡凹陷性瘢痕時(shí)遵循《素問·刺要論》:“病有浮沉,刺有淺深”,也要遵循“松解有度”原則,手下感覺比正常組織堅(jiān)、阻、韌、難行,表示到達(dá)病所,可進(jìn)行操作,針下感覺不再難以穿過(guò),表示病變組織松解,停止操作。

本研究運(yùn)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)“刃針”治療痤瘡瘢痕,結(jié)果顯示兩組ECCA評(píng)分均比治療前有較明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組ECCA評(píng)分改善程度高于對(duì)照組。觀察組治療后整體GAIS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總有效率高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在研究中選用的超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療模式結(jié)合中層(Mid模式)及深層(Deep模式)治療深度,可同時(shí)干預(yù)表皮層及真皮層,同時(shí)進(jìn)行表皮磨削和深層真皮重塑,刃針將位置較深的瘢痕攣緊處松解,為皮下新生結(jié)締組織創(chuàng)造新的可控微創(chuàng)修復(fù)微環(huán)境［13］。

綜上所述,刃針結(jié)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕可收獲較好的治療效果,安全性較高。