子午流注擇時(shí)雷火灸對(duì)婦科惡性腫瘤病人腹腔鏡術(shù)后胃腸功能及睡眠質(zhì)量的影響

彭秀華,李 礪,韓葉芬,吳 帆,林小敏,陸 云,馬瀟寒

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤,是全球女性死亡的主要原因[1]。2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌分別在全球造成34.2萬(wàn)、9.7萬(wàn)和20.7萬(wàn)例病人死亡,嚴(yán)重威脅女性的健康和生命[2]。目前,婦科惡性腫瘤主要以手術(shù)治療為主[3]。研究表明與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)更具有安全性和有效性,成為治療惡性腫瘤的主要方式[4-5]。然而腹腔鏡婦科手術(shù)是建立在氣腹、氣壓基礎(chǔ)上的,受麻醉方式、手術(shù)切口、二氧化碳(CO2)大量攝入等因素影響,病人胃腸功能易受到損害[6],進(jìn)而加重了病人術(shù)后疼痛,降低了病人舒適度,延長(zhǎng)了住院時(shí)間,影響病人預(yù)后[7]。因此,如何促進(jìn)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。陳瑱瑤等[8]研究發(fā)現(xiàn),雷火灸能有效緩解大腸癌術(shù)后病人胃腸道反應(yīng),促進(jìn)大腸癌術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)。桂屏等[9]研究表明,子午流注擇時(shí)穴位貼敷能縮短婦科腹腔鏡術(shù)后病人首次排氣排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,有效降低腹腔鏡術(shù)后病人惡心、嘔吐、腹痛、腹脹的發(fā)生率。但在此基礎(chǔ)上,以子午流注理論為基礎(chǔ)的雷火灸對(duì)婦科惡性腫瘤病人腹腔鏡術(shù)后胃腸功能影響的研究卻少有報(bào)道。故本研究旨在探討子午流注擇時(shí)雷火灸對(duì)婦科惡性腫瘤病人腹腔鏡術(shù)后康復(fù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某三級(jí)甲等醫(yī)院2022年6月—2023年3月符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的60例婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)后病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18～60歲;2)入院診斷為宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤,且接受腹腔鏡手術(shù);3)自愿參與研究并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有心、肝、腎等原發(fā)性疾病者;2)有精神障礙、認(rèn)知功能障礙者;3)術(shù)前診斷為胃腸功能障礙者;4)參與其他臨床試驗(yàn)者;5)對(duì)雷火灸過(guò)敏者;6)有消化道出血、急腹癥等禁忌證者;7)局部皮膚組織破潰、感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各30例。兩組病人年齡、疾病類型、疾病分期、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,并取得了病人和家屬的知情同意。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人首次排氣、排便時(shí)間比較 單位:h

表3 兩組病人不同時(shí)間腹脹評(píng)分比較 單位:分

表4 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 單位:分

表5 兩組病人術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 單位:例(%)

表6 兩組病人不同時(shí)間睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用雷火灸。選取中脘、神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)穴行雷火灸。首次為術(shù)后6 h行雀啄灸,之后為每日除08:00～12:00外的時(shí)間行雀啄灸+恒溫灸。1)雀啄灸:病人取仰臥位,選取足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行雀啄灸。灸條頂端用大頭針固定于雷火灸灸盒內(nèi),將其點(diǎn)燃,吹紅火頭,雷火灸條火頭距施灸部位2～3 cm,先采用逆時(shí)針回旋灸灸2壯(6～8圈為1壯)預(yù)熱,再對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸穴位,做形如雞啄米、雀啄食運(yùn)動(dòng),每雀啄9次(每秒鐘1次)為1壯,每穴各灸4壯,每壯之間實(shí)施者用拇指按壓皮膚,以降低皮膚溫度,避免燙傷。2)恒溫灸:點(diǎn)燃雷火灸條,吹紅火頭,火頭向下放入恒溫雙孔雷火灸盒并蓋上蓋子,用1條大毛巾包裹環(huán)繞灸盒不使煙霧外泄,病人取仰臥位,將灸盒豎擺置于中脘、神闕、氣海、關(guān)元穴上,雷火灸條火頭距施灸部位3～5 cm,再用1條大浴巾蓋在灸盒頂部密封、固定灸盒,使之保持溫度恒定,以病人感到皮膚溫?zé)崾孢m而不灼痛為度,每日1次,每次30 min。施灸時(shí)間到,取下灸盒,清潔皮膚。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以子午流注,進(jìn)行辨證擇時(shí)選穴,穴位選擇與對(duì)照組相同,選擇每天08:00～12:00為胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)當(dāng)令時(shí)行雷火灸治療,其余操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間

將術(shù)后觀察登記表放在病人床旁,由病人和家屬實(shí)時(shí)記錄從手術(shù)結(jié)束到第1次排氣、排便的時(shí)間及出現(xiàn)惡心、嘔吐的次數(shù)。每班護(hù)士查房時(shí)詢問(wèn)病人或家屬情況并進(jìn)行登記。

1.3.2 腹脹評(píng)分

根據(jù)《臨床診療指南》將腹脹分為4個(gè)程度。無(wú)腹脹感(0分);輕微腹脹(1分),病人可感到腹中有氣體旋轉(zhuǎn),但不會(huì)影響到他們的休息和睡眠,可見(jiàn)病人腹部有輕度隆起,腹壁有輕微的張力;中度腹脹(2分),病人有明顯的腹脹感覺(jué),可伴有惡心癥狀,并會(huì)影響到他們的休息與睡眠,可見(jiàn)腹部中度隆起,腹壁張力較大;重度腹脹(3分),腹脹伴隨嘔吐,并出現(xiàn)煩躁不安及呻吟聲,對(duì)病人的休息和睡眠造成重大影響,可見(jiàn)腹部明顯隆起,腹壁有很大張力,叩診呈鼓音。每班護(hù)士查房時(shí)評(píng)估病人腹脹情況。

1.3.3 疼痛評(píng)分

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)病人疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。方法為選用10 cm紙尺,得分0～10分,分別表示“無(wú)痛”和“最劇烈疼痛”,由病人根據(jù)自身的疼痛感受在10 cm紙尺上標(biāo)出相應(yīng)位置表示自己的疼痛程度,標(biāo)注位置的刻度即為評(píng)分值。該疼痛評(píng)價(jià)方法操作簡(jiǎn)單、直觀,容易被病人接受[10]。由一名研究生于術(shù)后第1天、第2天、第3天干預(yù)結(jié)束時(shí)記錄病人疼痛評(píng)分情況。

1.3.4 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估病人睡眠質(zhì)量情況。該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7個(gè)維度,共18個(gè)條目,不同的維度有不同的衡量標(biāo)準(zhǔn),但每個(gè)維度都按0～3分計(jì)分,最高分為21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表具有良好的信效度[11]。由一名研究生在術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d干預(yù)結(jié)束時(shí)對(duì)病人睡眠質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 質(zhì)量控制

本研究的成員包括1名主任護(hù)師、1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師和2名護(hù)理研究生,對(duì)于雷火灸的使用、干預(yù)操作的流程、填寫問(wèn)卷、腹脹腹痛評(píng)估等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后,由3名主管護(hù)師完成干預(yù)操作及常規(guī)治療;在本研究過(guò)程中,兩組病人均接受相同的護(hù)理常規(guī)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,由1名研究生定期向病人了解治療效果,及時(shí)整理數(shù)據(jù),核查相關(guān)資料,以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,然后另1名研究生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 子午流注擇時(shí)雷火灸的作用機(jī)制及原理

子午流注理論已廣泛應(yīng)用于臨床治療,對(duì)改善病人病情具有良好效果[12-13]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“謹(jǐn)候其時(shí),病可與期,失時(shí)反候者,百病不治”,表明了要把握時(shí)機(jī),可以有效治療疾病,減少病情惡化和并發(fā)癥發(fā)生?！白游纭敝笗r(shí)間,是與陰陽(yáng)相對(duì),“流注”是將人體的氣血運(yùn)行似為水流。子午流注理論是將人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行與十二地支相對(duì)應(yīng),由子時(shí)到午時(shí),循環(huán)灌注,周而復(fù)始,生生不息,盛衰開合有時(shí)[14]?！端貑?wèn)·寶命全形論》中記載“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,表明了人與自然息息相關(guān),強(qiáng)調(diào)了治療疾病時(shí)要考慮三因制宜,將時(shí)間、地點(diǎn)、人物的關(guān)系綜合考慮,把握時(shí)間、擇時(shí)治療能使疾病治療達(dá)到事半功倍的效果[15]。子午流注理論中十二經(jīng)脈的流注氣血開始于寅時(shí)(03:00～05:00)流注肺經(jīng)、卯時(shí)(05:00～07:00)流注大腸經(jīng)、辰時(shí)(07:00～09:00)流注胃經(jīng)、巳時(shí)(09:00～11:00)流注脾經(jīng)、午時(shí)(11:00～13:00)流注心經(jīng)、未時(shí)(13:00～15:00)流注小腸經(jīng)、申時(shí)(15:00～17:00)流注膀胱經(jīng)、酉時(shí)(17:00～19:00)流注腎經(jīng)、戌時(shí)(19:00～21:00)流注心包經(jīng)、亥時(shí)(21:00～23:00)流注三焦經(jīng)、子時(shí)(23:00～01:00)流注膽經(jīng)、丑時(shí)(01:00～03:00)流注肝經(jīng),然后回到肺經(jīng)開始新一輪經(jīng)絡(luò)循行[16]。本研究將選擇每天08:00～12:00即胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)當(dāng)令時(shí)為病人進(jìn)行治療。

《醫(yī)學(xué)人門》中記載:“虛者灸之使火氣以助元陽(yáng)也;實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之使其氣之復(fù)溫也;熱者灸之引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也[17]”。雷火灸是以艾葉作為引經(jīng)藥,將針灸、艾灸、中藥結(jié)合在一起的明火懸灸外治之法,它燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量、紅外線、藥化因子、物理因子等會(huì)通過(guò)經(jīng)絡(luò)和穴位傳遞到臟腑,從而達(dá)到活血化瘀、利竅通關(guān)、扶正祛邪、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛的作用[8,18]?！鹅`樞·九針十二原》有:“五藏五腧,五五二十五腧,六腑六腧,六六三十六腧。”這表明了人體的穴位與臟腑內(nèi)外相通[19],故可通過(guò)刺激臟腑相應(yīng)的穴位達(dá)到治療疾病的作用。《靈樞·四時(shí)氣第十九》中記載:“腸中不便,取三里,盛瀉之,虛補(bǔ)之?！薄夺樉募滓医?jīng)》也記載:“五臟六腑之脹皆取三里,三里者,脹之要穴也。”足三里為胃經(jīng)合穴,是治療胃腸疾病、行氣通腑、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的重要穴位[8]。中脘是胃之募穴,灸之此處可以健運(yùn)中州、調(diào)理胃氣,足三里與中脘稱為“合募”,具有溫中散寒,健脾除濕的功效,同時(shí)可以使運(yùn)化功能暢通,諸證得以去除。神闕乃先天之命締,真氣所系,具有調(diào)理胃腸的作用;氣海為元?dú)鈪R聚的地方,具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣的功效;關(guān)元是小腸募穴,腸腑之氣結(jié)聚在此;三穴結(jié)合使用起到溫通元陽(yáng)、調(diào)理下焦氣機(jī)之功效[20]。三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)點(diǎn),其主要作用是疏肝健脾、補(bǔ)腎養(yǎng)精、補(bǔ)益氣血,同時(shí)灸之能改善病人睡眠,是治療失眠的常用穴位[21]。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴,具有寬胸利膈、降逆止嘔之功。因此,本研究將取中脘、神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)穴為病人進(jìn)行雷火灸。

3.2 子午流注擇時(shí)雷火灸能促進(jìn)婦科惡性腫瘤病人腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)

目前,腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科腫瘤病人,具有體表傷口小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)較經(jīng)腹手術(shù)快等優(yōu)點(diǎn),但腹腔鏡手術(shù)同樣存在一定的風(fēng)險(xiǎn),如出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘,甚至發(fā)生腸粘連、腸梗阻等胃腸功能障礙[22]。手術(shù)后胃腸功能減弱屬中醫(yī)學(xué)中的“腸痹”“腸結(jié)”等范疇,是由于脾胃氣機(jī)升降失常、氣虛氣滯導(dǎo)致胃腸功能失常[23]。中醫(yī)外治法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法中的一種,是中華民族醫(yī)學(xué)的瑰寶,其歷史悠久,底蘊(yùn)深厚。穴位療法是中醫(yī)關(guān)于穴位和經(jīng)絡(luò)的治療手段之一,包括艾灸、外敷、穴位注射、埋線等,比單用西藥療效更優(yōu),副作用更小[24]。李小華等[25]在脾胃虛寒型胃癌術(shù)后腹腔熱灌注化療病人胃腸功能恢復(fù)的研究中發(fā)現(xiàn),雷火灸可以明顯縮短術(shù)后病人首次腸鳴音、肛門排氣及排便的時(shí)間,加快胃腸道功能恢復(fù),減少住院天數(shù)。本次研究根據(jù)子午流注及穴位的理論機(jī)制,試驗(yàn)組選擇在流注胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)即08:00～12:00為病人取穴(中脘、神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān))進(jìn)行雷火灸治療,對(duì)照組則除08:00～12:00之外進(jìn)行雷火灸治療。研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組病人術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),表明子午流注擇時(shí)雷火灸能有效促進(jìn)婦科惡性腫瘤病人腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。這與倪娟等[23]“辰時(shí)艾灸治療結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)后病人能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)”的研究結(jié)果相似。但本研究試驗(yàn)組病人術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間更短一些,可能與雷火灸藥力峻猛,能有效地將藥物滲透入病體及疾病類型不同有關(guān)。

3.3 子午流注擇時(shí)雷火灸能減少婦科惡性腫瘤病人腹腔鏡術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生

由于麻醉藥物的使用病人術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[26]。研究表明,腹腔鏡子宮切除病人術(shù)后腹脹發(fā)生率為40.4%,術(shù)后24～48 h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率為67.3%,術(shù)后6～12 h內(nèi)病人均會(huì)出現(xiàn)輕、中度疼痛[27]。饒赟等[28]研究發(fā)現(xiàn),定時(shí)開穴,事半功倍,使用子午流注擇時(shí)熱敏灸對(duì)改善腹腔鏡術(shù)后病人的腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)有較好的作用。雷火灸將燃燒的熱能、藥效和紅外線通過(guò)經(jīng)絡(luò)和穴位傳遞到臟腑,進(jìn)而溫通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑,能使病人較早恢復(fù)胃腸功能,減輕疼痛[29]。因此,本研究采用子午流注擇時(shí)雷火灸進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組病人治療24、48h后的腹脹評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組病人術(shù)后第1天～第3天的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組病人術(shù)后惡心2例、嘔吐1例、無(wú)癥狀者27例,對(duì)照組惡心9例、嘔吐3例、無(wú)癥狀者18例,試驗(yàn)組病人惡心、嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明子午流注擇時(shí)雷火灸能有效減少婦科惡性腫瘤病人腹腔鏡術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

3.4 子午流注擇時(shí)雷火灸能有效提高婦科惡性腫瘤病人術(shù)后睡眠質(zhì)量

15%～72%的術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙,究其原因與病人術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等因素有關(guān)[30]?！吨T病源候論》中記載,虛勞及大病后陰陽(yáng)俱虛,榮衛(wèi)不和,故不得眠。中醫(yī)學(xué)稱睡眠障礙為“不寐”,指病人難以入睡或睡后易醒,以致睡眠不足或睡眠質(zhì)量差,從而導(dǎo)致機(jī)體精神和軀體損害的一種病癥。不寐病人常有以下臨床表現(xiàn):出現(xiàn)無(wú)法入睡、睡時(shí)較短、醒后仍覺(jué)疲乏等癥狀[17]。李月等[31]研究發(fā)現(xiàn),脾胃氣虛型慢性胃炎失眠病人在辰時(shí)辨證取穴使用灸法可有效提高病人睡眠質(zhì)量,能更好地調(diào)動(dòng)病人自身修復(fù)力,這與擇時(shí)艾灸之后脾胃之氣調(diào)和、氣血充足、溫通補(bǔ)虛有關(guān)。楊恒等[32]研究表明,雷火灸能有效改善肺癌化療病人的疲勞狀況,提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組病人術(shù)后7 d、術(shù)后14 d的睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明擇時(shí)雷火灸能有效提高病人的睡眠質(zhì)量。氣血迎時(shí)而至為盛,氣血過(guò)時(shí)而去為衰,本研究選擇08:00～12:00即包含胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)的時(shí)間點(diǎn)取中脘、神闕、三陰交等穴位進(jìn)行雷火灸,能事半功倍地調(diào)理病人的身體,舒通經(jīng)絡(luò),調(diào)理脾胃,還能激發(fā)經(jīng)氣起到滋陰潛陽(yáng)、寧心安神的功效。

4 結(jié)論

綜上所述,本研究根據(jù)子午流注理論選擇08:00～12:00取相應(yīng)的穴位為病人進(jìn)行雷火灸,能促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù),減輕病人術(shù)后腹脹癥狀,減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生,提高病人睡眠質(zhì)量。雀啄灸加恒溫灸的操作方法不僅充分考慮了病人術(shù)后的身體情況,而且操作簡(jiǎn)單、安全、便宜、有效,促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用,提高了護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)也為婦科惡性腫瘤病人腹腔鏡術(shù)后的康復(fù)治療提供了思路。但是由于本研究樣本量較小,在以后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行臨床觀察。