目標教學法在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床帶教中的應用

林清川

臨沂市平邑縣平邑衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，山東臨沂 273300

臨床教學是為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)護人員的重要環(huán)節(jié)，尤其是當前各類傳染性疾病以及慢性病的不斷發(fā)生影響下，給臨床醫(yī)護人員的工作增加了巨大難度，需要臨床醫(yī)學工作者具備更加專業(yè)扎實的理論知識以及臨床實踐操作能力，才能最大限度幫助國民救治疾病及挽回生命安全。故此需要從根本上提升臨床教學管理質(zhì)量，使實習醫(yī)師能夠接受更加專業(yè)合理性的入科培訓學習指導，進一步提高臨床醫(yī)療服務水平[1-2]。為此，本文選取2021 年2 月—2023 年2 月期間臨沂市平邑縣平邑衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科接收的實習醫(yī)師25 名開展分組研究，分析目標教學法帶教培訓模式在實習醫(yī)師中的應用效果，希望能為臨床提供更多有效的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究篩選本院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科接收的25名實習醫(yī)師，以隨機數(shù)表法分成研究組13 名和參比組12 名，參比組實習醫(yī)師男7 名，女5 名；年齡21～25 歲，平均（23.0±1.2）歲。研究組實習醫(yī)師男7 名，女6 名；年齡22～25 歲，平均（23.5±1.3）歲。兩組實習醫(yī)師臨床基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參比組實習醫(yī)師給予常規(guī)護理帶教培訓方案。由入科培訓老師安排基礎(chǔ)學習內(nèi)容以及入科指導，由帶教老師講解中西結(jié)合內(nèi)科各類疾病的救治流程、應急處理方案以及相關(guān)注意事項的，定期通過考核了解實習醫(yī)師的培訓情況。

研究組實習醫(yī)師采取目標教學法進行培訓。①培訓方法：根據(jù)實習醫(yī)師的臨床經(jīng)驗設(shè)定不同學習級別目標。每個級別由1 名10 年以上工作經(jīng)驗以及5 年以上帶教培訓經(jīng)驗的主管醫(yī)師擔任班主任，由班主任安排高年資醫(yī)師對實習醫(yī)師進行一對一帶教，小組班主任要根據(jù)實習醫(yī)師的基礎(chǔ)能力制訂出合理性的培訓方案。并且要按季度制訂教學目標以及學習任務，同時開展每月專項授教、情景模擬演練以及小組討論分析等學習項目，同時開設(shè)季度考核以及年度考核，成績合格者可提升一年級，不合格者留在原級別再培訓1 年。②培訓內(nèi)容：初級級別醫(yī)師要開展入科環(huán)境了解、工作流程以及設(shè)備操作等基礎(chǔ)學習，學習主要借助高年資醫(yī)師一對一帶教輔導以及情景模擬演練，對實習醫(yī)師開展分組演練方式，確保每組護士循環(huán)擔任不同角色以及嘗試不同場景模擬救治。中級級別培訓主要包括熟悉病房設(shè)備使用、檔案整理及書寫、急救流程、吸痰及排痰處理、呼吸機使用管理、手術(shù)治療以及術(shù)后管理要點等，通過培訓提高實習醫(yī)師的工作能力，確保能夠獨立完成各項環(huán)節(jié)；高級級別培訓內(nèi)容包括專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧、應急處理能力、解決問題能力、技術(shù)創(chuàng)新能力、組織協(xié)調(diào)能力、醫(yī)護配合能力以及健康宣教能力，通過培訓提高實習醫(yī)師的綜合能力[3]。③定期總結(jié)：每完成階段性學習后要開展組內(nèi)總結(jié)，鼓勵實習醫(yī)師要對自身學習內(nèi)容進行統(tǒng)一總結(jié)，制訂出合理性的整改方案，并由帶教老師對實習醫(yī)師開展情景模擬考核比賽，對階段性的學習情況進行摸底，進一步了解護士對臨床醫(yī)學相關(guān)知識掌握度以及實踐操作能力，帶教老師要及時對各小組的學習情況進行點評，提出合理性建議[4]。

1.3 觀察指標

學習狀態(tài)考核比較，帶教老師根據(jù)臨床培訓管理標準考核兩組實習醫(yī)師培訓過程中的學習興趣、自學能力、臨床思維能力。每項滿分為10 分，分數(shù)越高越好。

綜合能力考核比較，包括團隊合作、風險識別、溝通、解決問題、創(chuàng)新能力，每一項考核指標的滿分值為10 分，分數(shù)越高越好。

帶教質(zhì)量、臨床理論知識掌握度、臨床實踐操作能力考核比較，通過調(diào)查問卷表評價兩組理論培訓以及實踐操作培訓模式的帶教質(zhì)量，最高分值為10 分，分數(shù)越高則表示培訓質(zhì)量越好。以及進行臨床理論知識掌握度、臨床實踐操作能力考核。滿分分別為10 分，分數(shù)越高越好。

臨床培訓內(nèi)容的滿意度比較，通過調(diào)查問卷表評價，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，89～60 分為滿意，＜60 分為不滿意，臨床教學總滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習醫(yī)師的學習狀態(tài)對比

研究組實習醫(yī)師的學習興趣、自我學習能力以及臨床思維能力考核評分結(jié)果明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習醫(yī)師的學習狀態(tài)對比［(±s)，分］

表1 兩組實習醫(yī)師的學習狀態(tài)對比［(±s)，分］

組別研究組（n=13）參比組（n=12）t 值P 值學習興趣9.5±0.5 8.6±0.3 5.397＜0.001自學能力9.2±0.8 8.3±0.5 3.338 0.002臨床思維能力9.6±0.4 8.8±0.3 5.618＜0.001

2.2 兩組實習醫(yī)師臨床綜合能力考核結(jié)果對比

研究組實習醫(yī)師的團隊合作能力、風險識別能力、溝通能力、解決問題能力及創(chuàng)新能力各項臨床綜合能力考核結(jié)果均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習醫(yī)師的綜合能力評分對比［(±s)，分］

表2 兩組實習醫(yī)師的綜合能力評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=13）參比組（n=12）t 值P 值團隊合作能力9.5±0.3 8.7±0.2 7.773＜0.001風險識別能力9.0±0.4 8.6±0.3 2.809 0.010溝通能力9.3±0.5 8.9±0.4 2.196 0.038解決問題能力9.4±0.6 8.3±0.4 5.344＜0.001創(chuàng)新能力9.1±0.7 8.4±0.5 2.854 0.009

2.3 兩組實習醫(yī)師帶教質(zhì)量、臨床理論知識掌握度、臨床實踐操作能力對比

實驗組帶教質(zhì)量、實習醫(yī)師對臨床理論知識掌握度以及臨床實踐操作能力評分結(jié)果均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習醫(yī)師帶教質(zhì)量、臨床理論知識掌握度、臨床實踐操作能力對比［(±s)，分］

表3 兩組實習醫(yī)師帶教質(zhì)量、臨床理論知識掌握度、臨床實踐操作能力對比［(±s)，分］

組別研究組（n=13）參比組（n=12）t值P值教學培訓質(zhì)量9.3±0.7 8.2±0.4 4.767＜0.001理論知識掌握度9.1±0.6 8.4±0.5 3.153 0.004臨床實踐操作能力9.4±0.4 8.7±0.3 4.915＜0.001

2.4 兩組實習醫(yī)師臨床教學滿意度調(diào)查對比

研究組護士對臨床護理培訓的滿意度明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實習醫(yī)師對帶教滿意度對比

3 討論

臨床醫(yī)療服務質(zhì)量的優(yōu)劣會直接影響臨床醫(yī)療服務形象以及患者的疾病治療，而入科帶教管理是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)。尤其是針對剛?cè)肟频膶嵙曖t(yī)師若能獲得專業(yè)優(yōu)質(zhì)的帶教指導，可進一步提升實習醫(yī)師的綜合能力以及崗位責任意識[5]。同時優(yōu)質(zhì)專業(yè)的臨床服務不僅能夠充分體現(xiàn)臨床醫(yī)師的專業(yè)水平，更能為患者的疾病救治提供更多幫助和輔助支持，從而可促進患者疾病治療效率[6-7]。與其他學科相比而言，其中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師工作難度及復雜性更大，尤其近些年各類傳染性疾病的不斷增多及傳播，給臨床醫(yī)護工作增加了巨大難度及挑戰(zhàn)。所以應該從根本上提升臨床帶教培訓質(zhì)量，進一步提高實習醫(yī)師的工作能力，為臨床培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)療工作人員[8-9]。為此，本院對臨床中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科實習醫(yī)師管理中開展了目標教學法，且最終與傳統(tǒng)教學模式的對照組數(shù)據(jù)相比，該教學模式取得的效果更加理想。此培訓方案主要是通過帶教老師根據(jù)護士的基礎(chǔ)能力開展不同級別教學制，首先對實習醫(yī)師開展基礎(chǔ)級別的入科基礎(chǔ)培訓，使實習醫(yī)師能夠充分了解中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科就診環(huán)境、掌握科室日常工作中的護理流程、日常規(guī)范規(guī)章制度，并通過情景模擬演練方式，使實習醫(yī)師能夠充分掌握臨床工作各環(huán)節(jié)的操作流程以及重要性，提高護士的團隊合作能力、應急處理能力以及綜合素質(zhì)[10]。完成基礎(chǔ)入科培訓后帶教老師根據(jù)實習醫(yī)師的考核情況決定是否升級進入更深層次的學習。中級教學目標主要是通過學習中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科具有技術(shù)性的護理操作、風險性的急救和治療配合等，通過臨床高年資醫(yī)師一對一帶教以及老師全程指導，進一步提升實習醫(yī)師的理論知識掌握度以及臨床實踐操作能力[11-12]；高級教學目標內(nèi)容主要是通過培養(yǎng)實習醫(yī)師的風險識別能力、溝通能力、解決問題能力和創(chuàng)新能力，同時定期通過總結(jié)考核掌握實習醫(yī)師的學習情況，由帶教老師給予正確的糾正指導，最終能夠進一步提高實習醫(yī)師的培訓效果，使實習醫(yī)師的綜合能力得到更好的提升[13-14]。

綜上所述，將目標教學法應用于中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科實習醫(yī)師培訓管理中，可使臨床帶教管理質(zhì)量得到進一步提升，提高實習醫(yī)師的學習積極性和自主學習意識，并且能夠緩解實習醫(yī)師對臨床工作產(chǎn)生的過度緊張恐慌情緒，提升實習醫(yī)師綜合能力。