不同手術(shù)器械清洗消毒的方法應(yīng)用分析

尹其紅，陳婷婷，林秀麗

1. 壽光和信醫(yī)院消毒供應(yīng)室，山東壽光 262700；2. 壽光和信醫(yī)院中醫(yī)科，山東壽光 262700；3. 壽光和信醫(yī)院感染管理科，山東壽光 262700

腹腔鏡手術(shù)是在臨床手術(shù)治療中較常使用的治療術(shù)式，手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)良好。腹腔鏡的結(jié)構(gòu)是管腔狀，有些部位并不宜拆卸，這也就增加了清洗消毒難度。若要保證滅菌效果首先要保證清洗質(zhì)量，通過(guò)清洗可以降低生物蛋白膜厚度，為滅菌因子的穿透提供了便利。腔鏡的設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，且管道大小不同，一些管道很細(xì)，想要刷洗管道中各個(gè)面有一定難度。此外，在操作過(guò)程中，一旦血液等異物滲透到內(nèi)鏡管腔之后若沒(méi)有及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，干結(jié)的殘留血會(huì)腐蝕腹腔器械。如在手術(shù)器械的清洗消毒工作中沒(méi)有達(dá)到良好的清洗消毒效果，會(huì)導(dǎo)致在手術(shù)中使用了不符合清洗消毒要求的手術(shù)器械，造成患者手術(shù)感染的情況[1-2]。本研究隨機(jī)選擇2019 年12 月—2020 年12月壽光和信醫(yī)院消毒供應(yīng)室的80 件手術(shù)器械作為研究對(duì)象，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)器械清洗消毒方法、改良手術(shù)器械清洗消毒法，對(duì)比其清洗消毒結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院消毒供應(yīng)室中的80 件手術(shù)器械，通過(guò)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 件。對(duì)照組穿刺器13 件、擴(kuò)張器15 件、止血鉗12 件。觀察組穿刺器14 件、擴(kuò)張器13 件、止血鉗13 件。兩組手術(shù)器械比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)器械清洗消毒法。常規(guī)清洗方法：首先將腹腔鏡手術(shù)器械完全拆卸，于流動(dòng)清水中使用腹腔鏡手術(shù)器械的清洗毛刷進(jìn)行細(xì)致刷洗，刷洗后再采用高壓水槍充分地沖洗，沖洗后采用中性多酶清洗劑溶液浸泡2～10 min，再用流動(dòng)純水清洗或采用高壓水槍沖洗。常規(guī)消毒方法：把已沖洗干凈的腹腔鏡手術(shù)器械浸泡到酸性氧化電位水中，浸泡時(shí)間為2 min，浸泡后采用流動(dòng)純凈水將溶液清洗干凈，最后烘干腹腔鏡器械，結(jié)束清洗消毒。

觀察組采用改良手術(shù)器械清洗消毒法。（1）成立手術(shù)器械清洗消毒改良工作小組，對(duì)清洗消毒工作質(zhì)量進(jìn)行綜合性的評(píng)估，包括對(duì)清洗消毒合格率的檢測(cè)、對(duì)清洗消毒流程的檢測(cè)、對(duì)清洗消毒人員的綜合素質(zhì)等，根據(jù)檢測(cè)情況對(duì)常規(guī)清洗消毒方法中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論。（2）存在問(wèn)題包括：前置的手術(shù)器械核查操作會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)器械送達(dá)清洗消毒不及時(shí)、手術(shù)器械的保濕不足、手術(shù)器械沒(méi)有按照流程進(jìn)行清洗消毒、高壓水槍或氣槍的壓力不足、手術(shù)器械的拆解不到位、清洗消毒工具與手術(shù)器械不匹配、浸泡時(shí)間不足等。（3）針對(duì)以上問(wèn)題實(shí)施改良對(duì)策，實(shí)施方法為：①術(shù)中清洗：相較于普通手術(shù)器械來(lái)說(shuō)，腹腔鏡器械是比較精密的器械，其結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜，活動(dòng)關(guān)節(jié)多，分離鉗長(zhǎng)50 cm，其結(jié)構(gòu)是管腔狀，在操作的過(guò)程中血液等異物會(huì)滲透到器械關(guān)節(jié)及內(nèi)腔中，已經(jīng)干涸的血液會(huì)腐蝕器械，污點(diǎn)很難去除，嚴(yán)重時(shí)甚至腐蝕斷裂。通過(guò)注射器清洗法，雖然注射器產(chǎn)生的沖洗壓力低于術(shù)中壓力、容量小，但是卻可以保持器械的濕潤(rùn)程度，不會(huì)出現(xiàn)有機(jī)污染物干結(jié)的情況，術(shù)后清洗時(shí)間也有所縮短，有著簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。注射器的容量越小，產(chǎn)生的壓力就會(huì)越大，沖洗時(shí)首選容量比較小的注射器，以增加壓力。②術(shù)后清洗消毒。包括清洗：經(jīng)有效清洗可以清除器械上存在的病原體，清洗程序?yàn)槊概?、清洗、消毒、清洗、干燥、滅菌。手術(shù)結(jié)束后把腹腔鏡器械浸泡到中性多酶清洗劑溶液中，浸泡時(shí)間30 min，盡量將器械拆開(kāi)，分開(kāi)放置，拔出隔套管芯，對(duì)其充分地浸泡。用流動(dòng)水對(duì)每一個(gè)部件進(jìn)行清洗，用注射器沖洗有管腔的器械，然后使用柔軟的毛刷反復(fù)地洗刷。清洗干凈之后，將各個(gè)部件浸泡到酸性氧化電位水中，浸泡2 min 之后取出來(lái)，打開(kāi)各關(guān)節(jié)、各鉗葉，使用高壓氣槍將氣腹管及有管腔的器械吹干，以橫放或者懸掛的方式將其置于醫(yī)用干燥柜內(nèi)進(jìn)行干燥。消毒：酸性氧化電位水浸泡法：將器械的各個(gè)關(guān)節(jié)、各部件浸泡到酸性氧化電位水消毒液中，由于氣腹管及管腔器械是交叉感染重要來(lái)源，所以管腔中要充滿消毒液。浸泡時(shí)間為2 min，因酸性氧化電位水不會(huì)腐蝕腹腔鏡器械，所以是最經(jīng)濟(jì)方便的消毒方法。75%酒精灌注法：使用型號(hào)合適的注射器對(duì)腹腔鏡器械管腔類(lèi)物品進(jìn)行灌注，非管腔類(lèi)器械可采用75%酒精溶液進(jìn)行浸泡，從而達(dá)到消毒的目的。加強(qiáng)對(duì)清洗消毒人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn):明確清洗消毒程序和環(huán)節(jié)，對(duì)不符合清洗消毒要求的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行更換或維修，建立清洗消毒的監(jiān)督管理機(jī)制，以定期和不定期的方式監(jiān)測(cè)手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量、不良事件發(fā)生率等。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組包裝、清洗、無(wú)菌、濕包率；②比較兩組把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械包裝、清洗、無(wú)菌、濕包率比較

觀察組包裝、清洗及無(wú)菌率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組濕包率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)器械包裝、清洗、無(wú)菌、濕包率比較［n（%）］

2.2 兩組手術(shù)器械把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽清洗合格率比較

觀察組腹腔鏡手術(shù)器械的把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)器械把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽清洗合格率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的操作是在密閉盆腹腔中、醫(yī)師直視監(jiān)視屏幕下進(jìn)行的，傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)有著很大不同，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①不必切開(kāi)腹腔，也就不會(huì)暴露在空氣中；②因攝像系統(tǒng)導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)視野較為清晰；③不會(huì)影響到手術(shù)部位以外的部分；④腹腔鏡手術(shù)的切開(kāi)、結(jié)扎、止血依賴的是電凝，手術(shù)部位的異物較少；⑤腹腔內(nèi)環(huán)境不會(huì)受到太大影響[3-4]。基于此，腹腔鏡手術(shù)的安全性比較高，更利于患者術(shù)后康復(fù)，被廣泛用于臨床中。

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，具有顯著的治療效果[5-7]。但手術(shù)器械清洗消毒情況對(duì)手術(shù)治療效果具有較大的影響。對(duì)于手術(shù)器械的清洗消毒工作具有明確和嚴(yán)格的方法和標(biāo)準(zhǔn)要求，要求清洗消毒人員必須要保障手術(shù)器械的清洗消毒合格率，避免發(fā)生由于手術(shù)器械清洗消毒不合格造成的感染等不良影響[8-9]。腹腔鏡手術(shù)所使用的手術(shù)器械更為復(fù)雜、多樣、精細(xì)，需要更為高質(zhì)量和高效率的清洗消毒方法，確保腹腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒合格率[10]。因腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)較為特殊，所以不能通過(guò)直視完成清洗，需要把器械盡可能地拆開(kāi)，并合理地利用清洗刷等，高效地完成清洗[3]。超聲清洗器、高壓水槍等是最基本的清洗消毒設(shè)備，因腹腔鏡等硬式內(nèi)鏡對(duì)清洗、滅菌有著很高的要求[4]。在本研究中，觀察組包裝、清洗及無(wú)菌率較對(duì)照組高（P＜0.05），觀察組濕包率較對(duì)照組低（P＜0.05），觀察組腹腔鏡手術(shù)器械的把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽合格率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明改良手術(shù)器械清洗消毒方法能夠更好地減少腹腔鏡手術(shù)器械的不良影響事件發(fā)生。手術(shù)器械的污染物殘留情況在于清洗消毒的不徹底，可能是清洗消毒不及時(shí)、手術(shù)器械拆解不到位、消毒液浸泡時(shí)未保證器械完全浸泡在消毒液中、清洗消毒不細(xì)心等原因，改良手術(shù)器械清洗消毒方法能夠通過(guò)對(duì)清洗消毒工作中存在的問(wèn)題綜合評(píng)估，再針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行對(duì)策調(diào)整[11]。改良手術(shù)器械清洗消毒方法能夠通過(guò)對(duì)清洗消毒人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，既提高清洗消毒人員的技術(shù)能力，又提高清洗消毒人員的責(zé)任心，并通過(guò)監(jiān)督管理機(jī)制對(duì)清洗消毒工作質(zhì)量進(jìn)行有效的把控，所以能夠減少污染物的殘留現(xiàn)象[12-14]。通過(guò)對(duì)手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量的檢測(cè)，能夠評(píng)估清洗消毒方法的優(yōu)劣，減少清洗不合格率能夠確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行并達(dá)到理想的治療效果[15-17]。手術(shù)器械的污染物殘留會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)治療過(guò)程中產(chǎn)生感染等不良影響，改良手術(shù)器械清洗消毒方法通過(guò)對(duì)于清洗消毒工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行改良，可以提高手術(shù)器械清洗及消毒質(zhì)量，使清洗消毒工作的程序更為優(yōu)化，清洗消毒工作的質(zhì)量更高、更穩(wěn)定，有效減少手術(shù)器械處理不徹底的情況，更能進(jìn)一步減少手術(shù)器械清洗消毒的不合格率，也減少由于手術(shù)器械清洗消毒不合格導(dǎo)致的不良事件和手術(shù)感染的發(fā)生[18]。并且對(duì)于清洗消毒工作的改良意識(shí)也有助于清洗消毒工作的良性發(fā)展，隨著科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)清洗消毒工作進(jìn)行適時(shí)的改良與提高[19]。

綜上所述，改良的手術(shù)器械清洗消毒方法能夠達(dá)到更好的腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒效果。