不同修復(fù)方法在下頜低平牙槽嵴患者中的應(yīng)用比較

郭彥 孔玉 趙許兵

[摘要]目的：分析比較不同修復(fù)方法在下頜低平牙槽嵴患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年3月-2021年9月于筆者醫(yī)院就診的130例下頜低平牙槽嵴患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行修復(fù)，觀察組患者采用生物功能性義齒修復(fù)系統(tǒng)（Biofunctional prosthetic system，BPS）進(jìn)行修復(fù)，比較兩組患者修復(fù)后的牙周情況[牙齦出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）]、牙齒性能（咀嚼功能、牙齒美觀度、牢固程度、語言功能）、不適感發(fā)生率、口腔健康生活質(zhì)量及患者對修復(fù)滿意度的差異。結(jié)果：修復(fù)后，兩組SBI、PLI均明顯低于修復(fù)前（P＜0.05），且觀察組治療后SBI、PLI均明顯低于對照組（P＜0.05）。修復(fù)后，兩組患者咀嚼功能、牙齒美觀度、患者修復(fù)后牙齒的穩(wěn)固程度及語言功能評分均優(yōu)于修復(fù)前（P＜0.05），且觀察組修復(fù)后牙齒的穩(wěn)固程度及語言功能評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；修復(fù)后，觀察組患者不適感發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。修復(fù)后，兩組患者口腔疼痛、身體機(jī)能、心理狀況、獨立能力和總分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組修復(fù)后各單項評分和總分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者修復(fù)滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用BPS對下頜低平牙槽嵴患者進(jìn)行活動義齒修復(fù)療效確切，相較于傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方法可更好地改善患者修復(fù)后口腔健康生活質(zhì)量、牙齦出血和細(xì)菌感染情況，增強(qiáng)咀嚼、語言等功能，提高牙齒穩(wěn)固程度和美觀程度，患者滿意度更高。

[關(guān)鍵詞]生物功能性義齒修復(fù)系統(tǒng)；活動義齒修復(fù)；下頜低平牙槽嵴；傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)；滿意度

[中圖分類號]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0164-04

Comparison of Application of Different Restoration Methods in Patients with Atrophic Mandibular Alveolar Ridge

GUO Yan，KONG Yu，ZHAO Xubing

（Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research，College of Stomatology，Xi’an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To analyze and compare the application effects of different restoration methods on patients with atrophic mandibular alveolar ridge. Methods? Totally 130 patients with atrophic mandibular alveolar ridge who were treated in the author’s hospital from March 2019 to September 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group， with 65 cases in each group. The patients in control group were repaired by traditional method， and the patients in observation group were repaired by biofunctional prosthetic system （BPS）. The periodontal conditions [sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）]， tooth performance （chewing function， tooth aesthetics， stability degree， language function）， incidence rate of discomfort， oral health quality of life and the satisfaction of patients towards restoration were compared between the two groups. Results? After restoration， the SBI and PLI of the two groups were significantly lower than those before restoration （P＜0.05）， and the SBI and PLI in observation group were significantly lower than those in control group after treatment （P＜0.05）. After restoration， the scores of chewing function， tooth aesthetics， tooth stability degree after restoration and language function after restoration were better than those before restoration （P＜0.05）， and the scores of tooth stability degree and language function after restoration in observation group were significantly better than those in control group （P＜0.05）. After restoration， the incidence rate of discomfort in observation group was significantly lower than that in control group （P＜0.05）. After restoration， the score of oral pain， physical function， psychological status and independence and total score of the two groups were significantly reduced （P＜0.05）， and the scores of items and total score in observation group after restoration were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. After restoration， the satisfaction degree of patients in observation group was significantly better than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? BPS for removable denture restoration in patients with atrophic mandibular alveolar ridge has a definite efficacy. Compared with traditional complete denture prosthesis， it can better improve the oral health quality of life after restoration， improve gum bleeding and bacterial infection， and enhance chewing function， language function， tooth stability degree and aesthetics， and make patients more satisfied.

Key words： biofunctional prosthetic system; removable denture restoration， atrophic mandibular alveolar ridge; traditional complete denture restoration; satisfaction

隨著物質(zhì)生活的富足和人口老齡化，口腔出現(xiàn)的問題日漸增多，老年無牙頜患者越來越多，而下頜牙槽嵴吸收過度或時間過長均會導(dǎo)致牙槽嵴低平，促使低平牙槽嵴的患病率也相應(yīng)增加[1-2]。對于牙槽嵴低平的患者，在更換義齒過程中導(dǎo)致的不適和患上其他口腔疾病的概率都會增加，增大了義齒修復(fù)的難度[3]。對低平牙槽嵴患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)是改善其口腔狀況的常用方法，采用傳統(tǒng)方式制作的總義齒進(jìn)行修復(fù)會出現(xiàn)固位不牢、容易脫落、咀嚼功能恢復(fù)不夠、咀嚼時容易疼痛等情況[4-5]，難以獲得理想的修復(fù)效果。生物功能性修復(fù)系統(tǒng)（Biofunctional prosthetic system，BPS）是指采用一系列標(biāo)準(zhǔn)的模式化操作制作出具有較高水準(zhǔn)和較高精度的全口義齒[2]。因此，本研究選擇近年來筆者醫(yī)院就診的130例牙槽嵴低平患者為研究對象，觀察其采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)及BPS修復(fù)活動義齒的療效差異，比較患者修復(fù)前后牙周情況、義齒相關(guān)功能、口腔健康生活質(zhì)量及對修復(fù)后的滿意度情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2019年3月-2021年9月行義齒修復(fù)的130例下頜牙槽嵴低平患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例。觀察組：男42例，女23例，平均年齡（64.32±4.54）歲；對照組：男39例，女26例，平均年齡（63.79±5.25）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行觀察比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽嵴吸收程度根據(jù)Atwood分級為Ⅲ～Ⅳ級者[6]；②依從性高，愿意臨床配合研究者；③全身及口腔狀況良好，無明顯軟硬組織異常者；④無認(rèn)知功能障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他重大臟器功能障礙性疾病者；②對義齒修復(fù)材料過敏者；③精神意識混亂，無法正常溝通者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：患者進(jìn)行傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)，采用硅橡膠印模材料和印模膏應(yīng)用二次印模法常規(guī)制取上下頜印模，獲取牙頜相關(guān)的數(shù)據(jù)后，送至技工室進(jìn)行制作，初步成型后由患者試戴，根據(jù)患者試戴后的反饋，對首次印模進(jìn)行調(diào)整，一般初次試戴就可以獲得相對準(zhǔn)確的模型，尺寸合適后再進(jìn)行注塑加工，完成后進(jìn)行初戴。

1.4.2 觀察組：患者采用BPS全口義齒修復(fù)，根據(jù)牙弓的具體情況和牙齒的高低程度，上頜選用Accudent成品托盤，下頜選用FCB托盤，采用兩次印模法制取初模。用正中托盤記錄患者初始上下頜咬合關(guān)系，觀察牙中線和唇線的關(guān)系，結(jié)合吞咽動作、肢體動作和發(fā)聲，用硅膠制作閉口式功能性印模。利用面弓、哥特式弓及咬合記錄硅橡膠將上下頜模型固定于牙合架上，結(jié)合口腔綜合因素設(shè)計出義齒的形狀。技師進(jìn)行排牙，完成后交給醫(yī)生進(jìn)行臨床試戴，檢查外形、咬合、基托邊緣等。使用SR Ivocap注塑系統(tǒng)完成義齒制作，完成后最終交付臨床。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 牙周情況：分別于修復(fù)前、修復(fù)1年后使用牙周探針依據(jù)Williams刻度進(jìn)行牙周探診，觀察牙周情況。包括：①牙齦出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）[7]，根據(jù)患者牙黏膜狀態(tài)進(jìn)行評估，將探針探入患者牙齦溝內(nèi)，觀察并記錄探針血跡情況，獲得牙齦出血評分，其中牙齦無出血記為0分；少量點狀出血且牙齦顏色不發(fā)生改變，記為1分；牙齦出血且顏色發(fā)生改變記為2分；牙齦自發(fā)性出血記為3分；②菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）[8]，根據(jù)患者牙齒菌斑情況進(jìn)行評價，其中表面無菌斑記0分，表面輕劃可見菌斑記1分，表面肉眼可見菌斑記2分，表面有大量污垢堆積記3分。每組數(shù)據(jù)均重復(fù)測量3次。

1.5.2 牙齒性能：包括患者的咀嚼功能、牙齒美觀度、患者修復(fù)后牙齒的穩(wěn)固程度及語言功能，修復(fù)前、修復(fù)1年后分別對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用視覺模擬評分法進(jìn)行評分，得分越高，說明牙齒各方面性能越好。

1.5.3 不適感發(fā)生率：分別統(tǒng)計兩組患者修復(fù)1年后不適感發(fā)生情況。

1.5.4 口腔健康生活質(zhì)量[9-10]：分別于修復(fù)前、修復(fù)1年后采用口腔健康影響程度量表14（Oral health impact profile-14，OHIP-14）從4個不同維度評估患者口腔健康生活質(zhì)量。

1.5.5 患者滿意度：修復(fù)1年后，采用自制量表對患者滿意程度進(jìn)行評估，該量表共20個條目，采用5級評分法（1～5分），總分為100分，分為十分滿意（總分≥80分）、較滿意（總分60～79分）、不滿意（總分≤59分），分?jǐn)?shù)越高表明患者越滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用（xˉ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用“[n（%）]”表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后SBI、PLI評分比較：修復(fù)后，兩組SBI、PLI評分均明顯低于修復(fù)前（P＜0.05），且觀察組治療后SBI、PLI評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組修復(fù)前后牙齒性能各指標(biāo)評分比較：修復(fù)后，兩組患者咀嚼功能、牙齒美觀度、牙齒的穩(wěn)固程度及語言功能評分優(yōu)于修復(fù)前（P＜0.05），且觀察組修復(fù)后牙齒的穩(wěn)固程度及語言功能評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組修復(fù)后不適感發(fā)生率比較：修復(fù)后，觀察組患者不適感發(fā)生率為4.62%，對照組患者不適感發(fā)生率為16.92%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（χ2=5.120，P=0.024）。

2.4 兩組修復(fù)前后口腔健康影響程度比較：修復(fù)后，兩組患者OHIP-14評分中口腔疼痛、身體機(jī)能、心理狀況、獨立能力和總分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組修復(fù)后各單項評分和總分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者滿意度比較：修復(fù)后，觀察組患者修復(fù)滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

義齒修復(fù)是口腔科常見的修復(fù)手段，是指通過各種方法將制作好的適合患者佩戴的義齒固定在缺損的牙槽內(nèi)，患者可以隨時摘下或者佩戴的一種修復(fù)方法[11-12]。義齒修復(fù)的好壞不僅對患者牙齒一系列正常功能有影響，而且對其口腔健康、美觀度及穩(wěn)定性也會造成影響。針對下頜牙槽嵴低平患者，由于其牙槽嵴條件較差，臨床進(jìn)行義齒修復(fù)工作有巨大挑戰(zhàn)性，因此，探尋更為有效且安全的修復(fù)方式具有重要意義[13]。

臨床研究表明，傳統(tǒng)修復(fù)方法由于受到開口式印模方法的局限，唇頰舌側(cè)邊緣及其周圍軟組織難以充分塑造，使得修復(fù)后的義齒與口腔的吻合度不夠高，導(dǎo)致固定性差，咬合力不夠強(qiáng)，從而影響咀嚼功能和美觀度，且容易造成松動和脫落。與傳統(tǒng)修復(fù)方法相比，BPS采用閉口式印模法，借助一系列精準(zhǔn)的系統(tǒng)測量工具和方法，可以使得印模更容易達(dá)到精準(zhǔn)正中關(guān)系，制作的義齒與口腔的吻合度更高。尤其針對下頜牙槽嵴低平等牙齦條件較差的患者，可以制作出咬合力更強(qiáng)，美觀程度更高的義齒，BPS越來越受到患者的青睞[14-15]。本研究結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)修復(fù)方法，采用BPS進(jìn)行修復(fù)，可以更好地恢復(fù)牙齒咀嚼功能，獲得更好的牙齒美觀度，是患者更喜歡的修復(fù)方式。此外，口腔疾病患者由于口腔內(nèi)環(huán)境的紊亂，口腔內(nèi)較易滋生細(xì)菌且此時口腔對細(xì)菌的抵抗能力較差，因此口腔衛(wèi)生情況是全口義齒需要衡量的一個重要指標(biāo)[12]。本研究顯示，采用BPS進(jìn)行修復(fù)，SBI、PLI評分低于采用傳統(tǒng)方法的修復(fù)，說明采用BPS進(jìn)行全口義齒修復(fù)可更好地控制口腔內(nèi)微生物情況，減輕對牙齦的傷害，從而減少牙齦出血情況。

對于義齒修復(fù)患者，恢復(fù)正常咀嚼功能是一項重要指標(biāo)，好的咀嚼功能具有重要的臨床意義[16]。修復(fù)后，兩組牙齒各方面功能均較修復(fù)前得到顯著改善，但觀察組患者咀嚼功能、牙齒美觀度、牙齒穩(wěn)固程度及語言功能評分明顯優(yōu)于對照組，這說明采用BPS進(jìn)行全口義齒修復(fù)可以更好地恢復(fù)牙齒咀嚼功能，考慮是由于制作的義齒更貼合牙齦，所以表現(xiàn)出了更優(yōu)秀的美觀性、穩(wěn)固程度和語言功能，這都與BPS采用中心托盤、閉口式印模，并根據(jù)面頜部肌肉功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，極大地提高了印模測準(zhǔn)確度有關(guān)[17]。且采用BPS進(jìn)行全口義齒修復(fù)不適感發(fā)生率明顯降低，這與李劍等[18]研究結(jié)果一致。此外，對于患者而言獲得更好的口腔健康狀況也是衡量義齒修復(fù)結(jié)果的一個重要維度，研究結(jié)果表明，修復(fù)后兩組患者OHIP-14評分中口腔疼痛、身體機(jī)能、心理狀況、獨立能力和總分均明顯降低，且觀察組表現(xiàn)出更優(yōu)秀的修復(fù)效果。說明采用BPS進(jìn)行全口義齒修復(fù)可以更好地改善口腔健康狀況，使患者獲得更高的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王棟，許少平.精細(xì)印模兩步法應(yīng)用于下頜低平牙槽嵴單頜總義齒修復(fù)的臨床體會[J].口腔疾病防治，2018，26（5）：320-324.

[2]賈爽，葉榮榮，王德芳，等.生物功能性全口義齒修復(fù)牙列缺失的臨床療效評估[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：119-122.

[3]王曉亭.低平牙槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（6）：205-206.

[4]姜鳴，俞明，徐睿.下頜牙槽嵴低平牙列缺失患者行下頜軟襯修復(fù)的療效評價[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（6）：342-346.

[5]李玥，王棟，張紅.生物功能性修復(fù)系統(tǒng)在全口義齒中的臨床應(yīng)用效果初步評價[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2020，21（1）：23-27.

[6]張紅，楊潔，楊小靜，等.全口義齒牙合型對不同種類食物咀嚼能力影響的初步研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2017，37（11）：1524-1526.

[7]趙國強(qiáng)，林海升.口腔種植體周圍炎與炎癥細(xì)胞因子的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（2）：106-109.

[8]蔡雪蓮，王月，干春鳳，等.半導(dǎo)體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：153-155，159.

[9]梁娜，黃忠現(xiàn).固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（2）：186-189.

[10]王薇，鐘良軍.下頜牙列缺失兩種可摘式修復(fù)方法對口腔健康生活質(zhì)量的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2019，20（5）：278-281.

[11]馬駿，馬晨麟，杜玉霞，等.甲硝唑聯(lián)合固定義齒修復(fù)重建對重度磨損牙列缺失患者臨床癥狀、咀嚼功能和語音功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（17）：1758-1761.

[12]于衛(wèi)強(qiáng)，田菲，郭曉奎，等.全口義齒修復(fù)對口腔微生態(tài)影響的初步探討[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2018，27（1）：56-60.

[13]李敏.舌側(cè)集中牙合全口義齒對下頜牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者咀嚼效能的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：110-112.

[14]張秋娟.BPS全口義齒和普通全口義齒的修復(fù)效果比較[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，7（5）：37，52.

[15]劉瑞瑞，牛林，王方，等.生物功能性義齒修復(fù)系統(tǒng)在全口義齒中應(yīng)用的療效評定[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（3）：165-168.

[16]曹宇皎，謝紅梅，韓雪，等.不同固位方式種植義齒修復(fù)后牙缺損對患者種植體周圍組織的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（2）：99-103.

[17]劉芝毅.生物功能性活動義齒修復(fù)系統(tǒng)全口義齒修復(fù)與傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)治療牙列缺失的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（19）：92-94.

[18]李劍，戴均國，陳國平，等.生物功能性活動義齒修復(fù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)方法制作全口義齒的臨床應(yīng)用比較[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（6）：262-263.

[收稿日期]2022-12-18

本文引用格式：郭彥，孔玉，趙許兵，等.不同修復(fù)方法在下頜低平牙槽嵴患者中的應(yīng)用比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：164-167.