活血補腎方聯(lián)合督脈灸治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎臨床觀察 *

余妮絲 鄒 芳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)陽明校區(qū)臨床技能中心，江西 南昌 330006）

慢性盆腔炎為婦科臨床常見的一種病癥，以排尿異常、下腹疼痛、腰痛、白帶異常增多及大便腹墜感等為主要表現(xiàn)，復(fù)發(fā)率高、病程遷延［1，2］。當(dāng)前，臨床關(guān)于慢性盆腔炎患者的治療以西醫(yī)抗生素方案為主，可一定程度緩解病情，但長時間用藥易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致病情易反復(fù)，且單一治療效果有限［3］。隨著中醫(yī)學(xué)研究的深入，中西醫(yī)結(jié)合療法在婦科疾病中得到應(yīng)用。慢性盆腔炎依據(jù)證候表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“帶下”“腹痛”等范疇。濕邪化熱，致使氣血壅滯成瘀，并于胞宮大量蘊積，形成帶下，以濕熱瘀結(jié)證較為多見，治需清熱解毒、強腰通絡(luò)及補腎活血［4］?；钛a腎方有疏通氣血、清熱解毒、補腎活血之效，輔以西醫(yī)治療，標(biāo)本同治，可緩解病情［5］。近年來，江西中醫(yī)藥大學(xué)以活血補腎方聯(lián)合督脈灸對濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者進行輔助治療，并選擇100 例患者展開分析，旨在觀察該治療方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月—2021 年12 月江西中醫(yī)藥大學(xué)陽明校區(qū)臨床技能中心收治的100 例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡23～50歲，平均（35.91±4.06）歲；病程1～5 年，平均（2.22±0.21）年；體質(zhì)量指數(shù)16～26 kg/m2，平均（21.22±2.17）kg/m2。觀察組年齡22～48 歲，平均（35.80±4.02）歲；病程1～5 年，平均（2.25±0.20）年；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均（21.18±2.12）kg/m2。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀滿足《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019 修訂版）》［6］中的慢性盆腔炎及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中的濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；語言、交流、讀寫能力等均正常；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備妊娠、妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重性臟器功能疾??；合并傳染性疾病；過敏體質(zhì)；精神、認(rèn)知或意識障礙；合并惡性腫瘤。

1.3 治療方法對照組予以西醫(yī)治療：給予患者靜脈滴注100 mL 甲硝唑注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021861）與0.5 g 鹽酸左氧氟沙星注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000678），每天2 次，連續(xù)14 d。同時，于月經(jīng)前1～3 d 起，給予患者肛用康婦消炎栓［葵花藥業(yè)集團（伊春）有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022143］，每天1 枚，連續(xù)14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以活血補腎方聯(lián)合督脈灸：（1）方劑：薏苡仁30 g，丹參、敗醬草、大血藤各15 g，川芎、延胡索、赤芍、茯苓、當(dāng)歸、香附、菟絲子、續(xù)斷、枸杞子、山萸肉各10 g，甘草6 g。煎煮后取汁300 mL，分2 次溫服，每次150 mL，每天1 劑，連續(xù)治療14 d。（2）督脈灸：取穴多為督脈正中線夾脊穴、背俞穴。每天1次，每次30 min，10 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)治療前、治療14 d 后，對2 組指標(biāo)進行評估。（1）中醫(yī)證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］進行評估，包括低熱、下腹疼痛、帶下增多及腰骶脹痛等，“無”計0 分，“輕”計2 分，“中”計4 分，“重”計6 分。（2）免疫功能。抽取5 mL 空腹靜脈血，設(shè)離心半徑3 cm，3000 r/min，離心10 min，通過速率散射比濁法對血清免疫球蛋白（Ig）A、IgG 與IgM 水平進行測定，以單項免疫擴散法對補體C3與C4水平進行檢測。（3）炎癥反應(yīng)。抽取5 mL 空腹靜脈血液，設(shè)離心半徑3 cm，3000 r/min 離心10 min，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、單核細(xì)胞趨化因子-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）表達(dá)進行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；非等級計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分治療前，2 組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)14 d 治療后，2 組中醫(yī)證候評分有不同程度的降低，且觀察組較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候評分對比 （± s，分）

表1 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候評分對比 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別例數(shù)低熱治療前3.11±0.35 3.12±0.31 0.151 0.880治療14 d后2.52±0.171）2.13±0.151）12.164＜0.001下腹疼痛治療前3.17±0.32 3.19±0.35 0.298 0.766治療14 d后2.52±0.191）2.17±0.171）9.707＜0.001帶下增多治療前3.30±0.28 3.35±0.26 0.925 0.357治療14 d后2.41±0.231）2.13±0.181）6.923＜0.001腰骶脹痛治療前3.22±0.35 3.26±0.32 0.596 0.552治療14 d后2.53±0.221）2.17±0.181）8.955＜0.001對照組觀察組t值P值治療14 d后9.98±0.811）8.60±0.681）9.227＜0.001 50 50總分治療前12.80±1.30 12.92±1.24 0.472 0.638

2.2 免疫功能指標(biāo)治療前，2 組免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)14 d 治療后，2 組血清IgA、IgG 與IgM 水平均降低，且觀察組較對照組更低（P＜0.05）；而補體C3與C4水平升高，且觀察組較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平對比 （± s，g/L）

表2 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平對比 （± s，g/L）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別例數(shù)IgA治療前2.11±0.63 2.14±0.61 0.242 0.809治療14 d后1.75±0.311）1.61±0.251）2.486 0.015 IgG治療前12.09±1.97 12.11±1.96 0.051 0.960治療14 d后9.01±1.781）7.52±1.631）4.365＜0.001 IgM治療前2.02±0.68 2.04±0.65 0.150 0.881治療14 d后1.73±0.351）1.61±0.221）2.053 0.043補體C3治療前0.61±0.21 0.60±0.18 0.256 0.799治療14 d后0.76±0.231）0.89±0.281）2.537 0.013對照組觀察組t值P值治療14 d后0.55±0.171）0.83±0.191）7.766＜0.001 50 50補體C4治療前0.43±0.11 0.42±0.15 0.380 0.705

2.3 炎癥反應(yīng)指標(biāo)治療前，2 組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)14 d 治療后，2 組血清TGF-β1、TNF-α、MCP-1、IL-8 表達(dá)下調(diào)，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對比 （± s）

表3 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對比 （± s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別例數(shù)TGF-β1/（μg/L）治療前36.01±4.26 36.03±4.35 0.023 0.982治療14 d后29.29±3.771）23.15±3.651）8.274＜0.001 TNF-α/（μg/L）治療前3.75±0.58 3.77±0.61 0.168 0.867治療14 d后1.95±0.521）1.03±0.301）10.836＜0.001 MCP-1/（μg/L）治療前28.92±3.51 28.95±3.46 0.043 0.966治療14 d后24.99±2.621）19.37±2.471）11.036＜0.001對照組觀察組t值P值治療14 d后140.58±11.731）101.16±10.921）17.393＜0.001 50 50 IL-8/（ng/mL）治療前214.77±16.35 214.81±16.33 0.012 0.990

3 討論

近年來，慢性盆腔炎發(fā)病率逐年升高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，已成為影響女性健康的常見婦科疾?。?］。關(guān)于慢性盆腔炎患者，臨床多以抗厭氧菌與氟喹諾酮類藥品聯(lián)合治療，以感染的病原體為作用靶點，可有效緩解病情，但長時間用藥可能會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致疾病反復(fù)［9］。鑒于此，研究適合濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者并且能改善其病情程度的治療方案是課題研究的重點項目。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的發(fā)病機制是濕熱邪氣侵入女性體內(nèi)，引起肝郁脾虛，導(dǎo)致氣血失調(diào)及血脈瘀滯，誘發(fā)疾?。?0］。因此，濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的治則為清熱解毒與補腎活血。本研究將活血補腎方用于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組（P＜0.05），提示活血補腎方用于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者輔助治療有助于降低中醫(yī)證候評分。活血補腎方中，丹參可鎮(zhèn)靜止痛，活血化瘀；當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎能祛風(fēng)止痛、活血行氣；赤芍可活血化瘀、清熱涼血，共作君藥，有養(yǎng)血和營與活血化瘀之效。山萸肉滋肝補腎；菟絲子補腎益精；枸杞子滋補肝腎、益精明目，共作臣藥，可固精止帶、補腎益精。續(xù)斷可續(xù)筋骨、補肝腎，延胡索活血散瘀；茯苓與薏苡仁均能健脾化濕、清熱除濁；敗醬草與大血藤可清熱解毒；香附調(diào)經(jīng)止痛、理氣解郁，共作佐藥。甘草調(diào)和全方，作使藥。諸藥合用，起清熱解毒、補腎活血之效。輔以西藥，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本同治，可增強療效、緩解病情、降低中醫(yī)證候評分。

研究［11］表明，受病情影響，慢性盆腔炎患者生殖系統(tǒng)的防御功能被破壞，免疫功能異常降低、病原菌大量侵入，加重炎癥反應(yīng)。本研究中，觀察組血清IgA、IgG 與IgM 水平均低于對照組，而補體C3與C4水平則高于對照組，同時觀察組的血清TGF-β1、TNF-α、MCP-1、IL-8表達(dá)均低于對照組（P＜0.05），提示活血補腎方用于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者輔助治療可改善免疫功能、下調(diào)炎癥反應(yīng)表達(dá)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［12-18］表明，方中當(dāng)歸可調(diào)節(jié)免疫功能，抗炎能力突出；川芎抗菌能力較強；菟絲子可有效抑制中樞神經(jīng)，抗炎能力強；枸杞子能促進非特異性免疫功能增強，并且保護生殖系統(tǒng)；茯苓鎮(zhèn)靜作用突出，且能增強免疫力，抗菌功效顯著；薏苡仁具有較強的抗炎能力，且可增強免疫力，促進機體的體液免疫、細(xì)胞免疫功能提升；香附的抗菌、抗炎能力均十分突出。督脈灸溫陽通督，可促進局部炎性物質(zhì)消散并調(diào)節(jié)人體免疫功能，消除慢性盆腔炎的寒濕、熱瘀等諸邪［19］?；钛a腎方與督脈灸聯(lián)合使用，可增強抗菌、抗炎等功效，促進患者抗感染能力進一步提升，糾正免疫功能紊亂狀態(tài)、改善免疫功能，并且下調(diào)炎性因子表達(dá)。

綜上所述，活血補腎方聯(lián)合督脈灸用于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者輔助治療有助于降低中醫(yī)證候評分、促進免疫功能改善、下調(diào)炎癥反應(yīng)表達(dá)。