20世紀(jì)30年代西北現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的起步
——以西北四所省立醫(yī)院的籌設(shè)為考察中心

劉富民

(1.湖南師范大學(xué)歷史文化學(xué)院,湖南長(zhǎng)沙410081; 2.湖南醫(yī)藥學(xué)院馬克思主義學(xué)院,湖南懷化418000)

西北地區(qū)的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展起步較晚。20世紀(jì)30年代,是西北衛(wèi)生建設(shè)的真正起步時(shí)期。九一八事變后,國(guó)民政府認(rèn)識(shí)到西北邊疆戰(zhàn)略意義,并開始開發(fā)與建設(shè)大西北。因此,地處西北的陜、甘、青、寧四省的衛(wèi)生事業(yè)在這一時(shí)期發(fā)展較快。當(dāng)時(shí),陜西、甘肅、寧夏、青海四省籌建了省級(jí)衛(wèi)生專管機(jī)關(guān),并先后籌設(shè)了由省政府或省民政廳直屬的省級(jí)綜合性官辦醫(yī)院——省立醫(yī)院。目前學(xué)界對(duì)近代醫(yī)院的學(xué)術(shù)成果主要集中在教會(huì)醫(yī)院,對(duì)官辦醫(yī)院關(guān)注不夠,關(guān)于民國(guó)時(shí)期西北衛(wèi)生建設(shè)與省立醫(yī)院研究不多(1)主要成果有:尚季芳.亦有仁義:近代西方來華傳教士與西北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)[J].西北師大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2011(03);牛桂曉.南京國(guó)民政府時(shí)期青海地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)述論[J].青海民族大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2018(01);郗萬富.南京國(guó)民政府省立醫(yī)院的建立、運(yùn)營(yíng)及困境——以1928—1937年河南為中心[J].河南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2019(1);劉富民.南京國(guó)民政府時(shí)期省立醫(yī)院研究(1927—1937)[D].湖南師范大學(xué),2020.。本文在爬梳史料的基礎(chǔ)上,對(duì)20世紀(jì)30年代西北四省籌辦與建設(shè)省立醫(yī)院的時(shí)代背景與籌辦過程進(jìn)行探討,以期加深對(duì)這一時(shí)期西北醫(yī)療衛(wèi)生狀況與官辦醫(yī)院的認(rèn)識(shí),推進(jìn)民國(guó)西北醫(yī)療史的研究。

一、西北衛(wèi)生落后與開發(fā)西北浪潮的興起

九·一八事變后,東北淪陷,國(guó)民政府認(rèn)識(shí)到西北邊疆的戰(zhàn)略意義。為鞏固國(guó)防,國(guó)民政府決定開發(fā)大西北,發(fā)展西北的各項(xiàng)事業(yè)。在“衛(wèi)生與救國(guó)”思想的推動(dòng)下,發(fā)展西北衛(wèi)生事業(yè)與籌辦衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施成為開發(fā)西北的重要內(nèi)容。

(一)西北四省衛(wèi)生落后

陜、甘、寧、青四省位于西北內(nèi)陸邊疆,社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展滯后,醫(yī)療衛(wèi)生尤為如此。在1934年全國(guó)經(jīng)委會(huì)開發(fā)西北前,西北地區(qū)“對(duì)于衛(wèi)生事宜,較各省落后,除都會(huì)粗具衛(wèi)生治療機(jī)關(guān)外,其省內(nèi)各地,一無設(shè)備,人民幾不知衛(wèi)生為何物”[1]。因?yàn)槿贬t(yī)少藥,西北幾省1928年至1933年間,死于鬼神、巫覡、疾疫等因者超過200萬。[2]

甘肅、青海與寧夏三省現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起步較晚,地方政府較少介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。如甘肅省政府1935年度的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算僅為12025元。[3]該省現(xiàn)代化醫(yī)療組織主要由教會(huì)開辦的醫(yī)院,如英國(guó)傳教士在蘭州創(chuàng)辦的博德恩醫(yī)院,德國(guó)傳教士在臨澤縣設(shè)立的貴堂醫(yī)院等;民間力量開辦的有藥房與診所,如張春福在天水開設(shè)的西藥房、雷椿年的西醫(yī)診療所與吳子持的同濟(jì)診療所等。官辦醫(yī)院主要有臨澤縣的平民醫(yī)院,1931年該醫(yī)院因經(jīng)費(fèi)不足而不得不停辦。[4]可見,甘肅官辦衛(wèi)生事業(yè)十分滯后。

青海情況類似,1927年才出現(xiàn)第一所官辦的西醫(yī)院。[5]1929年1月,省政府成立,在民政廳下設(shè)衛(wèi)生股負(fù)責(zé)衛(wèi)生事宜。[6]衛(wèi)生股負(fù)責(zé)的衛(wèi)生事宜較為簡(jiǎn)單,主要包括:區(qū)村衛(wèi)生、市街衛(wèi)生、社會(huì)公共衛(wèi)生、調(diào)查醫(yī)院、取締醫(yī)士藥品等其他衛(wèi)生行政事項(xiàng)。[7]青海省政府成立之初,財(cái)政十分困難,衛(wèi)生股每月經(jīng)費(fèi)尚不清楚,省民政廳每月經(jīng)費(fèi)僅為3063.6元,后增至3404元,其中職員薪資為2740元,辦公費(fèi)510元,雜費(fèi)50元。[8]可見,民政廳每月大部分經(jīng)費(fèi)用于維持職員薪資,沒有財(cái)力建設(shè)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。另外,據(jù)全國(guó)經(jīng)委會(huì)中央衛(wèi)生設(shè)施試驗(yàn)處1933年工作報(bào)告,青海省會(huì)西寧僅有8名登記的西醫(yī)、2名登記的藥劑士。[9]在全國(guó)經(jīng)委會(huì)來青海協(xié)助辦理衛(wèi)生之前,民政廳直屬的省立中山醫(yī)院規(guī)模很小,設(shè)備十分簡(jiǎn)陋。醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)以門診為主,門診人數(shù)平均每天僅30～40人;平均每日住院人數(shù)僅6～7人,因無護(hù)理制度,住院病人須自備臥具及飲食。有簡(jiǎn)易病床20張,藥房和手術(shù)室各一處,僅能施行簡(jiǎn)單手術(shù)。[10]

寧夏則是1921年出現(xiàn)第一所西醫(yī)院,由天津西醫(yī)范致義在銀川建立的華美醫(yī)院。[11]長(zhǎng)期以來,寧夏地方政府對(duì)衛(wèi)生建設(shè)較為忽視。寧夏1929年建省,在政府開支中并無衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。且在1934年前,該省一直未設(shè)省級(jí)衛(wèi)生專管機(jī)關(guān)。因?yàn)檎畬?duì)醫(yī)療衛(wèi)生忽視,民眾面臨缺醫(yī)少藥問題特別嚴(yán)重,遇到疫病時(shí),死亡率極高。1924年,同心縣城發(fā)生的鼠疫,疫死者超過千人。[12]

陜西衛(wèi)生基礎(chǔ)條件相對(duì)較好。1927年,陜西省在民政廳下設(shè)第二科主管衛(wèi)生事務(wù)。[13]省主席楊虎城見地方百姓缺醫(yī)少藥,遂于1931年3月將西北陸軍醫(yī)院改組為陜西省立醫(yī)院,直屬于省政府。改組成立的省立醫(yī)院不僅接診軍政人員,一般居民也可前往就診。但是,該醫(yī)院成立之初,規(guī)模不大,經(jīng)費(fèi)較少,難以應(yīng)對(duì)突發(fā)疫病。1932年6月,潼關(guān)首先發(fā)現(xiàn)霍亂流行,疫情隨后迅速傳播全省57縣市,報(bào)告病例達(dá)60萬至70萬人,死亡人數(shù)超過14萬。[14]為應(yīng)對(duì)突發(fā)疫病,1932年設(shè)立了陜西省防疫處。

簡(jiǎn)而言之,在國(guó)民政府開發(fā)西北前,西北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展滯后,民眾缺醫(yī)少藥問題特別嚴(yán)重,遭遇突發(fā)疫病時(shí),死亡率極高。地方政府因財(cái)政困難,對(duì)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)心有余而力不足。加之西北地區(qū)政局動(dòng)蕩、戰(zhàn)亂頻繁,西北人民生命安全無法保障。

(二)開發(fā)西北的興起

九一八事變后,民族危機(jī)加深。國(guó)民政府認(rèn)識(shí)到開發(fā)西北的重要性,開始謀劃開發(fā)西北。其實(shí),國(guó)民黨政權(quán)開發(fā)西北的意圖由來已久。孫中山早在20世紀(jì)初就曾對(duì)開發(fā)西北有所論述。[15]20世紀(jì)20至30年代,隨著民族主義的興起與民族危機(jī)的加深,呼吁政府開發(fā)西北的聲音愈發(fā)強(qiáng)烈,開發(fā)西北的理由在知識(shí)界議論紛紛,其中,以張子鑒的論述較為全面,有一定代表性[16]。他從以下方面較為全面地論述了開發(fā)西北的理由:(1)從民族歷史與固有文化上看,西北是中華民族歷史的興盛之地與中華文化來源地;(2)從生產(chǎn)上,西北地區(qū)幅員遼闊,發(fā)展生產(chǎn),“以建充實(shí)之府庫于內(nèi)地”,尤其是發(fā)展西北農(nóng)業(yè),“所生產(chǎn)之巨量農(nóng)業(yè)品,以解決我民族‘食’的問題”;(3)從國(guó)防方面看,西北開發(fā)后,“地藏盡出,人口日眾,地方組織周密,軍備充實(shí),交通建設(shè)完備,則國(guó)防不固而自固”;(4)從國(guó)內(nèi)人口分配上看,西北地廣人稀,物產(chǎn)豐富,若移民邊疆,開發(fā)西北,一方面內(nèi)地過剩的勞力謀銷場(chǎng),一方面協(xié)助西北人民,以求邊地各民族之福利,一舉兩得。此外,積極“利用僑胞之財(cái)力,與內(nèi)地之勞力,實(shí)行開發(fā)西北,則全國(guó)民生問題可獲渴霖之解”。(5)從國(guó)際地位上看,西北實(shí)居亞洲中心,地處亞歐交通之要道,我“竭力經(jīng)營(yíng)”,外人則無插足之機(jī)。開發(fā)西北后,國(guó)民財(cái)富增加,消費(fèi)力也隨著加大。

隨著民族危機(jī)進(jìn)一步加深。為鞏固西北邊疆,民間呼吁政府開發(fā)西北邊疆的聲音越來越大,并在各界引起了很大反響。一些國(guó)民黨政要如宋子文、曾養(yǎng)甫、邵力子等人也紛紛主張開發(fā)西北。在此推動(dòng)下,國(guó)民政府逐漸意識(shí)到西北邊疆對(duì)其政權(quán)穩(wěn)定與國(guó)家安全的戰(zhàn)略意義。

(三)“衛(wèi)生救國(guó)”思想的興起

發(fā)展西北衛(wèi)生與西北衛(wèi)生落后的現(xiàn)狀緊密相關(guān)。另外,西北衛(wèi)生建設(shè)成為開發(fā)西北的重要內(nèi)容還與當(dāng)時(shí)興起的“衛(wèi)生救國(guó)”思想有一定關(guān)聯(lián)。

衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)家強(qiáng)盛在“衛(wèi)生救國(guó)”思想推動(dòng)下被關(guān)聯(lián)起來。早在清末,就有一些開明的地方官員對(duì)衛(wèi)生與強(qiáng)國(guó)有所思考,東三省總督錫良和吉林巡撫陳昭常認(rèn)為:“立國(guó)強(qiáng)民為本,而強(qiáng)民以重醫(yī)為先”[17]。梁?jiǎn)⒊J(rèn)為,“富強(qiáng)國(guó)民之講衛(wèi)生的飲食”[18]。著名醫(yī)學(xué)專家伍連德則呼吁發(fā)展醫(yī)學(xué)教育以救國(guó),稱“強(qiáng)國(guó)強(qiáng)種,及洗外國(guó)鄙夷,胥在乎是”[19]。這些主張逐漸引起了社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視。

20世紀(jì)20年代,醫(yī)界著名人士對(duì)衛(wèi)生與國(guó)家強(qiáng)盛的關(guān)系有深刻的認(rèn)識(shí),將衛(wèi)生與救國(guó)相聯(lián)系起來。1928年,中華衛(wèi)生委員會(huì)主席、京滬醫(yī)界領(lǐng)袖褚民誼較早地提出“衛(wèi)生救國(guó)論”,認(rèn)為國(guó)人較外人衰落的理由有很多,“忽視衛(wèi)生實(shí)則為其主要原因之一”,發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生可以“一洗吾國(guó)積弱之誚”[20]。時(shí)任南京市長(zhǎng)劉紀(jì)文也呼吁“衛(wèi)生救國(guó)”,“力滌舊染之污,掃除病夫之恥,而后國(guó)際間之平等,庶有豸乎”[21]。在他們看來,發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是中國(guó)擺脫國(guó)難危機(jī)和謀求國(guó)際地位平等的重要手段。

醫(yī)界人士也積極響應(yīng)“衛(wèi)生救國(guó)”。1930年,浙江省立醫(yī)院院長(zhǎng)毛咸道,“訓(xùn)政伊始,建設(shè)萬端,顧衛(wèi)生療養(yǎng),為保民之要圖,而人口孳庶,亦是救國(guó)之明證”[22],認(rèn)為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)可保民健康,使社會(huì)人口增加,以利救國(guó)。九一八事變后,民族危機(jī)加深,知識(shí)界進(jìn)一步倡導(dǎo)衛(wèi)生救國(guó),希望引起民國(guó)政府對(duì)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視。

“衛(wèi)生救國(guó)”不是空談,一些醫(yī)界人士主張發(fā)揮政府的作用,希望國(guó)民政府重視醫(yī)療衛(wèi)生,加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入。國(guó)民政府衛(wèi)生部成立后,推行了一些舉措,加強(qiáng)中央衛(wèi)生部門對(duì)地方衛(wèi)生事務(wù)的管理與監(jiān)督。1932年12月,國(guó)民政府內(nèi)政部又召開第二次全國(guó)內(nèi)政會(huì)議,首次擬提了《各省廳籌設(shè)省立醫(yī)院及省立實(shí)驗(yàn)機(jī)關(guān)以為實(shí)施醫(yī)藥救濟(jì)及辦理衛(wèi)生事業(yè)之中心案》[23],明確要求各省廳籌設(shè)省立醫(yī)院。此次會(huì)議還出臺(tái)了各省籌設(shè)省立醫(yī)院辦法大綱,有“每省設(shè)立省立醫(yī)院一處,至少須一百病床”,“省立醫(yī)院內(nèi)得附設(shè)省立助產(chǎn)學(xué)?！?“縣立醫(yī)院應(yīng)受省立醫(yī)院之監(jiān)督”,“省立醫(yī)院之經(jīng)費(fèi)由省政府負(fù)責(zé)籌撥,列入經(jīng)常預(yù)算”等規(guī)定。[24]

二、西北四省省立醫(yī)院的籌設(shè)

各地先行籌設(shè)省立醫(yī)院的情況不多,西北地區(qū)本身發(fā)展滯后,也是如此。在1932年底內(nèi)政部要求各省籌設(shè)省立醫(yī)院之前,僅青海、陜西兩省先行以改組已有醫(yī)院的形式,籌設(shè)了簡(jiǎn)陋的省立醫(yī)院。在開發(fā)西北的背景下,1934年2月,國(guó)民政府成立西北衛(wèi)生事業(yè)調(diào)查團(tuán),調(diào)查西北四省的衛(wèi)生現(xiàn)狀,12月又在西安設(shè)立西北衛(wèi)生組,統(tǒng)籌發(fā)展西北衛(wèi)生事業(yè)。從1934年開始,國(guó)民政府全國(guó)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)先后協(xié)助寧夏與甘肅籌辦了省立醫(yī)院,陜西與青海兩所省立醫(yī)院也有所擴(kuò)充。

(一)地方自行改組而設(shè):陜、青兩省先行籌設(shè)省立醫(yī)院

青海和陜西兩省先后在地方實(shí)力派的主政下,自行改組既有醫(yī)院而籌設(shè)了省立醫(yī)院。青海省立醫(yī)院由孫連仲改組青海平民醫(yī)院而設(shè)。陜西省立醫(yī)院的成立與楊虎城主政陜西并重視發(fā)展衛(wèi)生緊密相關(guān)。1931年3月,楊虎城將軍在西安改組西北陸軍醫(yī)院,成立了陜西省立醫(yī)院。

1.青海省立中山醫(yī)院

1927年,青海出現(xiàn)了第一所西醫(yī)醫(yī)院——平民醫(yī)院,醫(yī)院設(shè)在西寧隍廟街(今天的解放路)藥王宮。[25]平民醫(yī)院的設(shè)立離不開時(shí)任省主席孫連仲。1928年底國(guó)民政府在青海開始建省,委任孫連仲為省主席。因省會(huì)西寧沒有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),孫連仲遂抽調(diào)國(guó)民革命軍軍醫(yī)處的職員毛錚充實(shí)平民醫(yī)院,并由軍醫(yī)處處長(zhǎng)董丹麟兼任醫(yī)院院長(zhǎng),董調(diào)離后由毛錚接任院長(zhǎng)。平民醫(yī)院有醫(yī)師3人(一說2人),司藥1人,護(hù)士2人,司書兼掛號(hào)員1人,醫(yī)院只有門診。當(dāng)時(shí)就診人數(shù)平均每日約10人。[26]醫(yī)院雖然規(guī)模小,設(shè)備十分簡(jiǎn)陋,卻是青海建立近代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的開端。[27]

1929年冬(一說1930年夏),青海將平民醫(yī)院改組為青海省立中山醫(yī)院,并將院址設(shè)在西寧市北大街關(guān)帝廟,建立正式醫(yī)院,由唐煥亭任院長(zhǎng),星天光任副院長(zhǎng)。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、眼科及婦產(chǎn)科,各科設(shè)主任醫(yī)師1人,助理醫(yī)生1人,護(hù)士1人,前來就診人數(shù)較過去有所增加。1935年春,全國(guó)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)西北衛(wèi)生組協(xié)助青海設(shè)立了衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處。該處成立后,合并了省立中山醫(yī)院由該處辦理,并決定在醫(yī)院設(shè)備齊全后即行附設(shè)助產(chǎn)學(xué)校,以謀求改革舊式接生辦法。[28]醫(yī)院的規(guī)模因此有所擴(kuò)大,增設(shè)了幾個(gè)科室。1935年,醫(yī)院分設(shè)醫(yī)務(wù)、司務(wù)兩部,院長(zhǎng)為謝剛杰(兼任醫(yī)師),病房增至20余間,設(shè)病床40余張,門診設(shè)內(nèi)科、外科、兒科、眼科、皮膚花柳科、耳鼻咽喉科、化驗(yàn)室、藥房等八個(gè)專門科室。醫(yī)院人員編制也有所擴(kuò)大,職員增至33人,其中醫(yī)師5人,護(hù)士12人,司藥長(zhǎng)1人,總務(wù)科長(zhǎng)1人,會(huì)計(jì)、出納各1人,管理員2人,傳達(dá)1人,工友1人。[29]

2.陜西省立醫(yī)院

1930年,楊虎城將軍主政陜西,陜西局勢(shì)稍顯穩(wěn)定。他改革過去軍閥的苛政,開始重視當(dāng)時(shí)的社會(huì)生產(chǎn)建設(shè),恢復(fù)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)。楊虎城較為重視陜西的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。他心系百姓疾苦,見地方百姓缺醫(yī)少藥,遂于1931年3月,將西北陸軍醫(yī)院改組為陜西省立醫(yī)院。[30]同年秋,醫(yī)院首任院長(zhǎng)王季陶改任十七路軍軍醫(yī)處長(zhǎng),省府委任石正邦(石解人)為醫(yī)院第二任院長(zhǎng)。楊虎城關(guān)心省立醫(yī)院的建設(shè),1932年1月,他親自到醫(yī)院視察參觀,支持院長(zhǎng)石正邦的醫(yī)院改進(jìn)計(jì)劃。[31]陜西省立醫(yī)院最初設(shè)有外科、內(nèi)科、皮膚花柳科、眼科、產(chǎn)婦人科、耳鼻咽喉科等六科,此外有調(diào)劑室、制藥室、檢查室以及文牘、庶務(wù)、會(huì)計(jì)等科室,擔(dān)任各科醫(yī)藥師者均為國(guó)內(nèi)外專門大學(xué)畢業(yè)者。[32]

石正邦擔(dān)任院長(zhǎng)后開始擴(kuò)充醫(yī)院,醫(yī)院規(guī)模有所擴(kuò)大。醫(yī)院擬增設(shè)三個(gè)專門病科,將病室改組分為男病號(hào)房、女病號(hào)房,實(shí)行男女病人分開管理。醫(yī)院的最初計(jì)劃設(shè)立傳染病室、精神病科室、小兒科和理學(xué)診療科(即理療科)。醫(yī)院原來設(shè)有的三等病室本為窮人而設(shè),但定價(jià)卻較為昂貴,反而使窮人無法承擔(dān)就醫(yī)費(fèi)用。為體恤貧病者,1931年10月,省立醫(yī)院遂規(guī)定,“如果就醫(yī)者確為極其貧困者且有證明,可以免費(fèi)。”[33]此外,為防止傳染病在病人間傳播蔓延,石正邦在醫(yī)院內(nèi)新開傳染病療養(yǎng)室。[34]

醫(yī)院設(shè)備不斷得到更新。此前醫(yī)院購買的X光和太陽燈已經(jīng)失效很久,醫(yī)院理療科直到1936年3月才從上海重新購置了X光燈等設(shè)備。[35]在購置了X光等設(shè)備后,為合理有序地使用設(shè)備,理療科在當(dāng)年的10月發(fā)布公告,規(guī)定從1936年10月5日起,使用太陽燈、X光線的門診時(shí)間為上午9點(diǎn)到中午13點(diǎn),下午2點(diǎn)至4點(diǎn)為住院患者使用該設(shè)備的時(shí)間,但特殊急診不在此限。[36]

除硬件方面有所改善外,省立醫(yī)院的管理制度有所進(jìn)步。1932年,陜西省當(dāng)局制定和出臺(tái)了《陜西省立醫(yī)院章則》[37](1932年1月9日陜西召開第八十一次法審,將該章則修正為《陜西省立醫(yī)院章程》[38])。該章程共20條,對(duì)醫(yī)院的職能、人員設(shè)置、部門設(shè)置、門診住院情況、附屬事業(yè)等有明確規(guī)定,醫(yī)院章程的出臺(tái),加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的管理和指導(dǎo)。另外,醫(yī)院的職能也相較之前有所擴(kuò)大。章程有“醫(yī)院兼理戒煙事宜,得附設(shè)衛(wèi)生試驗(yàn)所與助產(chǎn)護(hù)士訓(xùn)練班”的規(guī)定。[39]可見醫(yī)院還須兼辦戒煙事宜和附設(shè)學(xué)校培養(yǎng)衛(wèi)生人才。醫(yī)院從陜西禁煙總局領(lǐng)得1000元戒煙經(jīng)費(fèi),購買了戒煙藥品,1934年3月10日開始正式收容煙民。[40]可以說,在石院長(zhǎng)的主持下,醫(yī)院設(shè)備有所完善,醫(yī)院科室規(guī)模也有所擴(kuò)充,逐漸成為西北地區(qū)首屈一指的醫(yī)院。

(二)中央支助:寧夏、甘肅兩省籌設(shè)省立醫(yī)院

在開發(fā)西北的浪潮下,從1934年開始,全國(guó)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處在西安籌設(shè)了西北衛(wèi)生組,在蘭州籌設(shè)西北防疫處,并積極撥款與派員協(xié)助西北各省開展醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè),先后協(xié)助甘肅、寧夏兩省籌設(shè)了省立醫(yī)院。[41]

1.寧夏省立醫(yī)院

1934年,衛(wèi)生署派全國(guó)經(jīng)委會(huì)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處專員魁文山前往寧夏籌設(shè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處,魁文山于當(dāng)年12月15日就任處長(zhǎng)。[42]在衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處籌備過程中,寧夏也積極尋求衛(wèi)生署協(xié)助籌設(shè)省立醫(yī)院。1934年6月1日,寧夏民政廳長(zhǎng)梁敬錞前往衛(wèi)生署,與衛(wèi)生署長(zhǎng)劉瑞恒面商籌設(shè)省立醫(yī)院一事,決定由衛(wèi)生署介紹醫(yī)師田文彬負(fù)責(zé)籌備事宜,并代購各種藥品器械。[43]但醫(yī)院籌設(shè)一直沒有什么進(jìn)展。為加快西北衛(wèi)生建設(shè)進(jìn)程,1935年8月,衛(wèi)生署派技正姚尋源等人攜帶醫(yī)藥到寧夏接管衛(wèi)生建設(shè)活動(dòng),在寧夏衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處下設(shè)保健科與醫(yī)政科,并籌設(shè)了寧夏省立醫(yī)院,醫(yī)院工作接受省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的指導(dǎo)。[44]寧夏省立醫(yī)院的規(guī)模不大,僅有病床32張,下設(shè)住院部、門診部、藥房、手術(shù)室、放射科、護(hù)辦室等部門,門診部設(shè)有內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科。[45]

2.甘肅省立醫(yī)院

1934年6月,全國(guó)經(jīng)委會(huì)與甘肅省政府接洽籌備甘肅省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處事宜,同年9月,全國(guó)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)西北衛(wèi)生組協(xié)助甘肅省在蘭州西關(guān)萃英門內(nèi)成立了甘肅衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處。甘肅省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處成立后,積極籌備甘肅省立醫(yī)院,“以掌理疾病之醫(yī)療預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員之實(shí)地訓(xùn)練一切事項(xiàng)”[46]。醫(yī)院的內(nèi)部組織亦已決定,設(shè)置門診部,有外科、外科、產(chǎn)婦科;置住院部,暫設(shè)病床20張。[47]在醫(yī)院籌設(shè)之初,新院舍尚未籌設(shè)完成,遂先行設(shè)立臨時(shí)門診部與病房,并在1934年9月臨時(shí)開診。[48]醫(yī)院職員由甘肅衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處職員兼任,不另外支薪。為響應(yīng)民眾的需要,甘肅省立醫(yī)院門診部決定于1934年10月16日借用省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處前院先行開診[49],至10月底的半個(gè)月內(nèi)共計(jì)診治125人[50]。1935年春,醫(yī)院曾施種牛痘,以預(yù)防疾病。[51]1935年8月,醫(yī)院開始建造養(yǎng)病院與助產(chǎn)院[52]。醫(yī)院本決定于1936年3月1日舉行開業(yè)典禮,后因醫(yī)院內(nèi)部未整理完備而推遲到4月26日進(jìn)行[53],門診部則宣布先行正式開診。據(jù)甘肅省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處處長(zhǎng)韓立民報(bào)告,甘肅省政府當(dāng)時(shí)撥款30000余元籌設(shè)省立醫(yī)院,甘肅省主席于學(xué)忠捐資購置了部分醫(yī)療設(shè)備與器械。[54]1936年7月,甘肅省政府為“統(tǒng)一省垣醫(yī)療機(jī)關(guān)事權(quán)起見”,決定將蘭州的省立醫(yī)院、中山醫(yī)院、公安局醫(yī)療所統(tǒng)一合并為省立蘭州醫(yī)院,委任韓立民為院長(zhǎng)。[55]

三、西北四省省立醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)與面臨困境

隨著西北四省省立醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大,設(shè)備的更新,每年來醫(yī)院就診人數(shù)不斷增加,醫(yī)院診療業(yè)務(wù)有所拓展。醫(yī)院在運(yùn)作過程中,一直面臨經(jīng)費(fèi)拮據(jù)與人才匱乏的困境,服務(wù)社會(huì)的能力較為有限。

(一)診療業(yè)務(wù)

西北省立醫(yī)院接診人數(shù),西北幾所醫(yī)院中,以陜西省立醫(yī)院每月的診治人數(shù)為最多,陜西省立醫(yī)院每年診療人數(shù)增加迅速。醫(yī)院從1931年3月至1932年2月,成立一年以來的診療人數(shù)合計(jì)為31224人,其中赤貧者約占五分之二,學(xué)生就醫(yī)者約占五分之一。[56]成立的第二年間,全年病者人數(shù)達(dá)44752名;成立的第三年,全年病者人數(shù)共計(jì)51000余人。[57]因病人驟增,院舍不敷用,而醫(yī)院大門前的街道又過于狹窄,有礙患者來院。于是醫(yī)院呈請(qǐng)省府,收買西華門街毗連醫(yī)院的民房,開辟北向大門,開始建筑規(guī)模較大的診療部一棟以及衛(wèi)生廁所兩所。在1934年12月底,新的診療部宣告建成,并于1935年元旦舉行落成典禮。[58]1935年醫(yī)院全年的治療人數(shù)突破10萬人。[59]1936年,醫(yī)院各科室全年共計(jì)診療病人近14萬人[60],約為成立第一年時(shí)的4.5倍。

寧夏與甘肅省立醫(yī)院診療人數(shù)則相對(duì)較少,其中,寧夏省立醫(yī)院1936年5月門診病人僅500余人(如表1所示)。另外,寧夏省立醫(yī)院每月的住院人數(shù)較少,1936年2月、7月與8月的住院病人分別為24人、26人與17人,1936年度總計(jì)住院人數(shù)不到300人。甘肅省立醫(yī)院1936年每月住院病人50人左右。1936年7月,該院合并為省立蘭州醫(yī)院后,病床增至110張,1936年度住院人數(shù)有600余人。

表1 陜西、寧夏、甘肅三省立醫(yī)院部分月份的診療人數(shù)(2)甘肅與寧夏省立醫(yī)院的數(shù)據(jù),參見國(guó)民政府中央統(tǒng)計(jì)處編的《中國(guó)國(guó)民黨指導(dǎo)下之政治成績(jī)統(tǒng)計(jì)》中關(guān)于1934年4月至1936年9月間關(guān)于全國(guó)經(jīng)委會(huì)辦理西北衛(wèi)生事項(xiàng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);陜西省立醫(yī)院數(shù)據(jù)來自1936年《統(tǒng)計(jì)材料月刊》中陜西省立醫(yī)院二十五年份診療患病人數(shù)統(tǒng)計(jì)表。

我們分析西北幾所省立醫(yī)院診療業(yè)務(wù)的情況,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院診療的病人人數(shù)在不斷增加。陜西省立醫(yī)院1936年診療的病人數(shù)甚至位于全國(guó)所有省立醫(yī)院之首?？梢?這幾所省立醫(yī)院的開辦讓一些民眾生命安全得到一定保障,促進(jìn)了西北醫(yī)療衛(wèi)生的改善。但是,受制于醫(yī)院本身的辦院規(guī)模,這種改善程度是較為有限的。據(jù)統(tǒng)計(jì),甘肅與寧夏的省立醫(yī)院每年診治的病人約萬余人次,青海省數(shù)據(jù)不太清楚,如果以萬余人計(jì)算,這三所醫(yī)院每年最多診療約三萬人,對(duì)于當(dāng)時(shí)寧、甘、青三省900萬人口而言,還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。但是,全國(guó)經(jīng)委會(huì)受制于經(jīng)費(fèi)拮據(jù),當(dāng)時(shí)協(xié)助這三省僅各籌辦了一所醫(yī)院。

(二)面臨的困境

西北幾所省立醫(yī)院雖得到全國(guó)經(jīng)委會(huì)協(xié)助開辦,仍舊改變不了醫(yī)院經(jīng)費(fèi)長(zhǎng)期不足的現(xiàn)狀。又因西北偏遠(yuǎn)之地,衛(wèi)生人才卻多積聚在東南沿海,又面臨人才匱乏的境遇。

1.經(jīng)費(fèi)拮據(jù)

省立醫(yī)院作為省政府或省民政廳直屬的官辦醫(yī)院,其運(yùn)作經(jīng)費(fèi)主要來自政府撥款,卻普遍面臨經(jīng)費(fèi)不足的困境(西北幾所省立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)情況見表2)。

表2 西北幾所省立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)情況表(3)數(shù)據(jù)來源:金寶善,許世瑾.各省市現(xiàn)有公共衛(wèi)生設(shè)施之概況[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1937(11):1238;青海省立醫(yī)院數(shù)據(jù)參考:褚以德主編.青海省人民醫(yī)院史簡(jiǎn)編[M].西寧:青海人民出版社,2007:1-2.(1937年1月調(diào)查)

幾所省立醫(yī)院1936年度經(jīng)費(fèi)普遍較少。醫(yī)院的籌設(shè)經(jīng)費(fèi)依賴國(guó)民黨中央撥款,且運(yùn)作經(jīng)費(fèi)也高度依賴國(guó)民黨全國(guó)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)的撥款。據(jù)全國(guó)經(jīng)委會(huì)報(bào)告,經(jīng)委會(huì)協(xié)助幾省籌設(shè)與建設(shè)衛(wèi)生設(shè)施后,計(jì)劃1935年將所有衛(wèi)生設(shè)施全部移交西北地方政府接辦,但是因?yàn)槲鞅睅资〉胤秸?cái)政匱乏,經(jīng)委會(huì)不得不繼續(xù)經(jīng)辦。[61]

當(dāng)時(shí),政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入十分有限。據(jù)當(dāng)時(shí)報(bào)道,中國(guó)政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出不及日本的2.8%。[62]同時(shí),各地政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入也十分有限。李廷安對(duì)當(dāng)時(shí)中國(guó)重要都市之市政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的研究表明,1935年的上海、天津、北平等城市人均一年純粹衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)(不含清道費(fèi))不及0.2元,遠(yuǎn)低于估算的最低標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生費(fèi)1.5元。[63]沿海城市的市政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)尚且捉襟見肘,更遑論落后的西北內(nèi)陸地區(qū)。其實(shí),這是當(dāng)時(shí)全國(guó)各地方政府的一個(gè)常態(tài)。為節(jié)約政府開支,衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)往往成為各地方政府削減的對(duì)象。衛(wèi)生事業(yè)在當(dāng)時(shí)是無法與公安、教育等事業(yè)那樣為政府同等重視。以甘肅為例,1936年度,甘肅省實(shí)際衛(wèi)生支出為44556元,而當(dāng)年的公安費(fèi)為335289元,教育文化費(fèi)為689036元。[64]其實(shí)也不難理解,近代中國(guó)一直面臨著內(nèi)憂外患,統(tǒng)治者最為關(guān)注的還是自身的政權(quán)統(tǒng)治危機(jī)與民族獨(dú)立的政治任務(wù)。因此,政府將更多的精力和重心放在穩(wěn)定政權(quán)與爭(zhēng)取民族獨(dú)立的政治方面,導(dǎo)致衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平滯后于政治制度、公安與教育等事業(yè)。盡管政府在承擔(dān)社會(huì)公共職責(zé)的過程中從政治統(tǒng)治層面擴(kuò)散至社會(huì)衛(wèi)生層面,給予了醫(yī)療衛(wèi)生一定的重視,這一時(shí)期西北幾省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快,但整體水平仍然較低。

2.人才匱乏

衛(wèi)生人才匱乏是20世紀(jì)30年代西北衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起步遭遇的又一大難題。西北幾所省立醫(yī)院在籌設(shè)與運(yùn)作時(shí)一直面臨人才匱乏的難題。

據(jù)內(nèi)政部統(tǒng)計(jì),國(guó)民政府自1929年開展醫(yī)事人員登記工作,至1936年,經(jīng)政府核準(zhǔn)頒發(fā)職業(yè)資格證書的各項(xiàng)醫(yī)事人員合計(jì)僅有21262人,其中,本國(guó)籍醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)士的登記人數(shù)分別僅為9098人、3694人與4540人,(4)數(shù)據(jù)來源:內(nèi)政部.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)[M].1938:34-35.這些數(shù)據(jù)表明當(dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量非常稀缺,而且相當(dāng)集中于東部沿海地區(qū)。又據(jù)時(shí)人統(tǒng)計(jì),1935年,全國(guó)注冊(cè)的西醫(yī)師僅5390人,除去民間私人開業(yè)的醫(yī)生,在醫(yī)院專職工作的人員僅有1368(5)數(shù)據(jù)來源:朱席儒,賴斗巖.吾國(guó)新醫(yī)人才分布之概況[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1935(2):145-153.人,可見醫(yī)院專職人才是何等缺乏。因此,像西北發(fā)展落后的偏遠(yuǎn)地區(qū),在籌備省立醫(yī)院時(shí)必然會(huì)遭遇醫(yī)務(wù)人員匱乏的困境。據(jù)統(tǒng)計(jì),青海、甘肅和寧夏的省立醫(yī)院僅有四至五名醫(yī)師(見表3)。

表3 西北幾所省立醫(yī)院職員與床位情況表(6)參見:金寶善,許世瑾.各省市現(xiàn)有公共衛(wèi)生設(shè)施之概況[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1937(11):1238;青海省立醫(yī)院數(shù)據(jù)參考:褚以德主編.青海省人民醫(yī)院史簡(jiǎn)編[M].西寧:青海人民出版社,2007:1-2.(1937年1月調(diào)查)

由于醫(yī)務(wù)人才匱乏與衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)拮據(jù),西北地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)普遍存在著醫(yī)療業(yè)務(wù)與衛(wèi)生行政工作混合不分的現(xiàn)象。也就是說,省立醫(yī)院與省衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)往往實(shí)行“兩套建制,一套人馬”,即醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員往往由衛(wèi)生行政人員兼任。在寧夏,這種現(xiàn)象較為明顯。據(jù)《十年寧夏省政述要(衛(wèi)生篇)》記載,寧夏從1934年冬至1940年秋,“本省衛(wèi)生處(指寧夏衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處,后改為省衛(wèi)生處)始終與衛(wèi)生行政、醫(yī)療工作混合不分,省立醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)師,即以該處處長(zhǎng)、科長(zhǎng)兼代,一人而兼數(shù)事,職司既多混同,責(zé)任更難專一,故數(shù)年以來,衛(wèi)生行政,與醫(yī)療工作,均無顯著成績(jī)之可言,迨二十九年中央?yún)f(xié)款恢復(fù)后,始將省立醫(yī)院,分使獨(dú)立,專負(fù)醫(yī)療責(zé)任,省立醫(yī)院乃逐漸充實(shí),積極工作也”[65]。甘肅的情況類似,省立醫(yī)院職員多由甘肅衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處職員兼任,不另行支薪。

經(jīng)費(fèi)拮據(jù)與人才匱乏也會(huì)影響醫(yī)院的日常運(yùn)作。1932年7月,陜西發(fā)生嚴(yán)重疫情時(shí),醫(yī)院內(nèi)部卻發(fā)生了反對(duì)石正邦的風(fēng)波。醫(yī)院的部分醫(yī)師和護(hù)士張貼標(biāo)語、發(fā)傳單,揚(yáng)言要罷工,反對(duì)院長(zhǎng)石正邦。院長(zhǎng)石正邦對(duì)內(nèi)科主任李子舟與外科主任薛子南進(jìn)行停職,這進(jìn)一步引發(fā)了院內(nèi)不少主任醫(yī)師不滿并紛紛提請(qǐng)辭職,同時(shí)也引發(fā)院內(nèi)全體護(hù)士罷工[66]。7月2日,醫(yī)院護(hù)士代表不接受西安醫(yī)藥界調(diào)停,風(fēng)波進(jìn)一步擴(kuò)大,全體護(hù)士罷工反對(duì)石正邦。石正邦只好臨時(shí)命院內(nèi)夫役充任護(hù)士,以維持醫(yī)院正常運(yùn)行。

據(jù)當(dāng)時(shí)報(bào)界的報(bào)道,醫(yī)院此次風(fēng)波源于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展防疫工作無設(shè)備而產(chǎn)生激烈的爭(zhēng)執(zhí),雙方因防疫事宜而結(jié)怨。[67]李子舟、薛子南等人不滿最近院務(wù)廢弛,建議院長(zhǎng)石正邦整理院務(wù)而不被采納,又因醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)被縮減而導(dǎo)致醫(yī)院的藥品和醫(yī)師人員均不足,難以開展防疫工作,遂決定去職。為平息此次風(fēng)波,陜西省府當(dāng)局出面調(diào)解。1932年7月底,陜西省府當(dāng)局派第四科科長(zhǎng)與財(cái)政廳稽核股主任前往醫(yī)院,調(diào)查醫(yī)院賬目情況與查明風(fēng)波爆發(fā)原因。據(jù)當(dāng)局調(diào)查,此次風(fēng)潮系醫(yī)院內(nèi)部人員因小事而起爭(zhēng)端,“多系小題大做”[68]。且不論此次風(fēng)波是否“小題大做”,醫(yī)院經(jīng)費(fèi)被削減、設(shè)備簡(jiǎn)陋與醫(yī)護(hù)人員匱乏卻是客觀事實(shí)。在疫情爆發(fā)后,醫(yī)院缺醫(yī)少藥的問題嚴(yán)重,只能調(diào)制簡(jiǎn)單的十滴水,楊虎城不得不緊急呈請(qǐng)行政院支援疫苗與防疫藥品。[69]

結(jié) 語

在民族危機(jī)日益嚴(yán)重的背景下,國(guó)民政府開發(fā)西北,發(fā)展西北衛(wèi)生事業(yè)。協(xié)助西北籌辦與建設(shè)省立醫(yī)院是國(guó)民政府發(fā)展西北衛(wèi)生的重要內(nèi)容。省立醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù),為民眾提供了一些醫(yī)療服務(wù),一定程度上促進(jìn)了西北衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此,省立醫(yī)院的籌設(shè)與運(yùn)作具有一定歷史意義。

從衛(wèi)生現(xiàn)代化視角看,盡管“公共衛(wèi)生現(xiàn)代化不僅包括建立許多醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu),培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)工作者,更重要的是改變了人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變了人們的衛(wèi)生行為、習(xí)慣和態(tài)度,形成了一種現(xiàn)代的公共衛(wèi)生行為意識(shí)”[70],國(guó)民政府協(xié)助西北地區(qū)建立省級(jí)衛(wèi)生專管機(jī)關(guān),籌設(shè)省立醫(yī)院,為西北醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展奠定了制度保障。省立醫(yī)院的籌設(shè)與運(yùn)作不僅給來醫(yī)院就診的患者減輕乃至解決來自疾病本身的痛苦,醫(yī)院的診療活動(dòng)也讓一些西北民眾接觸了西醫(yī),對(duì)西北民眾形成公共衛(wèi)生行為意識(shí)、革除舊的“不講衛(wèi)生”陋習(xí)有所裨益。不過,西北幾所省立醫(yī)院當(dāng)時(shí)普遍遭遇經(jīng)費(fèi)拮據(jù)與衛(wèi)生人才匱乏的困境,衛(wèi)生事業(yè)因此難言有實(shí)質(zhì)性的發(fā)展。

從西醫(yī)東漸的視角看,西方公共衛(wèi)生制度進(jìn)一步傳入中國(guó),國(guó)聯(lián)衛(wèi)生組織來華指導(dǎo)國(guó)民政府衛(wèi)生建設(shè),建議國(guó)民政府建立省、縣、鄉(xiāng)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,最上層是省級(jí)醫(yī)院,能夠“將衛(wèi)生服務(wù)擴(kuò)展到鄉(xiāng)一級(jí)”[71]。在國(guó)聯(lián)衛(wèi)生組合的建議下,國(guó)民政府籌設(shè)省立醫(yī)院有服務(wù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生的意圖,并將省立醫(yī)院定位為省級(jí)最高醫(yī)務(wù)機(jī)關(guān)和省級(jí)醫(yī)療救濟(jì)中心。葉嘉熾也認(rèn)為,衛(wèi)生署的官員曾想借鑒南斯拉夫等國(guó)家的衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn),以省立醫(yī)院為中心,自上而下地建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系。[72]但是從省立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作情形[73]與地方衛(wèi)生體系建構(gòu)具體情況[74]來看,這一時(shí)期的省立醫(yī)院難以將服務(wù)擴(kuò)展到鄉(xiāng)村地區(qū)。以西北四省為例,這一時(shí)期各省籌設(shè)省立醫(yī)院僅一所,受制于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)拮據(jù)與衛(wèi)生人才匱乏,省立醫(yī)院的服務(wù)能力十分有限。與歐洲國(guó)家的省域面積狹小不同,我國(guó)西北地區(qū)幅員遼闊,各省立醫(yī)院的輻射區(qū)域客觀上很難深入遙遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村地區(qū)。隨著抗戰(zhàn)的全面爆發(fā),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受政府進(jìn)一步重視,廣西一省設(shè)立多所省立醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)被推廣,省立醫(yī)院數(shù)量有所增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),1945年抗戰(zhàn)勝利后全國(guó)有53所省立醫(yī)院,至1947年底全國(guó)省立醫(yī)院又增至110所。[75]

從衛(wèi)生與政治的視角看,20世紀(jì)20年代開始,國(guó)聯(lián)衛(wèi)生組織倡導(dǎo)國(guó)家承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任的潮流影響了中國(guó),促進(jìn)了國(guó)民政府將權(quán)力介入社會(huì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域,以政府撥款的形式創(chuàng)辦省立醫(yī)院是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任的具體表現(xiàn),這是一個(gè)“政治衛(wèi)生化”的過程。而國(guó)民政府以支援西北地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生的名義,實(shí)現(xiàn)了國(guó)民政府權(quán)力介入西北地方事務(wù)的目的,一定程度上又是一個(gè)“衛(wèi)生政治化”的過程。另外,作為官辦醫(yī)院,省立醫(yī)院與政府關(guān)系密切,很容易沾染政府的官僚氣息,個(gè)別省立醫(yī)院在管理方面官僚氣息十分濃厚。1936年,余潘參觀陜西省立醫(yī)院時(shí),就指出該醫(yī)院“管理方面近于官僚習(xí)氣太重”[76]。這反映了官場(chǎng)派系斗爭(zhēng)容易延伸到官辦醫(yī)院內(nèi)部,進(jìn)而影響醫(yī)院工作開展。1936年12月,醫(yī)院皮膚科主任郗耀承繼任院長(zhǎng)后不久,郗耀承與石正邦一同被當(dāng)局逮捕,醫(yī)院一度陷于癱瘓。[77]

總之,西北四省幾所省立醫(yī)院的籌建具有歷史進(jìn)步性,是政府權(quán)力介入公共衛(wèi)生領(lǐng)域的具體表現(xiàn),順應(yīng)了政府承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任的歷史潮流。新中國(guó)成立后,黨和國(guó)家特別重視醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展,積極解決老百姓“看病貴、看病難”的問題,大力建設(shè)和完善各級(jí)公立醫(yī)院,逐漸建立了以公立醫(yī)院為主的社會(huì)救治體系。公立醫(yī)院在疫病救治方面扮演著重要角色,正如習(xí)近平總書記所言,公立醫(yī)院在抗擊新冠肺炎疫情中承擔(dān)了最緊急、最危險(xiǎn)、最艱苦的醫(yī)療救治工作,發(fā)揮了主力軍作用。當(dāng)前,我們需要進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益屬性。國(guó)家在推進(jìn)省域醫(yī)療中心建設(shè)的過程中,應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)精湛、設(shè)備先進(jìn)的省級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步拓展服務(wù)范圍,從事更多的醫(yī)療公益事業(yè),讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源得以實(shí)現(xiàn)社會(huì)共享,造福更多的民眾。