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    盡早識別鼻竇癌的蛛絲馬跡

    2023-10-08 06:25:56浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
    祝您健康 2023年10期
    關(guān)鍵詞:鼻塞鼻竇鼻腔

    ◎ 江 晨 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

    專家介紹

    陳海紅 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任,鼻亞??曝?fù)責(zé)人,主任醫(yī)師,主要從事耳鼻咽喉臨床、教學(xué)及科研工作,以鼻科學(xué),尤其是鼻腔鼻竇的炎癥與腫瘤為重點(diǎn)。擅長急慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、小兒鼻科疾病、鼻腔鼻竇及鼻顱底相關(guān)腫瘤的診治,嫻熟完成內(nèi)鏡下各類鼻腔鼻竇手術(shù),如全鼻竇開放鼻息肉摘除術(shù)、鼻竇真菌清理術(shù)、鼻腔擴(kuò)容術(shù)、鼻腔-鼻竇良惡性腫瘤根治術(shù)、前后鼻孔狹窄閉鎖成形術(shù)等,以及鼻-眶-顱底相關(guān)手術(shù),如鼻腔淚囊吻合術(shù)、眶減壓術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)鼻各類顱底腫瘤切除術(shù)等。

    門診時間:周一上午,周四、周六全天

    “阿嚏!阿嚏!”秋季天氣忽冷忽熱,讓人不停打噴嚏。在熙熙攘攘的就醫(yī)人群里,有人鼻塞頭疼得腦子轉(zhuǎn)不動,有人“三角區(qū)”被擦得紅紅的,還有人眼睛腫脹,像是剛哭過……其中不乏因鼻部問題而眼球凸出、視力受損的患者,更有患者查出了鼻部腫瘤。其實(shí),鼻部腫瘤的早期癥狀并十分不明顯,僅可能是“鼻塞”“涕中帶血”。很多人談癌色變,遭遇鼻部腫瘤,我們該如何治療呢?請看專家如何在“螺螄殼”里扭轉(zhuǎn)乾坤。

    〇 男子眼脹鼻塞,一查竟是高惡性鼻竇癌

    56 歲的強(qiáng)伯(化名)是杭州人,平時身體倍兒棒,連傷風(fēng)感冒都很難得,他怎么也沒想到自己竟會被高惡性腫瘤纏上。

    時間倒回3 年前,強(qiáng)伯開始經(jīng)常感覺鼻塞不通氣,以為是天氣忽冷忽熱感冒了,也就沒放在心上。但鼻塞的同時,他總覺得右眼劇烈脹痛,沒過多久,就感覺右眼球被“頂了出來”?!把劬Πl(fā)炎了”“難不成是甲狀腺問題了”……種種猜疑在強(qiáng)伯腦海中盤旋,即便如此,奉行小病忍忍就過去了的他,以為是自己沒有休息好,買了消炎藥、止痛片吃下,果然疼痛癥狀減輕不少。但是藥效一過,眼睛痛還是會卷土重來。

    隨著疾病進(jìn)展,他的右側(cè)額頭、臉頰也痛得像針扎、似火燒,鼻子還時不時出血,每次又只流出一點(diǎn)點(diǎn),連他自己都可以聞到鼻腔里臭臭的味道。后來止痛片也不管用了,鼻血平均每天會流兩三次,強(qiáng)伯這才去看醫(yī)生。

    在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科副主任陳海紅主任醫(yī)師的專家門診,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)他右側(cè)鼻腔內(nèi)有一團(tuán)陰影,為了進(jìn)一步明確腫物性質(zhì),陳主任取鼻竇腫物活檢,病理結(jié)果讓強(qiáng)伯和家人都大吃一驚——鼻竇惡性腫瘤整合酶相互作用分子1(INI-1)缺失性低分化癌,這是一種高侵襲性的鼻竇癌,病情進(jìn)展迅速,腫瘤已經(jīng)累及眼眶、顱底,造成了骨質(zhì)的破壞。

    針對鼻竇腫瘤,手術(shù)結(jié)合放療是首選辦法。強(qiáng)伯的腫瘤位置隱蔽,深藏在頭顱深處,如果不及時徹底切除可能很快會造成顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。然而,按照傳統(tǒng)手術(shù)方法,畫面會有非常大的視覺沖擊力——耳鼻喉科專家需要從鼻子一側(cè)開刀、“掀開”患者的半張臉,才能暴露出腫瘤所在的位置,而且要做創(chuàng)傷較大的眉弓切口,即使手術(shù)成功也會給強(qiáng)伯的臉上留下一道刀疤。

    陳主任醫(yī)師經(jīng)過充分的病情評估,聯(lián)合多學(xué)科為強(qiáng)伯制定了鼻內(nèi)鏡下的鼻竇腫瘤切除手術(shù),用一個直徑3—4 毫米的小內(nèi)窺鏡穿過鼻腔,就能完整切割腫瘤。在導(dǎo)航設(shè)備的輔助下,陳主任像是深入一條陷阱重重的狹窄小巷——鼻竇位于人的頭骨上,在鼻子和眼眶稍后一點(diǎn)的位置,周遭遍布著精密又重要的組織,視神經(jīng)、眼球、硬腦膜甚至還有為大腦供血的頸動脈,1 毫米的誤差都可能對患者的術(shù)后人生造成嚴(yán)重影響。

    在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家眼中,精準(zhǔn)切除腫瘤就像是從狹窄而曲折的“螺螄殼”中取出粘連的肉。陳主任像是自帶虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(VR)眼鏡,將手指與內(nèi)鏡融為一體,完整切除病灶后再細(xì)致修補(bǔ)眼眶、顱底,確保無腦脊液鼻漏、眶內(nèi)損傷等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后強(qiáng)伯凸出的眼球很快歸位,上述種種不適和疼痛完全消失,順利出院,需進(jìn)一步接受放射線治療。目前,強(qiáng)伯已經(jīng)術(shù)后3 年半時間,復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā),無頭痛鼻塞,視力正常,生活質(zhì)量良好。

    陳主任強(qiáng)調(diào):“眼睛和鼻子并不是大路朝天,各走一邊。有些眼病治療需要走鼻路通道,有些鼻腔內(nèi)治療又需要特別顧及眼睛?!?/p>

    〇 警惕鼻部信號,可能是癌癥在報(bào)警

    鼻竇指的是鼻腔周圍多個含氣的骨質(zhì)腔,又稱鼻旁竇。人體共有四種鼻竇,分別是額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。具體的分布位置為上頜竇位于鼻腔兩旁、眼眶下面的上頜骨內(nèi);額竇在額骨內(nèi);篩竇位于鼻腔上部的兩側(cè),由篩管內(nèi)許多含氣小腔組成;蝶竇在鼻腔后方的蝶骨內(nèi)。

    鼻竇癌多發(fā)于位于眼眶下方的空腔,即多發(fā)生在上頜竇。鼻竇癌發(fā)病率較低,約占頭頸部惡性腫瘤的3%—5%,在全身惡性腫瘤中占比小于1%,但發(fā)現(xiàn)時多為局部晚期,預(yù)后較差,5年總生存率約50%。鼻竇癌的發(fā)病以男性較多見,男女比例為2 : 1,發(fā)病年齡多為50—60 歲。陳主任介紹,目前鼻竇癌發(fā)病沒有很明確的病因,但長期接觸致癌物質(zhì),職業(yè)暴露在粉塵環(huán)境中,長期吸煙與病毒感染都大大增加鼻腔鼻竇惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

    盡管早期鼻竇癌的癥狀跟鼻竇炎很類似,但還是可以發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡,當(dāng)出現(xiàn)以下信號時,要十分警惕。

    1.鼻塞、鼻出血、面部疼痛及感覺異常:鼻塞多為單側(cè),開始為間歇性,進(jìn)行性加重,后發(fā)展為持續(xù)性的鼻塞;患側(cè)鼻腔涕中帶血或鼻出血,逐漸加重;鼻腔內(nèi)痛,單側(cè)面頰部痛或偏頭痛,伴有耳鳴、聽力下降等。陳主任特別強(qiáng)調(diào),鼻塞是鼻腔腫瘤的早期癥狀,而對鼻竇腫瘤而言,則是晚期癥狀。和感冒引發(fā)的鼻塞不一樣,這種鼻塞多為單側(cè)性、間歇性的,且呈進(jìn)行性加重。至腫瘤晚期,鼻塞為持續(xù)性,嚴(yán)重者可壓迫鼻中隔或穿透鼻中隔到達(dá)對側(cè)鼻腔,引起雙側(cè)鼻塞。

    2.鼻腔異味、嗅覺障礙或異常:如果嗅覺變差,同時又經(jīng)常會聞到自己鼻腔里有惡臭或有其他奇怪的異味,這個時候就要高度警惕。

    3.眼部病變、視覺障礙:當(dāng)腫瘤侵犯眼眶時可能使眼球移位外突、復(fù)視、視力減退。

    4.張口困難,牙痛,牙齒松動:腫瘤晚期侵及翼腭窩及顳下窩,影響翼內(nèi)肌、翼外肌及顳肌,可影響下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動,而引起張口困難,牙痛,牙齒松動等。

    陳主任強(qiáng)調(diào),突然出現(xiàn)鼻塞、鼻出血不要恐慌,但癥狀持續(xù)超過1 周,一定要及時到醫(yī)院做相關(guān)的檢查。

    〇 避免鼻竇腫瘤早期癥狀被掩蓋,早檢查早發(fā)現(xiàn)

    由于鼻竇癌的位置較為隱蔽,患者早期基本沒有特征性的癥狀,所以很難在鼻竇癌早期確診。有鼻炎、鼻竇炎的朋友更要定期檢查,積極治療,避免鼻竇腫瘤早期癥狀被掩蓋,失去早發(fā)現(xiàn)、早治療的時機(jī)。常見的輔助檢查包括以下4 種:

    1.鼻內(nèi)鏡檢查:用硬管鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽鏡可觀察鼻竇腫瘤的部位、形態(tài)、范圍以及鼻竇開口的情況,同時可進(jìn)行腫瘤活檢。

    2.鼻竇X 線片:X 線片對診斷鼻竇腫瘤有一定幫助,但隨著其他檢查手段的普及,X 線片已很少用于鼻竇腫瘤的診斷。

    3.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)及磁共振成像(MRI):CT 掃描能全面準(zhǔn)確地顯示腫瘤的范圍,了解腫瘤周圍骨質(zhì)的破壞情況,現(xiàn)已成為鼻竇腫瘤診斷的常用影像學(xué)方法。MRI 在對軟組織的成像時較CT 有更大的優(yōu)越性,因而在腫瘤侵及顱底或翼腭窩、顳下窩時,MRI 的影像對診斷更有幫助,且MRI 可了解腫瘤與周圍血管的關(guān)系。惡性腫瘤在CT 及MRI 上可表現(xiàn)為鼻腔鼻竇內(nèi)增強(qiáng)明顯的軟組織團(tuán)塊,邊緣不規(guī)則,向周圍浸潤性生長,鼻竇骨質(zhì)呈蟲蝕樣破壞。

    4.活檢或細(xì)胞涂片檢查:腫瘤的確診有賴于活檢及細(xì)胞涂片等病理學(xué)檢查。

    〇 盡早治療,遠(yuǎn)離癌魔侵襲

    鼻竇癌病理類型多樣,其中以鱗狀細(xì)胞癌最為常見,占50%—80%,其他還包括腺癌、腺樣囊性癌、黏膜黑色素瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

    鼻竇癌的治療方法主要為外科手術(shù)治療、放射治療及化學(xué)治療。鼻竇癌治療方法的選擇,取決于鼻竇癌臨床分期,腫瘤位置大小,是否已擴(kuò)散到身體的其他部位以及患者的整體健康狀況。通常,鼻竇癌需要采用手術(shù)聯(lián)合放療、化療的綜合治療方案,單一治療方法很難提升鼻竇癌的生存率。

    1.手術(shù)治療:對多數(shù)鼻竇惡性腫瘤而言,手術(shù)治療是必須的。針對范圍局限的早期腫瘤,可以單純進(jìn)行根治性切除手術(shù);范圍較大、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,難以達(dá)到根治性切除的腫瘤,可于術(shù)前、術(shù)后配合放射治療或化學(xué)治療,以降低腫瘤復(fù)發(fā)率,提高臨床療效。

    2.放射治療(簡稱放療):單純根治性放射治療只適用于放療敏感的腫瘤,如未分化癌,但療效并不完全滿意,對于晚期腫瘤已喪失手術(shù)時機(jī)者,可行姑息性放療,多數(shù)放療是于手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)行,作為綜合治療的一部分,以提高臨床療效。

    3.化學(xué)治療(簡稱化療):化療可用于鼻竇惡性淋巴瘤等敏感惡性腫瘤,化療也可作為術(shù)后復(fù)發(fā)、不能再次手術(shù)者的姑息治療,對不接受或不適應(yīng)手術(shù)或放療的惡性腫瘤患者,也可采用化療。

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