改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS伴認(rèn)知功能障礙患者療效及對(duì)呼吸功能腦電圖和MMSE評(píng)分的影響

朱玉博, 程蕾蕾, 朱榮飛, 劉秋蕊, 徐艷紅

(四川省雅安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 四川 雅安 625000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種睡眠紊亂性疾病,患者睡眠時(shí)發(fā)生上氣道塌陷、阻塞,導(dǎo)致呼吸暫停、低通氣狀態(tài)反復(fù)發(fā)生,繼而造成機(jī)體缺氧、頻發(fā)覺醒[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),成年人OSAHS的患病率為3%～7%。認(rèn)知功能障礙是其常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率高達(dá)35.2%～80.0%[2]。長期OSAHS可引起全身氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致心腦血管、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)損傷。認(rèn)知功能損傷在OSAHS患者中比較常見,被認(rèn)為是引起成年人癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3]。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(H-UPPP)是目前臨床治療OSAHS最常用的手術(shù)方式,可緩解軟腭及懸雍垂導(dǎo)致的口咽部狹窄或阻塞[4]。但目前臨床對(duì)于H-UPPP治療OSAHS的相關(guān)研究多集中于對(duì)呼吸癥狀及睡眠狀態(tài)的改善方面,但關(guān)于其對(duì)認(rèn)知功能的影響相關(guān)研究較少。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MMSE)是臨床用于評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的常用工具,本研究觀察H-UPPP治療OSAHS伴認(rèn)知功能障礙患者療效及對(duì)呼吸功能、腦電圖和MMSE評(píng)分的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取雅安市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科于2020年2月至2022年2月收治的中重度OSAHS伴認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[5]中中重度OSAHS標(biāo)準(zhǔn),中度AHI在16～30次/h之間,重度AHI>30次/h;②年齡≥18歲;③存在輕度認(rèn)知功能障礙;④患者及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦卒中、阿茲海默綜合征及其他可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②合并OSAHS以外的其他睡眠障礙性疾病;③嗜酒或者非法濫用藥物;④服用精神類藥物;⑤重要臟器功能性疾病。將患者采用簡單隨機(jī)法分為兩組,單組62例,組間一般資料均衡(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法:保守組采用行為治療干預(yù),指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)、減重,戒煙戒酒,取側(cè)臥位睡眠。伴高血壓患者降壓治療,控制血壓140/90mmHg以下。觀察組采用H-UPPP聯(lián)合行為治療干預(yù),在全麻狀態(tài)下接受H-UPPP治療,采用等離子刀切除雙側(cè)扁桃體以及部分腭弓肥厚粘膜、腭弓與懸雍垂根部間脂肪組織,創(chuàng)面采用3-0可吸收線行半荷包縫合。

1.3觀察指標(biāo):采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)患者睡眠結(jié)構(gòu):PSG檢查當(dāng)日禁止飲酒及含咖啡因類物質(zhì)的飲料、鎮(zhèn)靜類藥物等。睡眠監(jiān)測大于7h。記錄AHI、LSpO2、TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%、睡眠潛伏期、睡眠效率。檢測儀器:德國SOMNO screen plus 多導(dǎo)睡眠檢測儀。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分[6]、MOCA評(píng)分[7]評(píng)估患者認(rèn)知功能情況,分值越高患者認(rèn)知功能越好。采用睡眠評(píng)估量表(ESS)評(píng)分[8]評(píng)估患者白天嗜睡的情況,<5分為正常;5～10分為輕度;11～15分為中度;16～24為重度。采用Rey-Osterrieth復(fù)雜圖形測試(CFT)、邏輯記憶測試(LMT)、CFT延遲回憶(CFT DR)評(píng)分、LMT延遲回憶(LMT DR)等評(píng)估患者視覺空間結(jié)構(gòu)記憶、邏輯記憶及延遲回憶能力,分值與能力成正比[9]。神經(jīng)電生理檢查:在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查,以微弱光線為背景?；颊呷∽?雙眼注視前方一目標(biāo),保持清醒并集中注意力。記錄電極方置于額部(Fz)、中央(Cz)和頂部(Pz),參考電極位于兩乳突。聲音刺激為短聲刺激,記錄Fz、Cz、Pz、C4點(diǎn)P300潛伏期。檢測儀器:美國NicoletSpirit腦電生理儀。腦電圖(EEG):在安靜、半暗、電屏蔽試驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行EEG檢測?；颊呷∽?全身放松,保持清醒。以耳垂聯(lián)線為參考電極進(jìn)行描記,FPz接地,低頻濾波0.3Hz,高頻濾波30Hz,定標(biāo)電壓50v,速度30mm/s。檢測儀器為上海諾誠公司NAP10N9000型16道全數(shù)字腦電圖儀。療效標(biāo)準(zhǔn):治愈為AHI<5次/h,血氧飽和度(SaO2)>90%;顯效為AHI<20次/h或較前降低至少50%,SaO2與正常值差異在25%以內(nèi);有效為AHI較前降低至少25%;無效為AHI增加或改善<25%。除無效外均可計(jì)入總有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組多導(dǎo)睡眠參數(shù)比較:治療前,兩組患者多導(dǎo)睡眠參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。保守組治療6個(gè)月后AHI較前下降,LSpO2較前升高,但TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%、睡眠潛伏期、睡眠效率與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療6個(gè)月后AHI、TS90%、(N1+N2)%較前下降,LSpO2、N3%、REM%較前升高,但睡眠潛伏期、睡眠效率與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組AHI、LSpO2、TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%治療前后差值高于保守組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組多導(dǎo)睡眠參數(shù)比較

2.2兩組MMSE評(píng)分、MOCA評(píng)分、ESS評(píng)分比較:治療前,兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MOCA評(píng)分、ESS評(píng)分比較比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。保守組治療6個(gè)月后ESS評(píng)分較前下降,但MMSE評(píng)分、MOCA評(píng)分與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療6個(gè)月后ESS評(píng)分較前下降,MMSE評(píng)分、MOCA評(píng)分較前升高(P<0.05)。觀察組MMSE評(píng)分、MOCA評(píng)分、ESS評(píng)分治療前后差值高于保守組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MMSE評(píng)分MOCA評(píng)分ESS評(píng)分比較分)

2.3兩組CFT、LMT評(píng)分及其延遲回憶評(píng)分比較:治療前,兩組患者CFT、LMT評(píng)分及其延遲回憶評(píng)分比較比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。保守組治療6個(gè)月后CFT、LMT評(píng)分及其延遲回憶評(píng)分與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療6個(gè)月后LMT評(píng)分、LMT DR評(píng)分較前升高,但CFT評(píng)分、CFT DR評(píng)分與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組CFT評(píng)分、LMT評(píng)分、LMT DR評(píng)分治療前后差值高于保守組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組CFTLMT評(píng)分及其延遲回憶評(píng)分比較分)

2.4兩組P300潛伏期結(jié)果比較:治療前,兩組患者P300潛伏期結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。保守組治療6個(gè)月后P300潛伏期結(jié)果與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療6個(gè)月后Fz、Cz、Pz、C4點(diǎn)P300潛伏期較前下降,但C3點(diǎn)P300潛伏期與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組P300潛伏期結(jié)果治療前后差值高于保守組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組P300潛伏期結(jié)果比較

2.5兩組腦電圖異常率比較:觀察組6個(gè)月后腦電圖異常率為24.19%(15/62),明顯低于保守組的50.00%(31/62),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表6。

表6 兩組腦電圖異常率比較n(%)

2.6兩組療效比較:觀察組6個(gè)月后總有效率為88.71%(55/62),明顯高于保守組的56.45%(35/62),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表7。

表7 兩組療效比較n(%)

3 討 論

有研究認(rèn)為,低氧、低通氣可影響患者的深、淺睡眠比率,引起腦組織局部微循環(huán)障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常,繼而影響認(rèn)知功能[10]。目前PSG檢查仍然是臨床診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。OSAHS的治療措施包括行為干預(yù)和手術(shù)治療為主,保守治療以適度運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、控制體重、取側(cè)臥位睡眠等行為干預(yù)為主,必要時(shí)給予持續(xù)正壓通氣以改善呼吸,但整體療效欠佳。H-UPPP是OSAHS的常用手術(shù)方式,在1981年首次應(yīng)用于臨床,可減輕OSAHS患者的口咽部狹窄或阻塞,改善睡眠時(shí)通換氣功能,其對(duì)OSAHS治療成功率高達(dá)80%以上[11]。

本研究發(fā)現(xiàn),采用H-UPPP治療者總有效率明顯高于采用保守治療者,治療6個(gè)月后AHI、LSpO2、TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%治療前后差值高于采用保守治療者。本研究還采用ESS評(píng)分來評(píng)價(jià)患者白日嗜睡狀態(tài),發(fā)現(xiàn)采用H-UPPP治療者治療6個(gè)月后ESS評(píng)分治療前后差值高于采用保守治療者。上述結(jié)果提示,改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS可有效改善患者睡眠結(jié)構(gòu),減輕白日嗜睡癥狀,具有較好的治療效果,也更有利于患者的學(xué)習(xí)和工作。這是由于改良懸雍垂腭咽成形術(shù)采用等離子刀切除雙側(cè)扁桃體以及部分雙側(cè)腭弓肥厚粘膜、腭弓與懸雍垂根部間脂肪組織,使咽腔塌陷、口咽部狹窄或阻塞的情況得到較好的改善,夜間睡眠質(zhì)量改善后,患者白日嗜睡癥狀隨之減輕。

OSAHS夜間反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停可導(dǎo)致機(jī)體處于低氧狀態(tài),造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。本研究采用MMSE評(píng)分、MOCA評(píng)分評(píng)估認(rèn)知功能,并采用CFT、LMT、CFT DR、LMT DR等評(píng)分評(píng)價(jià)患者視覺空間結(jié)構(gòu)記憶、邏輯記憶及延遲回憶能力,本研究結(jié)果提示,改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS伴認(rèn)知功能障礙可有效改善患者的認(rèn)知功能、視覺空間結(jié)構(gòu)記憶以及邏輯記憶。這是由于改良懸雍垂腭咽成形術(shù)可有效糾正OSAHS患者上氣道塌陷、阻塞狀態(tài),減輕睡眠剝奪和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,改善機(jī)體低氧狀態(tài),減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧性損傷以及由此引起的微循環(huán)障礙、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡和記憶通路破壞,從而保護(hù)患者的認(rèn)知功能。

既往關(guān)于OSAHS伴認(rèn)知功能障礙的療效評(píng)價(jià)多采用MMSE評(píng)分、MOCA評(píng)分等主觀性較強(qiáng)的工具,缺乏客觀、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。腦電圖是評(píng)估認(rèn)知功能障礙的重要工具,P300是認(rèn)知功能評(píng)價(jià)中的重要指標(biāo),已有的研究認(rèn)為,P300潛伏期延長提示發(fā)生短期記憶障礙、注意力障礙[12]。本研究發(fā)現(xiàn),采用H-UPPP治療者治療6個(gè)月后腦電圖異常率明顯低于采用保守治療者。這一結(jié)果比較客觀地證實(shí),改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS伴認(rèn)知功能障礙可有效改善患者的認(rèn)知功能。

綜上所述,改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS伴認(rèn)知功能障礙可有效改善患者睡眠結(jié)構(gòu)和腦電活動(dòng)狀態(tài),有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。