醫(yī)學影像學本科教學中融入思政元素的重要性及切入點探索

付彬潔 呂發(fā)金 郁仁強 褚志剛

黨中央歷來高度重視對大學生的思想政治引領和教育，因為青年的價值取向很大程度上決定了未來社會的價值取向。為了把思想政治教育貫穿人才培養(yǎng)體系，發(fā)揮課程育人作用，提高高校人才培養(yǎng)質(zhì)量，2020 年教育部在《高等學校課程思政建設指導綱要》中指出“全面推進課程思政建設是落實立德樹人根本任務的戰(zhàn)略舉措”[1]。隨著中國特色社會主義進入新時代，我國已處于全面建成小康社會，加強高校思政教育是黨和國家在新形勢下提出的新要求。專業(yè)思政強調(diào)在專業(yè)課程中提高政治意識和加強思想價值引領，是高校結(jié)合專業(yè)教育與專業(yè)特點開展的貫穿教育教學全過程的思政教育，是實現(xiàn)專業(yè)課程與思想教育目標同向同行的重要保障[2-3]。針對性地采取有效途徑融入課程思政，充分發(fā)掘?qū)I(yè)課程和教學方式中蘊含的思想政治教育資源，是實現(xiàn)全方位育人的必經(jīng)之路[4]。文章結(jié)合新形勢下思政教育的重要性，探討本科醫(yī)學影像學教學中不同教學部分切入思政的方法和舉措，這有利于引導學生進一步認識學習的價值和重要性，從而提升課程教學效果和吸引力，為學生樹立正確的人生觀、價值觀奠定堅實可靠的基礎。

1 醫(yī)學影像學教學融入思政的重要性

近十年來，我國醫(yī)療改革縱深發(fā)展，醫(yī)學影像學處于醫(yī)療服務和改革的核心，受到政策鼓勵、技術(shù)革新、市場需求等多種因素的推動，不僅發(fā)展迅速，而且在診療各個環(huán)節(jié)中也發(fā)揮著越來越重要的作用[5]。醫(yī)學影像學是一門專業(yè)性、實踐性和綜合性較強的學科，具有鮮明的時代特征，在臨床疾病診斷、療效評估等方面扮演著重要的角色。同時，醫(yī)學影像學所涉及的臨床學科和檢查技術(shù)十分廣泛，需要醫(yī)學生掌握人體解剖學、病理、病生等基礎課程以及各門臨床醫(yī)學課程。因此，在新時代背景下，加強政治素養(yǎng)對于提升學生的醫(yī)學影像學專業(yè)知識和技能、了解學科發(fā)展、培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風等方面意義重大。

1.1 努力提升專業(yè)知識和技能

勤奮刻苦的意志、崇高的理想、開拓創(chuàng)新的精神往往造就科學文化征途上的鉅儒宿學。榜樣的力量和大學生的崇拜心理優(yōu)勢會促使他們學會觀察、思考、鉆研專業(yè)技能，并通過實際行動向目標奮進。以中國醫(yī)學影像界的兩位院士——劉玉清教授和滕皋軍教授為例，他們緊跟時代動向和科技發(fā)展，刻苦鉆研，推動了現(xiàn)代醫(yī)學影像學新學科體系的建設，為中國放射學發(fā)展作出了開創(chuàng)性和持續(xù)性的貢獻。將模范形象在醫(yī)學影像專業(yè)課學習過程中樹立起來，作為現(xiàn)實的導向目標，無疑會使學生產(chǎn)生一種勤奮進取的內(nèi)驅(qū)力，最終形成目標導向，刻苦探索的良性循環(huán)。而作為學生專業(yè)引導最為重要的專業(yè)授課教師，需要對學生進行正向引導，在自身專業(yè)基礎穩(wěn)固、思想道德品質(zhì)高尚的前提下，努力進取、嚴謹求實，將社會主義核心價值觀教育貫穿專業(yè)課教學全過程，不斷反思與改進，充分挖掘課程的育德功能，不斷優(yōu)化課程建設，從而真正做到授業(yè)解惑、立德樹人。

1.2 用發(fā)展的眼光看待醫(yī)學影像學

在知識與經(jīng)濟全球化背景下，生命科學已成為當今發(fā)展最快的主要學科，醫(yī)學影像學早已成為臨床診斷的重要依據(jù)。從起初倫琴發(fā)現(xiàn)X 線開創(chuàng)放射醫(yī)學的先河到CT 問世成為放射學向影像學發(fā)展的新動向，再到派特-核磁（PET/MR）投入臨床應用，其特點是從大體形態(tài)學診斷向分子水平過渡，從單一的診斷模式向診療一體化方向發(fā)展[6-8]。這就需要學生準確把握醫(yī)學影像學的專業(yè)動向，積極投身科學研究中，將診斷水平精細化，才能更好地服務于臨床和患者。不僅如此，隨著科技的迅猛發(fā)展，信息化時代下的醫(yī)學影像設備在不斷更新迭代，將放射人員從“黑房子”中的手動沖洗膠片解放出來，同時新興設備提供了更加豐富的影像信息，基于大數(shù)據(jù)的人工智能興起讓醫(yī)學影像數(shù)字化邁入新時代。因此，在醫(yī)學影像學教學中融入學科的發(fā)展動態(tài)，會讓學生以發(fā)展的眼觀來看待專業(yè)，與時俱進，順應社會發(fā)展的方向，最終為新時代中國特色社會主義的發(fā)展做出貢獻。

1.3 培養(yǎng)嚴謹求實的工作態(tài)度

精準醫(yī)療已被納入我國“十三五”規(guī)劃，循證醫(yī)學的建立使得臨床醫(yī)生的決策不再依賴經(jīng)驗和直覺，需要綜合臨床資料和嚴密的邏輯推理。影像學檢查是在獲取人體病理組織之前最能直觀反映病變位置及形態(tài)學或分子特征的方法，從而為疾病的診斷和鑒別診斷提供重要依據(jù)。因此，漏診和誤診會嚴重影響臨床醫(yī)生對疾病的判斷，最終導致治療延誤或決策不當?shù)葒乐睾蠊??！耙匀藶楸尽焙汀盎颊呃孀畲蠡斌w現(xiàn)了我國現(xiàn)代醫(yī)學的價值取向，因此精準診斷必須成為每一位放射醫(yī)師的目標和準則。放射科醫(yī)生作為臨床一線工作中不可或缺的一員，他們憑借嚴謹?shù)膽B(tài)度和扎實的專業(yè)知識，不斷學習各系統(tǒng)疾病的影像及病理特點，在層層“抽絲剝繭”中，為臨床醫(yī)師對疾病的診斷和鑒別提供強有力的證據(jù)，共同筑起了疾病篩查的屏蔽門。作為未來的影像醫(yī)生，學生們在此熏陶下更應該擁有嚴謹求實的工作態(tài)度，愛崗敬業(yè)，認真閱片，團結(jié)協(xié)作，精確診斷，筑好疾病的第一道防線。

1.4 培養(yǎng)高尚醫(yī)德醫(yī)風

國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見中明確指出，將醫(yī)德醫(yī)風納入醫(yī)務人員必修課，強化醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育，加強醫(yī)學倫理、科研誠信教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學生救死扶傷的精神[9]。而影像科醫(yī)生每日面臨的患者量巨大，工作壓力可能會導致部分醫(yī)生缺乏耐心，讓患者難以感受到在醫(yī)院做檢查的溫暖，導致醫(yī)患矛盾加劇。強調(diào)時刻對患者保持同情心、同理心并且建立良好的耐心，理解患者的難處，會讓患者切實感受到醫(yī)生的溫暖，從而更好地配合檢查，使醫(yī)患關系更加和諧。此外，要像習近平總書記說的那樣“生命至上，人民至上”，樹立生命第一，患者至上的人道精神。由于影像科的檢查存在一定輻射，為患者做好輻射防護，規(guī)范操作以避免重復檢查，將人文關懷和職業(yè)精神融入影像專業(yè)學生的潛意識里十分必要。

2 在不同醫(yī)學影像教學部分中融入思政元素

2.1 介紹醫(yī)學影像檢查技術(shù)

醫(yī)學影像檢查技術(shù)涉及三個方面，一是醫(yī)學影像檢查設備的發(fā)展；二是不同疾病最佳檢查方法的選擇；三是各種影像檢查技術(shù)的介紹。積極穩(wěn)健的學科發(fā)展離不開該專業(yè)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)的完善與創(chuàng)新，醫(yī)學影像設備的創(chuàng)新發(fā)展是影像學學科變革的核心驅(qū)動力。現(xiàn)階段依賴課本的教學模式并不完全適應現(xiàn)代醫(yī)學背景下專業(yè)課教育發(fā)展的要求[10]，教材的時效性與學科發(fā)展的不匹配存在一定的矛盾。因此，結(jié)合實際出發(fā)，緊跟時代的發(fā)展，培養(yǎng)有競爭力的創(chuàng)新型人才勢在必行。

醫(yī)學影像設備的市場長期以來都被通用電氣公司（general electric company，GE）、飛利浦、西門子等外國品牌占據(jù)，而中華人民共和國成立之后便開啟了影像設備自主創(chuàng)新之路：1951 年我國開始自研X 線機；1979年我國將“CT”作為國家重點項目；近年來，我國在提供高端設備的同時還推出了影像數(shù)據(jù)服務平臺，為提高診療效率和科研能力賦能；國產(chǎn)高端設備已先后獲得國家“十二五”的科技支撐項目和國家“十三五”重點研發(fā)項目，許多具有開拓精神的企業(yè)正向國內(nèi)和國際市場輸出自己的技術(shù)與產(chǎn)品，不斷在國際影像設備領域顯示出中國力量[11-13]。通過鼓勵式教學，生動展示我國自主創(chuàng)新的成果，可以培養(yǎng)學生自主創(chuàng)新的能力，激發(fā)其愛國主義精神，從而堅定創(chuàng)新自信，緊抓創(chuàng)新機遇，加快實現(xiàn)高水平科技自立自強，為培養(yǎng)現(xiàn)代創(chuàng)新型人才打下堅實的基礎。另外，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，人工智能（artificial intelligence，AI）已融入影像學的方方面面，例如肺結(jié)節(jié)的檢測和風險評估等，為提高臨床效率做出了顯著貢獻。將行業(yè)最新科研成果融入教學，讓學生了解本學科前沿科技，激發(fā)學生學習興趣，開闊學生視野，培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識，讓其成為具有競爭力的專業(yè)人才[14]。

不同的成像設備由于原理不同，對疾病的顯示情況有所差異，各有優(yōu)勢。本部分的教學重點在于了解病變特點和檢查設備特性，從而為患者選擇最優(yōu)的影像學檢查手段。以呼吸系統(tǒng)常見疾病肺炎的影像檢查技術(shù)為例，CT 能提供清晰的肺部影像信息，是肺炎特別是早期肺炎診斷的首選；若患者無明顯臨床表現(xiàn)，僅為肺炎篩查，建議選擇價格低廉、輻射劑量更小的胸部X 線檢查；磁共振價格昂貴，受肺內(nèi)氣體和呼吸活動度的影響，一般不用于肺炎診斷。通過展示不同檢查技術(shù)獲得的肺炎圖像，讓學生一目了然，深刻認識每種檢查方法的最適應用場景，今后選擇檢查手段要實事求是，根據(jù)疾病的特點和患者的情況選擇最合理的檢查技術(shù)，避免過度檢查、濫用檢查，為營造良好、和諧的醫(yī)患關系創(chuàng)造條件，從而減少患者的花費和身體的損傷，實現(xiàn)患者利益最大化。

在檢查技術(shù)的學習過程中，不僅需要學生熟知檢查流程，掌握各類檢查的適應證和禁忌證，做到以人為本，將患者安全置于首位，還需要規(guī)范操作，遵循輻射劑量最優(yōu)化的原則，為患者做好每一次檢查。教師可通過視頻展示磁共振檢查室中不慎推入輪椅或攜帶金屬物品造成人員傷亡和機器損壞等嚴重后果，以及CT 增強檢查中遇到對比劑過敏反應的急救方法等，本著患者生命安全為首位的原則，加強學生影像檢查的安全意識和團隊協(xié)作能力。此外，還可利用虛擬仿真軟件模擬CT 檢查流程，直觀了解檢查參數(shù)變化會影響圖像質(zhì)量和輻射劑量，做到精益求精，努力為患者、臨床提供優(yōu)質(zhì)的圖像[15]。同樣，讓學生明白在保證圖像質(zhì)量的前提下盡可能降低患者所受輻射劑量的意義，強調(diào)個性化規(guī)范掃描才能更好地服務于患者。通過上述情景再現(xiàn)和多媒體教學等方式模擬工作場景，加深學生的感知、體會，以培養(yǎng)其關愛患者、生命至上的職業(yè)操守。

2.2 介紹正常影像學表現(xiàn)

牢固的解剖知識是學習人體正常影像學表現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)異常病變的基礎，而解剖知識的學習和醫(yī)學的快速發(fā)展均離不開遺體捐獻者的貢獻。遺體捐獻是一種高尚的人格體現(xiàn)，是對自身、社會乃至自然的一種科學的態(tài)度和價值觀[16]，介紹解剖學背后的故事有利于培養(yǎng)學生的感恩之心，培養(yǎng)尊重生命、關愛生命、守護生命的人文精神和獻身醫(yī)學的高尚品格，激發(fā)學生學習解剖及其他醫(yī)學知識的內(nèi)在動力[17]。影像解剖是基于不同成像方式來顯示人體某些結(jié)構(gòu)而不是客觀完整的人體解剖內(nèi)容[18]，因此在介紹正常影像學表現(xiàn)時，教師可用正常的組織或器官大體斷面標本與CT/MR 圖像對比，引導學生回顧解剖知識，整體把握正常解剖結(jié)構(gòu)，為后續(xù)病變的診斷和鑒別做好鋪墊，從中融入整體與部分、現(xiàn)象與本質(zhì)的辯證關系原理，促進學生掌握哲學思想這一人類思維工具[19]。

同一正常解剖結(jié)構(gòu)經(jīng)過不同的成像方法所呈現(xiàn)的影像表現(xiàn)也不同，對此可用實驗代替?zhèn)鹘y(tǒng)講授方法，讓學生動手應用不同的成像設備對同一物體進行掃描。學生可進一步掌握同一解剖結(jié)構(gòu)在數(shù)字X 線攝影術(shù)（digital radiography，DR）、電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）和磁共振檢查（magnetic resonance，MR）圖像上的異同，加深對各成像技術(shù)原理和差別的理解及其如何相互補充和印證，這有利于促進學生對醫(yī)學影像專業(yè)的感性認識，從而提高學生的學習興趣、專業(yè)認同和職業(yè)責任感[20]。與此同時，教師向?qū)W生強調(diào)正常影像表現(xiàn)是識別病變和診斷疾病的基礎，學習知識和做人做事也是同樣的道理，需要腳踏實地，通過自身努力才能做好人、辦好事，切忌空中樓閣、紙上談兵。

2.3 介紹基本病變影像學表現(xiàn)

疾病的基本影像學征象是醫(yī)學影像診斷學的教學重點和基礎，其在圖像上可表現(xiàn)出不同形態(tài)、大小、密度等，這些異常的表現(xiàn)是病變病理改變在影像學上的反映。臨床和影像對疾病的分類不同，以肺炎為例，臨床上按病因?qū)⑵浞譃楦腥拘?，理化性肺炎等，而影像上常按解剖分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、和間質(zhì)性肺炎。由于不同病變在影像學上會有相似的表現(xiàn)，因此學生應學會如何觀察病變和認真總結(jié)各自的特點。借助圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS），對比總結(jié)不同類型肺炎的特點，不僅可以解決書本和臨床實際工作嚴重脫節(jié)的問題，在實際操作中加深對病變的理解，還有助于構(gòu)建新的教學體系與模式，充分調(diào)動學生的積極性，提高其臨床實踐能力，有利于培養(yǎng)應用型醫(yī)學影像人才[21]。

我國的影像工作者通過仔細甄別不同時期爆發(fā)的傳染性肺炎（如SARS 病毒、禽流感病毒引起的肺炎）影像學特征，發(fā)現(xiàn)了當前流行的這類“特殊”肺炎與其他類型肺炎的不同，并進行研究和分析報道，為其早期診斷提供了巨大幫助[22]。通過前輩們的刻苦鉆研，影像對于肺炎的病原學診斷并非束手無策，由此建立學生職業(yè)自信，增強從業(yè)信心，增加專業(yè)榮譽感，為優(yōu)化影像專業(yè)隊伍素質(zhì)、提高整體水平做好心理教育。

2.4 疾病診斷

影像診斷已被廣泛應用于臨床診療的各個方面，包括檢出病灶、病變定位、腫瘤良惡性判斷、術(shù)前分期評估、介入診斷及治療、隨訪觀察等[8，23]。臨床上，做出準確診斷是一個縝密的過程，需要了解患者病史、臨床資料、熟悉病變病理過程、觀察并分析影像學表現(xiàn)。因此，學習疾病診斷的重點不僅在于某一疾病的影像學表現(xiàn)，更應知道出現(xiàn)該表現(xiàn)的原因和病理基礎，這樣才能舉一反三，更深刻地理解疾病。

如大葉性肺炎的診斷，學生不僅要學習其影像特征，還需了解主要致病菌，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標改變等，通過影像與臨床相結(jié)合的循證醫(yī)學教育模式來提高學生的綜合思維能力，從而更好地解決患者的臨床問題。然而，疾病的發(fā)展是一個動態(tài)過程，處于不同時期的大葉性肺炎的影像學表現(xiàn)也不同，讓學生用辯證發(fā)展的眼光來看待疾病和其他事物，既要順應時代的發(fā)展方向，更要在發(fā)展的時代中不斷提升自己。而肺炎的病理實質(zhì)上是肺內(nèi)的氣體被細胞、纖維蛋白等代替和還原的過程，可將此類比為“海綿吸水”，同樣學習亦是如此，需要積累點滴，才能發(fā)生質(zhì)的飛躍，為日后的學習和工作打下堅實基礎。通過以上逐層類比，循序漸進，結(jié)合案例分析，讓學生快速找到學習的真諦，掌握疾病的發(fā)生發(fā)展和診斷思路，激發(fā)其學習興趣，潛移默化地提高其政治素養(yǎng)。

2.5 鑒別診斷

影像上存在許多“同影異病”和“同病異影”的情況，不同疾病隱藏著的細微差別對于疾病的診療至關重要。因此，在實際工作中，僅僅掌握某一疾病的影像表現(xiàn)是遠遠不夠的，還需要對相似疾病進行鑒別，從而提高診斷的準確性，減少誤診。在疾病鑒別診斷部分告誡學生知識是無窮無盡的，學習影像知識亦不能滿足于一知半解，要進行多方面探索，對知識進行交叉重建，精益求精，才能滿足臨床所需。

根據(jù)大葉性肺炎和肺不張易混淆的案例，向?qū)W生強調(diào)在臨床實踐中應仔細甄別，在實習和獨立工作時務必嚴謹求實，不能盲目自信，充分保證患者安全。而科學思維方法需要在鑒別診斷中得以運用，在實踐中向?qū)W生傳授分析綜合法和推理排除法來研究疾病之間的差異，認識事物內(nèi)在區(qū)別與聯(lián)系，以探求疾病的本質(zhì)，這是正確進行辨證論治的關鍵步驟，由此樹立學生的專業(yè)意識，要綜合專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)嚴密的邏輯思維、提升和精進診療水平，才能進一步詮釋“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德精神。近年來，AI 與醫(yī)學影像的有機結(jié)合使疾病的診療邁上了新臺階，為臨床提供更豐富、更精準的信息，但凡事都有兩面性，AI 的出現(xiàn)也導致了部分醫(yī)生過度依賴，教師應借此鍛煉學生的辯證思維能力，要一分為二地看待事物的利弊，避免遇到問題或困難時走極端，從而幫助學生樹立正確的人生觀和世界觀。

總之，加強醫(yī)學專業(yè)課程思政建設，是圍繞健康中國國家戰(zhàn)略推進“思政課程”與“課程思政”的新契機，也是職業(yè)教育回歸育人本質(zhì)的關鍵途徑。在保障《醫(yī)學影像學》專業(yè)課程知識體系和結(jié)構(gòu)的完整性的前提下融入思政元素，將影像專業(yè)知識與思想教育并重，有利提升醫(yī)學影像專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和人文關懷意識，從而培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才。課程思政元素的挖掘也應由課程向?qū)W科拓展，契合學科特色和優(yōu)勢，規(guī)范各學科課程思政間的相對邊界，促進課程思政教學方法由“灌輸說教”向“隱性滲透”的方法轉(zhuǎn)型[24]。目前，《醫(yī)學影像學》課程思政教學還處于探索階段，需要各高校專業(yè)課教師和思政教師共同探討，建立跨學科思政教學團隊，優(yōu)化課堂設計、升華思政內(nèi)容，形成相應的反饋機制，從而真正做到把思想政治工作貫穿于教學的全過程，實現(xiàn)立德樹人，協(xié)同育人。