驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)在關(guān)節(jié)鏡下半月板術(shù)中的應(yīng)用

胡芮,趙丹,郭榕晨

(北京積水潭醫(yī)院手術(shù)室,北京 102208)

止血帶為骨科四肢手術(shù)常用止血工具,因其能夠創(chuàng)造無(wú)血清晰的術(shù)野區(qū)域而被廣泛應(yīng)用。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下行半月板切除或縫合逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)切開(kāi)手術(shù),具有微創(chuàng)、損傷小、手術(shù)時(shí)間短、治療效果良好等優(yōu)勢(shì)[1]。以往關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)中常規(guī)使用氣壓止血帶。驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)為一次性使用無(wú)菌產(chǎn)品,在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科、四肢血管外科、手外科、膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)[2-6],近年來(lái)在中國(guó)逐漸應(yīng)用于骨科四肢手術(shù)。本研究選擇2021年6月至2021年11月北京積水潭醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)120例,比較驅(qū)血止血彈性束緊套與傳統(tǒng)氣壓止血帶的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)患者;(2)手術(shù)時(shí)間≤60 min。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有周圍血管疾病、深靜脈血栓者;(2)患肢存在骨折、腫瘤者。

本研究共納入120例膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)患者,其中男58例,女62例;年齡17～65歲,平均(38.53±12.16)歲;左側(cè)79例,右側(cè)41例;單純半月板部分切除術(shù)103例,半月板部分切除+半月板縫合術(shù)17例。分為驅(qū)血套環(huán)組和氣壓止血帶組各60例,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表1)。本研究通過(guò)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(201912-04號(hào))及患者知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 驅(qū)血套環(huán)組 采用驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)進(jìn)行下肢止血。術(shù)前由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同測(cè)量患肢周長(zhǎng)及直徑,選擇適用患者收縮壓范圍型號(hào)套環(huán)。鋪蓋無(wú)菌單后由手術(shù)醫(yī)生與助手雙人共同安裝套環(huán),助手將患側(cè)肢體抬起,手術(shù)醫(yī)生將套環(huán)由腳趾穿入后兩人同時(shí)將套環(huán)沿肢體由遠(yuǎn)端向近端穿入直至大腿中上1/3處,距離手術(shù)部位10～15 cm處以上完成操作。

1.2.2 氣壓止血帶組 采用氣壓止血帶進(jìn)行下肢止血。術(shù)前由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同測(cè)量患肢周長(zhǎng)及直徑,選擇適宜止血帶型號(hào)。將保護(hù)襯墊墊于大腿中上1/3處,距離手術(shù)部位10～15 cm處以上,使用止血帶鎖扣或綁帶纏繞輕微加壓固定止血帶外層,松緊適宜,止血帶連接管與主機(jī)出氣口緊密連接待用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄所有患者基本資料,包括性別、年齡、身高、體重。主要評(píng)價(jià)指標(biāo):(1)止血帶安裝時(shí)間:氣壓止血帶記錄時(shí)間為,自測(cè)量肢體周長(zhǎng)及直徑,至止血帶連接管與主機(jī)出氣口緊密連接;驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)記錄時(shí)間為,自術(shù)前測(cè)量肢體周長(zhǎng)及直徑,至將套環(huán)調(diào)整為合適位置。(2)術(shù)中出血量=吸引器瓶中液體量+紗布浸濕血液量-術(shù)中使用沖洗液量。(3)評(píng)估關(guān)節(jié)鏡下術(shù)野清晰度,0分為最差,10分為最清晰,由同一組醫(yī)師在鏡下評(píng)估分值。

2 結(jié) 果

驅(qū)血套環(huán)組止血帶安裝時(shí)間少于氣壓止血帶組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)中出血量、術(shù)野清晰度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表2)。

表2 兩組止血帶安裝時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)野清晰度比較

3 討 論

氣壓止血帶作為一種簡(jiǎn)便實(shí)用的止血工具被廣泛應(yīng)用臨床[7],不僅用于骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、清創(chuàng)縫合、血管神經(jīng)及韌帶修補(bǔ)等手術(shù),還可用于膝關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡手術(shù),在骨科四肢手術(shù)中具有重要作用。氣壓止血帶能夠阻斷血液循環(huán),創(chuàng)造無(wú)血清晰術(shù)野,減少術(shù)中出血,方便手術(shù)操作從而縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)于氣壓止血帶的使用一直存有爭(zhēng)議,使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)疼痛、神經(jīng)損傷或止血帶休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)由彈性環(huán)、彈性套、拉伸繩和拉伸手柄以及切割防護(hù)卡組成,通過(guò)彈性環(huán)的機(jī)械壓力(220±30) mm Hg阻斷肢體動(dòng)脈血流,彈性環(huán)滾動(dòng)的同時(shí)帶動(dòng)無(wú)菌彈性套織物覆蓋在肢體上,利用圓環(huán)的機(jī)械壓力驅(qū)血止血。適用14～90 cm范圍內(nèi)的肢體周長(zhǎng),并且與氣壓止血帶的壓力相當(dāng)(上肢約為200～250 mm Hg,下肢約為300～350 mm Hg)[2]。與傳統(tǒng)氣壓止血帶相比,套環(huán)寬度較窄(<2 cm),可用于更廣泛的無(wú)菌手術(shù)范圍,降低手術(shù)部位感染[4,9-10]。Georgios等[11]的研究顯示,與氣壓止血帶對(duì)比,驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)對(duì)神經(jīng)功能的損傷更小。Georgios等[11-12]發(fā)現(xiàn),患者更耐受驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán),只是初始感覺(jué)稍差。Drosos等[13]同樣發(fā)現(xiàn)應(yīng)用驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)在最初5 min內(nèi)的初始疼痛感比氣壓止血帶強(qiáng)烈。

關(guān)于止血帶安裝時(shí)間方面,驅(qū)血套環(huán)組比氣壓止血帶組更省時(shí)。孫永強(qiáng)等[14]的研究表明,驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)可以減少術(shù)中出血,提供清晰術(shù)野,縮短止血帶使用時(shí)間。大部分文獻(xiàn)圍繞止血帶使用時(shí)間研究,較少關(guān)于止血帶安裝時(shí)間的研究。本研究發(fā)現(xiàn)驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)比氣壓止血帶安裝時(shí)間短,可能與該裝置操作簡(jiǎn)便,使用難度低、步驟比氣壓止血帶簡(jiǎn)潔有關(guān)。雖然會(huì)出現(xiàn)在滾動(dòng)彈性環(huán)過(guò)程中操作者手套卷在內(nèi)側(cè)的情況,但對(duì)安裝操作影響較小。

本研究?jī)山M術(shù)中出血量均較少,可能與在關(guān)節(jié)鏡下操作能夠精準(zhǔn)地評(píng)估損傷位置與類型,最大限度地保留半月板,減少患者損傷有關(guān)[15]。驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)覆蓋肢體部位方面比氣壓止血帶準(zhǔn)確;氣壓止血帶使用時(shí)可能存在漏氣情況,驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)能夠保持持續(xù)壓力;驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)不具備氣壓止血帶的自動(dòng)報(bào)警功能,因此在使用驅(qū)血套環(huán)時(shí)需要人工記錄和嚴(yán)格把控使用時(shí)間,防止發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。Jenny等[16]研究發(fā)現(xiàn),兩種止血方法術(shù)后失血和血紅蛋白下降差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且發(fā)現(xiàn)驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)并沒(méi)有降低出血量與輸血需求的優(yōu)勢(shì)。驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)嚴(yán)禁用于有嚴(yán)重皮膚損傷、感染及腫瘤的肢體[17],對(duì)于此類患者首選上肢抬高進(jìn)行止血。

本研究?jī)山M患者由同一組醫(yī)師在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行直觀評(píng)估術(shù)野清晰度,兩者均能夠提供清晰的術(shù)野,可能與該類型手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中總出血量較少、兩種止血帶的止血效果好有關(guān)。

綜上所述,驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)與氣壓止血帶在關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)中均能夠有效止血,提供清晰術(shù)野;驅(qū)血止血彈性束緊套環(huán)雖然不能取代傳統(tǒng)氣壓止血帶,但因其無(wú)菌、安裝時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),可作為骨科手術(shù)中一種安全實(shí)用的止血裝置。