內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)

王楨楨 曾權(quán)祥 黃葉盛 李丹 吳振華 柯達(dá)

【摘要】目的：分析內(nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)治療闌尾炎的效果。方法：隨機(jī)抽取我院自收治的30例闌尾炎患者開(kāi)展本次臨床實(shí)踐研究，入組后，采用單雙號(hào)法對(duì)患者進(jìn)行分組，15例分到單號(hào)者納入對(duì)照組，采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，15例分到雙號(hào)者納入觀(guān)察組，采用內(nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：手術(shù)后，觀(guān)察組患者IL-6（11.62±1.65）mg/L、CRP（21.84±2.15）mg/L低于對(duì)照組（20.89±2.03）mg/L、（40.17±3.04）mg/L，觀(guān)察組患者術(shù)后排氣時(shí)間（15.08±2.14）h短于對(duì)照組（26.16±2.87）h，觀(guān)察組患者切口疼痛評(píng)分（2.17±0.45）分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（8.08±0.69）分、（20.00%）（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)治療闌尾炎的效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；內(nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)；闌尾炎

基金項(xiàng)目：茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目《內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)》（200419164558943）

Endoscopic retrograde appendicitis treatment

WANG Zhenzhen， ZENG Quanxiang， HUANG Yesheng， LI Dan， WU Zhenhua， KE Da Maoming Peoples Hospital Digestive Department， Maoming， Guangdong 525000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of endoscopic retrograde appendicitis in the treatment of appendicitis. Methods： A total of 30 patients with appendicitis admitted to our hospital were randomly selected to carry out this clinical practice study， and after enrollment， the patients were grouped by single and even number method， 15 cases were classified into the control group， treated by traditional appendectomy， 15 cases were classified into the observation group， and endoscopic retrograde appendicitis was used to compare the treatment effects of the two groups. Results： After surgery， IL-6 （11.62±1.65） mg/L and CRP （21.84±2.15） mg/L in the observation group were lower than those in the control group （20.89±2.03） mg/L and （40.17±3.04） mg/L， and the postoperative exhaust time （15.08±2.14） h in the observation group was shorter than that in the control group （26.16±2.87）， and the incision pain score in the observation group was （2.17±0.45） and the incidence of postoperative complications （6.67%） were lower than those in the control group （8.08±0.69） and （20.00%）（P<0.05）.Conclusion： The effect of endoscopic retrograde appendicitis in the treatment of appendicitis is remarkable， and it is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】Traditional appendectomy； Endoscopic retrograde appendicitis； Appendicitis

闌尾炎是一種由各種原因引起闌尾發(fā)生的炎性改變，常見(jiàn)致病因素有闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染、闌尾梗阻、闌尾黏膜受損、闌尾管腔狹窄、血供障礙等[1]。發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)腹肌緊張、右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛、壓痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易誘發(fā)闌尾膿腫、闌尾穿孔、腹腔膿腫、化膿性門(mén)靜脈炎等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥病情進(jìn)展快速，具有致死風(fēng)險(xiǎn)，故需要臨床早期對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療[2]。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)是既往臨床治療闌尾炎的一線(xiàn)方案，雖能有效清除病灶，但是，手術(shù)切口較大，術(shù)后疼痛程度高，并發(fā)癥多，會(huì)對(duì)患者前軀體造成較大的痛苦和會(huì)延長(zhǎng)其術(shù)后康復(fù)時(shí)間，近年來(lái)，內(nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)這一新型微創(chuàng)治療技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，本文主要探討了內(nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)治療闌尾炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究立項(xiàng)后，隨機(jī)抽取我院自收治的30例闌尾炎患者開(kāi)展本次臨床實(shí)踐研究，研究起始時(shí)間為2020年4月—2023年3月，入組后，采用單雙號(hào)法對(duì)患者進(jìn)行分組，15例分到單號(hào)者納入對(duì)照組，15例分到雙號(hào)者納入觀(guān)察組。對(duì)照組，男6例，女9例，年齡14～75歲，平均年齡（52.98±2.13）歲；觀(guān)察組，男7例，女8例，年齡15～74歲，平均年齡（53.11±2.12）歲，上述一般資料對(duì)比，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），后續(xù)研究對(duì)比有意義。

1.2 方法

對(duì)照組 治療方法為傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，對(duì)患者行硬膜外麻醉，麻醉起效后，在麥克唐奈點(diǎn)作一長(zhǎng)度為5cm左右的手術(shù)切口，吸凈腹腔內(nèi)積液，以便確定闌尾位置，然后，處理好闌尾系膜，對(duì)距離闌尾根部0.5～0.8 cm位置的盲腸壁進(jìn)行荷包縫合，再順行或擬行切除闌尾，并將剩余闌尾放入盲腸腔內(nèi)，作提拉收緊、縫合等處理，最后，逐層縫合切口。

觀(guān)察組 治療方法為內(nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)。（1）通過(guò)內(nèi)鏡下的闌尾腔插管：由于闌尾腔中的 GerlachS瓣膜遮住了盲腸，所以插管比較麻煩，所以使用了透明帽技術(shù)與 Seldinger技術(shù)，可以保證盲腸插管的安全性。（2）闌尾減壓術(shù)：在順利插入闌尾導(dǎo)管的情況下，用導(dǎo)管快速將闌尾中的膿水抽出，以減少闌尾的氣壓，避免因過(guò)度高壓而引起的闌尾缺血、壞死。（3）內(nèi)窺鏡下的反向盲腸造影：對(duì)盲腸進(jìn)行降壓處理后，將適當(dāng)?shù)膶?duì)比劑灌入到盲腸中，以觀(guān)察盲腸是否狹窄或充盈缺損。（4）肛管引流術(shù)：在X光和內(nèi)鏡下，將塑膠肛管插入肛管，使肛管中的膿水完全排出，使肛管中的積壓物減少，使肛管中的積壓物減少。（5）闌尾灌洗：在導(dǎo)管引出后1周內(nèi)，當(dāng)闌尾的急性發(fā)炎癥狀消失時(shí)，將導(dǎo)管取出，然后用生理鹽水和抗菌素進(jìn)行徹底的灌洗。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的IL-6、CRP等炎癥因子水平：取患者空腹?fàn)顟B(tài)下3mL靜脈血，采用高速離心機(jī)作離心機(jī)處理，取上清液待檢，采用夾心法酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6水平，采用膠乳強(qiáng)化濁度法測(cè)定CRP水平。（2）對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、切口疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬量表VAS評(píng)估患者切口疼痛評(píng)分，評(píng)分為0～10分不等，患者切口疼痛程度越高則VAS評(píng)分越高。（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包含切口感染、腸粘連、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間IL-6、CRP等炎癥因子水平對(duì)比

IL-6、CRP等炎癥因子水平對(duì)比，手術(shù)前兩組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，手術(shù)后，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后排氣時(shí)間、切口疼痛評(píng)分對(duì)比，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

闌尾炎是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡段人群，好發(fā)于20～30歲青壯年，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率約為40%，男女比例約為2～3：1[3]。闌尾炎不僅可引發(fā)小腹右側(cè)出現(xiàn)突發(fā)性劇烈疼痛、腹部腫脹、便秘或腹瀉、食欲不振、惡心和嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易威脅患者生命安全，如數(shù)據(jù)表明，闌尾炎死亡率約為1～5/1000，盡早治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵[4]。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)是既往臨床治療闌尾炎的一線(xiàn)方案，雖能有效切清除病灶，但是，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)闌尾組織造成的損傷較大，會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，且不利于其術(shù)后康復(fù)。美國(guó)胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)（ASGE）的官方雜志（GIE）報(bào)道了一種新的微創(chuàng)內(nèi)鏡診療技術(shù)——內(nèi)鏡下逆性闌尾炎治療術(shù)治療急性單純性闌尾炎。國(guó)內(nèi)劉冰熔團(tuán)隊(duì)對(duì)42名接受內(nèi)鏡下逆性闌尾炎治療術(shù)檢查及治療的患者進(jìn)行回顧性研究及佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院對(duì)30例急性闌尾炎患者進(jìn)行結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示提示該方法具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、損傷極小的優(yōu)點(diǎn)，能在無(wú)創(chuàng)下根治闌尾炎，并保持消化道的完整性，避免外科手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷[5]。我院內(nèi)鏡中心擁有目前世界最先進(jìn)的日本富士4400電子內(nèi)窺鏡、奧林巴斯電子內(nèi)窺鏡、超聲內(nèi)鏡、磁控膠囊內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、C14-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)檢查儀器等高端儀器?？剖矣嗅t(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員26人，其中高級(jí)職稱(chēng)以上的專(zhuān)業(yè)人員6人?？剖覙s獲茂名市科技進(jìn)步獎(jiǎng)七項(xiàng)，發(fā)表于省級(jí)及國(guó)家級(jí)雜志論文70多篇，2020年1月—2020年3月我科已成功為4位病人內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（人均費(fèi)用約8000～9500元，人均住院天數(shù)4d，術(shù)后隨訪(fǎng)均有滿(mǎn)意的臨床效果，未發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥，在茂名地區(qū)取得相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)影響力[6]。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀(guān)察組患者IL-6、CRP等炎癥因子水平低于對(duì)照組，其中，IL-6是一種具有多重免疫調(diào)節(jié)功能的細(xì)胞因子，也是機(jī)體炎癥反應(yīng)中最重要的細(xì)胞因子，具有促炎作用，其含量的高低能直接反應(yīng)機(jī)體炎癥因子水平，CRP是一種急性蛋白，當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)，血漿中CRP含量會(huì)急劇升高，因此，其成為臨床最常用的非特異的炎癥標(biāo)志物，含量的高低與機(jī)體炎癥水平呈正相關(guān)[7]。從本次研究結(jié)果可以看出，內(nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)能有效減輕闌尾炎患者機(jī)體炎癥因子水平，這主要是因?yàn)閮?nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)是一種集治療和診斷為一體的新型微創(chuàng)手術(shù)，能促進(jìn)術(shù)者全面觀(guān)察患者的闌尾完整形態(tài)和病變情況。準(zhǔn)確將闌尾病變切除，將闌尾周?chē)哪撘撼槲蓛?，并?duì)闌尾管腔進(jìn)行沖洗，然后取出糞石，放置支架，從而能將引發(fā)闌尾炎發(fā)生的致炎因素完全消除，進(jìn)而能減輕其機(jī)體炎癥因子水平[8]。觀(guān)察組患者術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，觀(guān)察組患者切口疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)閮?nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)不需要行手術(shù)切口，只需將內(nèi)鏡經(jīng)肛門(mén)置入，并結(jié)合造影指引術(shù)者精準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)操作，且手術(shù)能最大限度地保留闌尾的完整性，從而能使闌尾自身的免疫功能得以保留，另外，內(nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)借助于內(nèi)鏡的指引，能幫助術(shù)者明確闌尾的解剖特點(diǎn)，減少手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)闌尾周?chē)＝M織造成的創(chuàng)傷，從而能有效減輕其疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

綜上所述，內(nèi)鏡逆行闌尾炎術(shù)治療闌尾炎的效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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