基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案的構(gòu)建

楊紫薇，李惠玲*，王亞玲，郝素娟，劉漢梅

1.蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 215006；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院；3.蘇州市立醫(yī)院；4.蘇州一〇〇醫(yī)院

死亡情境(death situation)是指使個(gè)體在他人死亡或?yàn)l死情況下出現(xiàn)一系列認(rèn)知與情感反應(yīng)的環(huán)境。護(hù)士相較于其他職業(yè)暴露于死亡情境的風(fēng)險(xiǎn)更高，特別是在腫瘤科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室以及安寧療護(hù)病房的護(hù)士，會(huì)經(jīng)歷更多的死亡情境[1-4]。經(jīng)歷死亡情境的護(hù)士往往會(huì)遭受巨大的心理沖擊，產(chǎn)生不良情緒[5-7]，甚至出現(xiàn)失眠等生理問(wèn)題[8]，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)士離職率上升，影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性和照護(hù)質(zhì)量[9]。因此，采用一定的干預(yù)措施及時(shí)幫助護(hù)士進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，具有重要意義。芳香療法是指使用植物材料或以芳香植物提取出的精油為媒介，通過(guò)吸入、按摩等方法作用于機(jī)體，以達(dá)到情緒調(diào)節(jié)[10]、緩解壓力[11]、改善睡眠[12]等作用的一種自然療法。芳香療法簡(jiǎn)單易操作且并發(fā)癥較少[13]，目前已應(yīng)用于圍術(shù)期病人、癌癥病人、臨終病人、燒傷病人等群體，但其在護(hù)士群體中的應(yīng)用研究較少。本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)化訪談法、專家會(huì)議法及小組討論法構(gòu)建基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案，旨在為臨床護(hù)士進(jìn)行有效的自我情緒調(diào)節(jié)提供參考。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

成立研究小組，小組成員共6 人，包括1 名護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域?qū)＜摇? 名腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)、1 名老年科護(hù)士長(zhǎng)、1 名芳香照護(hù)師及2 名護(hù)理專業(yè)研究生，其中，護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域?qū)＜?、科護(hù)士長(zhǎng)、芳香照護(hù)師主要負(fù)責(zé)研究方案的設(shè)計(jì)、指導(dǎo)及質(zhì)量控制；護(hù)理專業(yè)研究生主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)化訪談、專家遴選、組織專家會(huì)議、專家意見(jiàn)整理匯總、分析和反饋。

1.2 擬定干預(yù)方案初稿

1.2.1 文獻(xiàn)研究

以“芳香療法”“芳香”“精油”“香薰”“護(hù)士”“護(hù)理人員”“情緒”“情緒調(diào)節(jié)”“焦慮”“抑郁”“壓力”“睡眠”“aromatherapy”“essential oils”“volatile oil”“nurses”“nursing personnel”“nursing staff”“emotion”“emotion regulation”“anxiety”“depression”“stress”“sleep”為檢索詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、維普資訊、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science 等數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)芳香療法與護(hù)士情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021 年7 月25 日。2 名研究人員經(jīng)過(guò)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后根據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，意見(jiàn)不同時(shí)與第3 名研究者共同討論，最終納入7篇[11-12,14-18]文獻(xiàn)。小組成員對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，總結(jié)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用芳香療法對(duì)護(hù)士進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)的干預(yù)現(xiàn)狀，分析、提煉芳香療法對(duì)護(hù)士情緒調(diào)節(jié)的干預(yù)策略。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)化訪談

采用目的抽樣法，于2021 年7 月—9 月選取7 名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士；近3個(gè)月經(jīng)歷過(guò)死亡情境，評(píng)估有負(fù)性情緒產(chǎn)生；知曉芳香療法；知情同意，自愿參與本研究。訪談開(kāi)始前告知護(hù)士本研究的目的及意義，獲得其知情同意并承諾嚴(yán)格遵守倫理原則。每名護(hù)士訪談時(shí)間不設(shè)限，以其表達(dá)完自己想要表達(dá)的內(nèi)容為原則。訪談提綱如下：1）您在照護(hù)病人的過(guò)程中有什么樣的體驗(yàn)？這些情感反應(yīng)對(duì)您產(chǎn)生了哪些影響？2）針對(duì)這些情緒，您平時(shí)會(huì)選擇什么樣的方式去應(yīng)對(duì)？3）您是通過(guò)什么途徑了解芳香療法的？4）您愿意嘗試用芳香療法進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)嗎？如果愿意您希望以什么樣的方式嘗試使用？每次訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)對(duì)訪談資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、整理并由雙人復(fù)核，2 名小組成員使用Colaizzi 7 步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析，提煉消極情緒體驗(yàn)、積極情緒體驗(yàn)、芳香療法需求、芳香療法干預(yù)形式建議4 個(gè)主題。

1.2.3 形成方案初稿

根據(jù)文獻(xiàn)研究及半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果，構(gòu)建基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案初稿，共包含“初識(shí)芳香——芳香療法知識(shí)介紹”“初試芳香——聞香練習(xí)”“芳香吸嗅”“芳香按摩”4 個(gè)部分，干預(yù)周期為10 周。

1.3 形成干預(yù)方案終稿

采用專家會(huì)議法對(duì)基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案初稿進(jìn)行修訂，形成干預(yù)方案終稿。

1.3.1 專家遴選

根據(jù)專家會(huì)議遴選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本研究目的，選取來(lái)自北京市、上海市、重慶市、河北省、湖南省、江蘇省的16 名專家進(jìn)行函詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：從事安寧療護(hù)、腫瘤護(hù)理、人文護(hù)理、芳香治療、心理護(hù)理領(lǐng)域工作；中級(jí)及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；具有≥8 年的工作經(jīng)歷；知情同意，自愿參與本研究。

1.3.2 召開(kāi)第1 次專家會(huì)議

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)線上會(huì)議的形式召開(kāi)第1 次專家會(huì)議，專家會(huì)議開(kāi)始前與專家協(xié)商確定會(huì)議時(shí)間及形式，并將事先擬定好的會(huì)議資料（包括專家一般情況調(diào)查表、專家權(quán)威系數(shù)自評(píng)表及基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案初稿等）通過(guò)郵件發(fā)送給專家。于2022 年5 月召開(kāi)第1 次專家會(huì)議，會(huì)議主持人為課題負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)向?qū)＜覅R報(bào)本研究的研究背景、目的和意義；情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案的干預(yù)目的、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、干預(yù)頻率；本次專家會(huì)議的重點(diǎn)討論內(nèi)容，即討論基于芳香療法的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案是否適用于經(jīng)歷死亡情境后的護(hù)士；確定情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案各項(xiàng)內(nèi)容是否合適、是否需要調(diào)整。專家針對(duì)情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案內(nèi)容交流看法，課題負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)解答專家提出的問(wèn)題，研究小組成員認(rèn)真聽(tīng)取專家意見(jiàn)并記錄，針對(duì)指代不清的內(nèi)容及時(shí)與專家交流確認(rèn)。

1.3.3 召開(kāi)第2 次專家會(huì)議

研究小組成員結(jié)合第1 次專家會(huì)議的專家意見(jiàn)修改方案，并進(jìn)行小組討論，將討論修訂后的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案以郵件形式返回至專家處，于1 個(gè)月后召開(kāi)第2次專家會(huì)議，第2 次專家會(huì)議重點(diǎn)針對(duì)情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案的修訂內(nèi)容進(jìn)行討論，專家就情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案修改內(nèi)容達(dá)成共識(shí)，均無(wú)其他意見(jiàn)，形成基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案終稿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）對(duì)專家一般情況進(jìn)行描述性分析，專家積極程度采用專家參與情況表示；專家權(quán)威程度采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，通過(guò)專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）與熟悉程度系數(shù)（Cs）判斷，Cr=（Ca+Cs）/2，其中，專家判斷依據(jù)包括理論指導(dǎo)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、同行了解、直觀感覺(jué)，專家對(duì)干預(yù)方案的熟悉程度分為很不熟悉、不太熟悉、一般熟悉、較熟悉、很熟悉。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料

共選取16 名專家，分別來(lái)自三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及醫(yī)學(xué)院校；本科7 人，碩士3 人，博士6 人；中級(jí)職稱3 人，副高級(jí)及以上職稱13 人。專家具體情況見(jiàn)表1。

表1 專家一般資料（n=16）

2.2 專家積極程度及權(quán)威程度

2 輪專家會(huì)議專家參與率均為100%。專家肯定了情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案構(gòu)建的價(jià)值和意義，并表現(xiàn)出對(duì)研究的興趣。所有專家均對(duì)方案具體內(nèi)容發(fā)表了相關(guān)意見(jiàn)和建議，體現(xiàn)了較高的積極性。專家Ca 為0.930，Cs 為0.840，Cr 為0.885。

2.3 情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案修改意見(jiàn)

16 名專家針對(duì)方案初稿提出了相應(yīng)修改意見(jiàn)。專家建議刪除“初識(shí)芳香——芳香療法知識(shí)介紹”中的“精油調(diào)配原則”，增加精油的“安全性及過(guò)敏測(cè)試”；將“初試芳香——聞香練習(xí)”合并至“初識(shí)芳香——芳香療法知識(shí)介紹”，并將干預(yù)頻率由“每周1 次”調(diào)整為“每周2 次”，持續(xù)時(shí)間由“1 周”調(diào)整為“2 周”；“芳香吸嗅”選用的精油替換為復(fù)合精油，將芳香吸嗅干預(yù)頻率由“每周4 次”調(diào)整為“每周3 次或4 次”，在“芳香吸嗅”內(nèi)容中增加“1-4-2 吸嗅法”；在“芳香按摩”中增加“情緒及芳香吸嗅體驗(yàn)記錄”；“芳香按摩”選用的精油替換為復(fù)合精油，芳香按摩干預(yù)頻率由“每周4 次”調(diào)整為“每周3 次或4 次”。專家建議“芳香吸嗅”和“芳香按摩”模塊可同時(shí)開(kāi)展。最終情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案確定為3 個(gè)部分，分別為“初識(shí)芳香——芳香療法知識(shí)介紹”“芳香吸嗅”“芳香按摩”，詳見(jiàn)表2。芳香吸嗅及芳香按摩是常見(jiàn)且有效的干預(yù)方式，其安全性較高，易于把控，因此作為主要干預(yù)方式。情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案共實(shí)施6 周，每周干預(yù)2～4 次，每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)5～15 min，干預(yù)指導(dǎo)者為研究者本人及專業(yè)芳香治療師，研究者已通過(guò)芳香照護(hù)師理論知識(shí)考核，掌握了芳香療法基礎(chǔ)知識(shí)，干預(yù)實(shí)施者為護(hù)士。

表2 基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案

3 討論

3.1 基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案的構(gòu)建具有科學(xué)性和可靠性

研究小組前期通過(guò)查閱芳香療法與護(hù)士情緒的相關(guān)文獻(xiàn)，提取干預(yù)策略，在此基礎(chǔ)上結(jié)合半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果，構(gòu)建基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案初稿。通過(guò)召開(kāi)專家會(huì)議，專家針對(duì)基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案初稿進(jìn)行論證并給出修改建議，研究小組依據(jù)專家意見(jiàn)對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行修訂，使方案更加適用于護(hù)士，形成基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案終稿。參加專家會(huì)議的專家包括護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜摇⑨t(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?、芳香治療師，涵蓋領(lǐng)域較廣，有利于提高干預(yù)方案的科學(xué)性。專家積極程度較高，專家Ca 為0.930，Cs 為0.840，Cr 為0.885，說(shuō)明專家對(duì)于本研究的干預(yù)內(nèi)容熟悉程度較高，權(quán)威程度較高，專家能夠?qū)η榫w調(diào)節(jié)干預(yù)方案的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行判斷并提出有價(jià)值的建議，專家會(huì)議最終結(jié)果可信度較高。

3.2 基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案具有針對(duì)性和實(shí)用性

我國(guó)現(xiàn)有的針對(duì)護(hù)士情緒調(diào)節(jié)的干預(yù)研究較少，時(shí)間和地點(diǎn)安排不夠靈活，不能良好地適應(yīng)護(hù)士的工作特點(diǎn)。本研究根據(jù)護(hù)士的工作特點(diǎn)，構(gòu)建基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案，護(hù)士學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)后，可以掌握芳香吸嗅與芳香按摩的具體方法，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢專業(yè)芳香治療師，結(jié)合護(hù)士經(jīng)歷病人死亡體驗(yàn)中常出現(xiàn)的情緒體驗(yàn)以及對(duì)各類精油的接受度，調(diào)配出適合的復(fù)合精油，其以葡萄籽油為基底油，加入薰衣草精油、羅馬洋甘菊精油、乳香精油、大西洋雪松精油，稀釋濃度為2.5%，可安全地用于吸嗅及局部或全身按摩，其中，薰衣草精油可以舒緩助眠，安撫鎮(zhèn)靜，緩解壓力和緊張情緒[19]；羅馬洋甘菊精油可以鎮(zhèn)靜舒緩，安撫身心，抗抑郁，平復(fù)情緒[20-21]；大西洋雪松精油可以安撫鎮(zhèn)靜，舒緩壓力，抗炎抗菌[22-23]；乳香精油可以促進(jìn)5-羥色胺產(chǎn)生，達(dá)到安撫焦慮、舒緩放松的功效[24-25]。同時(shí)，本研究中芳香按摩部位選擇具有針對(duì)性，如小腿腳踝、頸肩部是護(hù)士比較容易疲勞的部位[26]，對(duì)其按摩有利于緩解疲勞。

3.3 基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案具有可行性

本研究通過(guò)科學(xué)方法構(gòu)建的基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案簡(jiǎn)單易學(xué)，干預(yù)時(shí)間和地點(diǎn)更加靈活，所需要材料簡(jiǎn)單，不需要額外購(gòu)買儀器和設(shè)備，成本較低。指導(dǎo)方式主要為微視頻、紙質(zhì)版手冊(cè)等，能夠靈活滿足護(hù)士不同排班情況下的學(xué)習(xí)需求。干預(yù)過(guò)程中借助護(hù)士的體驗(yàn)記錄，全程關(guān)注護(hù)士對(duì)操作的掌握程度、應(yīng)用情況、情緒體驗(yàn)和使用感受，并及時(shí)解答護(hù)士提出的疑問(wèn)，給予支持和鼓勵(lì)，充分幫助護(hù)士建立使用精油進(jìn)行情緒自我調(diào)節(jié)的信心。目前越來(lái)越多的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)開(kāi)始基于網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)開(kāi)展，各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也與時(shí)俱進(jìn)、不斷優(yōu)化，為干預(yù)措施的線上開(kāi)展提供了便利。

4 小結(jié)

基于芳香療法的經(jīng)歷死亡情境護(hù)士情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案的構(gòu)建具有一定的科學(xué)性和可靠性，其方便靈活，可操作性強(qiáng)。但由于研究時(shí)間限制，該方案的有效性還需要進(jìn)一步通過(guò)實(shí)踐予以驗(yàn)證。