ARFI聯(lián)合CEUS對甲狀腺結節(jié)良、惡性鑒別診斷效能的影響

河南省濮陽市油田總醫(yī)院（453000）劉濤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年10月收治的甲狀腺結節(jié)患者74例為研究對象，其中男21例，女53例；年齡24～65歲，平均（44.58±10.07）歲；單發(fā)結節(jié)48例，多發(fā)結節(jié)26例；發(fā)病部位：左側41例，右側33例；結節(jié)直徑8～31mm，平均（19.27±5.24）mm。

1.2 方法 ①常規(guī)超聲：采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號BLS-X8），探頭頻率9MHz，分辨率0.1mm。取仰臥位，使用探頭多角度反復掃查甲狀腺結節(jié)情況，包括大小、位置、數(shù)量、形狀、尺寸、內部回聲等，評估鈣化情況。采用彩色多普勒血流顯像觀察結節(jié)血供及內部情況。②ARFI：取樣框（6mm×5mm）置于結節(jié)最大切面位置，囑患者屏氣，不施壓，獲得系統(tǒng)自動計算剪切波速度（SWV），測量5次取平均值。依上述方法測量甲狀腺周圍組織。③CEUS：造影機械指數(shù)0.32。造影劑選用意大利Bracco公司的SonoVue，加入生理鹽水5ml振搖至微泡混懸狀態(tài)。選擇可顯示結節(jié)全貌最佳切面，固定探頭，囑患者保持呼吸平靜，探頭切換至成像模式。經靜脈團注入造影劑2.4ml/人次，注入生理鹽水5ml沖管，實時觀察并記錄結節(jié)增強模式、強度變化，觀察時間≥3min。多個結節(jié)檢查間隔≥15min。

1.3 診斷標準 ①常規(guī)超聲：依據(jù)惡性結節(jié)低回聲、淋巴異常腫大、微鈣化等情況進行分級：1級表示正常，2級表示良性結節(jié)，3級表示可能為良性結節(jié)，4級表示疑似惡性結節(jié)，5級表示惡性結節(jié)。②ARFI：病灶區(qū)顯示為綠色表示1級，整體為綠色夾雜少量藍色表示2級，藍色占比50%～90%表示3級，藍色占比＞90%表示4級。診斷1級、2級為良性結節(jié)；診斷3級及以上為惡性結節(jié)。③CEUS：依據(jù)病灶區(qū)均勻度（均勻、不均勻）、增強程度（環(huán)狀增強、高增強、等增強、低增強、無增強）、進入方式（向心性、彌漫性）等進行診斷。良性結節(jié)：均勻、環(huán)狀增強或高增強或等增強或無增強、彌漫性；惡性結節(jié)：不均勻、低增強、向心性。符合任意兩項即可診斷。④聯(lián)合診斷采用并聯(lián)原則，即任一診斷為惡性即為惡性。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（診斷準確度、靈敏度、特異度）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ARFI、CEUS診斷結果 術后病理結果證實惡性結節(jié)57例，良性17例；ARFI檢出惡性49例，良性25例；CEUS檢出惡性51例，良性23例；兩者聯(lián)合檢出惡性58例，良性16例。

2.2 診斷效能分析 ARFI、CEUS聯(lián)合診斷準確度（95.95%）、靈敏度（98.25%）高于二者單獨診斷（P＜0.05）。見附表。

3 討論

相關研究表明，甲狀腺結節(jié)硬度與惡性風險程度呈正相關[1]。因此ARFI可通過結節(jié)硬度判斷其病理結構、結節(jié)性質，敏感度高。但ARFI無法分辨其他因素造成的結節(jié)硬度增強，難以診斷重疊良、惡性結節(jié)，且頸動脈附近結節(jié)診斷受頸動脈搏動影響，因此ARFI單獨診斷準確度不夠理想。本研究結果顯示，ARFI單獨診斷準確度為83.78%、靈敏度為84.21%、特異度為94.12%。在ARFI不確定病例中，有1例SWV值高于2.87，誤診為惡性結節(jié)，結合術后病理是由于結節(jié)鈣化導致SWV增高。相關研究表明，惡性結節(jié)增強表現(xiàn)為低增強、不均勻，良性結節(jié)表現(xiàn)為均勻、無增強、環(huán)狀增強[2]。CEUS檢查可對甲狀腺結節(jié)進行實時動態(tài)觀察，通過甲狀腺結節(jié)增強表現(xiàn)、特征進行診斷，可得到結節(jié)更多相關信息，但造影特征存在重疊，影響診斷準確度。本研究顯示，ARFI、CEUS聯(lián)合診斷準確度（95.95%）、靈敏度（98.25%）高于二者單獨診斷（P＜0.05），表明ARFI聯(lián)合CEUS應用于甲狀腺結節(jié)良惡診斷，可提高準確度、靈敏度。

附表 診斷效能比較（n=74）

總之，ARFI聯(lián)合CEUS應用于甲狀腺結節(jié)良惡診斷，可提高準確度和靈敏度，對臨床治療有指導作用，值得在臨床上推廣。