化學(xué)治療肺腺癌后腦萎縮及腦白質(zhì)病1例

靳 飛,李 非,李超偉,房 娜,王艷麗*

(1.青島大學(xué)附屬青島市中心醫(yī)院 青島市腫瘤醫(yī)院分子影像科,山東 青島 266042;2.康復(fù)大學(xué)青島醫(yī)院 青島市市立醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心,山東 青島 266071)

患者男,56歲,因“右肺腺癌伴縱隔、腦、肝及骨多發(fā)轉(zhuǎn)移”6個(gè)月而接受5個(gè)周期貝伐珠單抗+培美曲塞+卡鉑聯(lián)合化學(xué)治療(化療);化療前顱腦MRI示右側(cè)基底節(jié)區(qū) 0.8 cm×0.8 cm×0.8 cm邊界較清結(jié)節(jié),T1WI呈稍低信號、T2WI呈稍高信號、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)序列呈稍高信號(圖1A),周邊輕度水腫,增強(qiáng)后結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化(圖1B);化療4個(gè)周期后右側(cè)基底節(jié)區(qū)結(jié)節(jié)體積較前略縮小(圖1C)、周圍水腫消失;化療結(jié)束1周后反復(fù)頭暈、嘔吐1周,伴言語混亂、尿失禁2天。查體:嗜睡,答非所問,雙上肢肌力4級,雙下肢肌力3級,四肢肌張力2級,病理反射未引出。腦脊液檢查:抗Hu抗體陰性。顱腦MRI見右側(cè)基底節(jié)區(qū)結(jié)節(jié)較前無明顯變化,腦溝明顯增寬,腦室明顯擴(kuò)張,雙側(cè)側(cè)腦室周圍白質(zhì)腫脹,見對稱分布的片狀T1WI稍低信號、T2WI稍高信號,FLAIR序列呈高信號(圖1D),增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化(圖1E)。影像學(xué)診斷:腦轉(zhuǎn)移瘤,腦萎縮,腦白質(zhì)病。臨床綜合診斷:化療后腦萎縮、腦白質(zhì)病,右肺腺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移。

圖1 化學(xué)治療右肺腺癌后腦萎縮及腦白質(zhì)病 A、B.化療前頭顱軸位MR FLAIR(A)及增強(qiáng)T1WI(B); C.化療4個(gè)周期后MR增強(qiáng)T1WI; D、E.化療結(jié)束1周后MR FLAIR(D)及增強(qiáng)T1WI(E) (白箭示腦轉(zhuǎn)移瘤,紅箭示腦萎縮及腦白質(zhì)病)

討論化療可通過細(xì)胞毒性作用直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,是綜合治療原發(fā)性肺癌的主要手段之一;化療后可出現(xiàn)急性或遲發(fā)性神經(jīng)毒性反應(yīng),包括腦萎縮、腦白質(zhì)病、腦卒中及脊髓病變等,影像學(xué)可見腦皮層萎縮變薄,腦室體積擴(kuò)大,腦溝增寬等腦萎縮表現(xiàn),以及T2W、FLAIR序列圖像中腦室周圍對稱分布片樣高信號等腦白質(zhì)病表現(xiàn)。本例化療結(jié)束1周后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,考慮為化療所致神經(jīng)毒性反應(yīng)。本例提示化療后短期內(nèi)出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀時(shí),應(yīng)警惕神經(jīng)毒性反應(yīng)可能。