腦弓形蟲病合并右肺弓形蟲病1例

岳麗娜,成滿平,李中華,牛娟琴,白玉鳳

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四○醫(yī)院放射診斷科,甘肅 蘭州 730050)

患者男,26歲,間斷發(fā)熱伴進(jìn)行性加重頭痛、嘔吐2個(gè)月,體溫最高38.6℃,外院診斷為“肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎”并予以抗結(jié)核及降顱壓治療,效果不佳;既往體健,曾頻繁接觸家貓。查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:腦脊液蛋白1 380.0 mg/L,腦脊液及外周血IgG(++)。顱腦MRI:雙側(cè)大腦半球、腦干及小腦半球內(nèi)見彌漫性分布的大小不等結(jié)節(jié),較大者1.3 cm×2.7 cm,邊界不清,其中心呈T1WI等或低信號(圖1A)、T2WI低信號、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)序列低信號(圖1B),邊緣呈T1WI、T2WI及FLAIR高信號,周邊見片狀水腫帶;增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化(圖1C),鄰近軟腦膜見線樣強(qiáng)化。胸部CT:右肺下葉基底段1.9 cm×4.3 cm軟組織密度腫塊,邊界不清,中央可見小空洞,以寬基底與胸膜相連(圖1D)。影像學(xué)診斷:腦寄生蟲病;右肺病變,炎性肉芽腫可能性大。行支氣管肺泡灌洗液檢測,結(jié)果提示弓形蟲速殖子(+)。臨床綜合診斷:腦弓形蟲病合并右肺弓形蟲病。

圖1 腦弓形蟲病合并右肺弓形蟲病 A.顱腦矢狀位MR T1WI; B.顱腦軸位FLAIR圖; C.顱腦矢狀位增強(qiáng)T1WI; D.胸部軸位平掃CT圖 (箭示病灶)

討論弓形蟲病為機(jī)會性感染的人畜共患病,多由食入含弓形蟲包囊、假包囊的肉或接觸貓科動物所致;易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺及眼,臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、噴射樣嘔吐、呼吸困難、視物模糊及癲癇等。腦弓形蟲病病灶MRI常表現(xiàn)為斑片狀或結(jié)節(jié)狀,T1WI、T2WI及FLAIR可見病灶中心呈等或低信號,病灶邊緣因富含纖維蛋白、壞死及水腫而呈高信號,即“靶心”征。肺弓形蟲病影像學(xué)所見缺乏特異性,多可見間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。本例顱腦MRI可見特征性“靶心”征,右肺見孤立病灶,經(jīng)支氣管肺泡灌洗液檢測而確診,考慮為顱內(nèi)弓形蟲經(jīng)血液循環(huán)播散肺內(nèi)所致。弓形蟲病累及腦及肺部時(shí),應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎、肺結(jié)核、腦囊蟲病及淋巴瘤等相鑒別。確診需結(jié)合影像學(xué)及病原學(xué)檢查。