醫(yī)學(xué)“五術(shù)”融入“外科學(xué)總論”課程教學(xué)的探索與實(shí)踐

鄧開玉，朱 武，陳立軍

（湖南醫(yī)藥學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖南 懷化 418000）

引言

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出：“加強(qiáng)救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的教育?！保?］要求把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要位置，以新醫(yī)科建設(shè)為抓手，以新內(nèi)涵強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，加強(qiáng)“五術(shù)”教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者。

筆者以湖南省一流本科課程建設(shè)為契機(jī)，從醫(yī)學(xué)“五術(shù)”融入“外科學(xué)總論”課程教學(xué)的必要性、“五術(shù)”融合在“外科學(xué)總論”教學(xué)中的實(shí)施路徑及教學(xué)效果分析等維度，探索醫(yī)教協(xié)同背景下醫(yī)學(xué)“五術(shù)”融入“外科學(xué)總論”課程教學(xué)的實(shí)施路徑，為加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展工作的推進(jìn)提供參考。

一、醫(yī)學(xué)“五術(shù)”融入“外科學(xué)總論”課程教學(xué)的必要性

“外科學(xué)總論”是外科學(xué)課程的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和學(xué)習(xí)外科各系統(tǒng)疾病的橋梁課程，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最早接觸的一門專業(yè)課程。筆者院校開設(shè)的“外科學(xué)總論”課程為“湖南省線上線下混合式一流本科課程”。雖然在課程資源、教學(xué)內(nèi)容的建設(shè)及考核評(píng)價(jià)方面做出了一些改革，取得了一定成效，但是在全方位培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)實(shí)踐方面仍有不足，存在重知識(shí)、輕素養(yǎng)，重技能、輕人文等現(xiàn)象，亟待我們有所改變。

醫(yī)學(xué)相關(guān)的“五術(shù)”研究?jī)H檢索到將醫(yī)學(xué)“五術(shù)”融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程“醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)”［2］中的研究。因此，筆者在充分領(lǐng)會(huì)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》的基礎(chǔ)上，擬在“外科學(xué)總論”課程教學(xué)中開展教學(xué)實(shí)踐，將“救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)”融入課程教學(xué)中，進(jìn)而以點(diǎn)帶面，全面推廣，將醫(yī)學(xué)“五術(shù)”教育融入醫(yī)學(xué)生的其他專業(yè)課程教學(xué)中，全方位培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才，以滿足黨和國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)教育工作的要求及人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

二、“五術(shù)”融合在“外科學(xué)總論”教學(xué)中的實(shí)施路徑

（一）教學(xué)對(duì)象及學(xué)情分析

教學(xué)對(duì)象為學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三第六學(xué)期的學(xué)生。其已學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，但基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，知識(shí)遷移能力較弱，不能將知識(shí)進(jìn)行橫向、縱向聯(lián)系；對(duì)臨床課程學(xué)習(xí)有濃厚的興趣，但未能掌握較好的學(xué)習(xí)方法，臨床思維能力有待培養(yǎng)和提高；有一定的學(xué)習(xí)能力，但主動(dòng)性不強(qiáng)；應(yīng)用現(xiàn)代信息手段能力較強(qiáng)，希望利用網(wǎng)絡(luò)資源尋找相關(guān)信息，拓寬視野。

（二）教學(xué)內(nèi)容分析

采用“課前-課中-課后”三階段線上線下混合式教學(xué)模式，將“五術(shù)”融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)踐中。比如創(chuàng)傷的治療包括院外傷員的院前急救措施及入院后的進(jìn)一步治療，是學(xué)習(xí)臨床外科各論的基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)，可了解外傷傷員的急救知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其知道怎樣才能成功救治傷員。

（三）教學(xué)目標(biāo)

1.知識(shí)目標(biāo)。能陳述創(chuàng)傷的救治原則、急救程序及六大急救技術(shù)的操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。

2.能力目標(biāo)。能運(yùn)用創(chuàng)傷的急救程序，對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理。能鑒別創(chuàng)傷的類型，有針對(duì)性地處理不同類型的傷口。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療能力、臨床思維能力、批判性思維能力、基本手術(shù)操作能力、創(chuàng)新能力及人際溝通能力。

3.思政育人目標(biāo)。培養(yǎng)學(xué)生的人道主義精神、集體主義精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，具有敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的醫(yī)者精神。

（四）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決方案

教學(xué)重點(diǎn)是創(chuàng)傷的急救與治療原則。首先，教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容用三分之二的時(shí)間講述；其次，采用圖片、視頻、動(dòng)畫等教學(xué)手段，通過形象的講述將抽象的內(nèi)容可視化展現(xiàn)；最后，通過手機(jī)學(xué)習(xí)通的隨堂檢測(cè)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的掌握，實(shí)現(xiàn)課堂互動(dòng)。

教學(xué)難點(diǎn)是創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。首先，通過自主研發(fā)的“清創(chuàng)術(shù)虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)”在課前進(jìn)行反復(fù)練習(xí)并熟練掌握操作流程；其次，通過開設(shè)“包扎術(shù)”“創(chuàng)傷急救綜合訓(xùn)練”“清創(chuàng)術(shù)（家兔）”等綜合性實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)設(shè)臨床情境，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療能力、臨床思維能力、解決復(fù)雜問題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人際溝通能力。

（五）“五術(shù)”融入教學(xué)的實(shí)施途徑

通過在課程教學(xué)中實(shí)施“職業(yè)道德教育、醫(yī)學(xué)人文教育、專業(yè)知識(shí)教育、職業(yè)技能教育、教育教學(xué)方法”改革，實(shí)現(xiàn)“五術(shù)”教育與專業(yè)課教學(xué)的有機(jī)融合（見表1）。

表1 “五術(shù)”與“外科學(xué)總論”課程教學(xué)內(nèi)容的融合

（六）教學(xué)過程設(shè)計(jì)

1.課前。學(xué)院自建的“外科學(xué)總論”網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)有完善的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。上課前一周教師通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布自主學(xué)習(xí)任務(wù)單以及課堂教學(xué)活動(dòng)預(yù)告，提供學(xué)習(xí)指南、布置線上學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生查看課前學(xué)習(xí)任務(wù)清單，完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生全面了解教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)活動(dòng)及教學(xué)方法，通過完成學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)中不能解決的難點(diǎn)問題。

2.課中。（1）新課導(dǎo)入。以一起交通事故引發(fā)創(chuàng)傷案例的視頻導(dǎo)課，引入創(chuàng)傷的急救原則和急救措施，同時(shí)融入課堂思政，培養(yǎng)學(xué)生敬佑生命、救死扶傷的職業(yè)素養(yǎng)，并提醒學(xué)生遵紀(jì)守法，增強(qiáng)法律意識(shí)。（2）學(xué)情分析。通過學(xué)習(xí)通的平臺(tái)數(shù)據(jù)及發(fā)布的課前測(cè)試題，了解學(xué)生線上學(xué)習(xí)完成情況以及對(duì)知識(shí)的掌握程度。（3）新課講授。首先展示課程的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點(diǎn)和難點(diǎn)。講授創(chuàng)傷的急救原則及急救技術(shù)時(shí)展示真實(shí)的臨床情景圖片、嵌入視頻及動(dòng)圖，通過講授、啟發(fā)、歸納等，讓學(xué)生更直觀地認(rèn)識(shí)和理解。其次創(chuàng)設(shè)臨床情境，學(xué)生代入角色進(jìn)行情景模擬，參與教學(xué)活動(dòng)，增加教學(xué)互動(dòng)，拓展學(xué)生思維，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。講授閉合性及開放性創(chuàng)傷的處理時(shí)采用圖片展示法、啟發(fā)式教學(xué)法、比較分析法及案例教學(xué)法。引入課程思政，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，培養(yǎng)學(xué)生的仁愛之心及關(guān)愛生命、敬佑生命的醫(yī)者精神。（4）課堂小結(jié)及隨堂檢測(cè)。繪制創(chuàng)傷的急救程序流程圖，歸納總結(jié)課堂知識(shí)點(diǎn)，針對(duì)教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行隨堂檢測(cè)，了解學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成度。

3.課后。（1）拓展思維。在學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)起討論：作為一名急診醫(yī)生，如何判斷一起車禍現(xiàn)場(chǎng)的患者情況并進(jìn)行急救處理？急救處理送回醫(yī)院后，又如何進(jìn)一步救治？通過討論的方式鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容，拓展學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題的能力。（2）探究性學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布綜合性案例（患者男性，25歲，腹部刀刺傷2小時(shí)急診入院。患者2小時(shí)前腹部被刺中一刀，腹痛伴出血，由同伴送到急診科。既往體健。體格檢查：體溫38℃，脈搏168次/分，呼吸30次/分，血壓80/50 mmHg。神志清醒，煩躁、口渴，皮膚濕冷，衣物血染，估計(jì)100 mL左右。腹部臍左側(cè)可見長(zhǎng)4 cm的傷口，有少量活動(dòng)性出血，速度慢。腹部平坦，無明顯肌緊張。身體其他部位未見明顯外傷），提出包括診斷和診斷依據(jù)、處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救處理等多個(gè)探究性問題，能提升學(xué)生的探究性學(xué)習(xí)能力，凸顯學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)成果，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及獲得感、成就感。（3）布置課后預(yù)習(xí)任務(wù)。通過清創(chuàng)術(shù)虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)反復(fù)練習(xí)并熟練掌握清創(chuàng)術(shù)的操作流程，為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)“清創(chuàng)術(shù)（家兔）”奠定基礎(chǔ)。

三、教學(xué)效果分析

（一）教師高度重視醫(yī)學(xué)生的“五術(shù)”教育

2022年6月通過問卷星發(fā)布“五術(shù)”融合在“外科學(xué)總論”教學(xué)中的應(yīng)用的調(diào)查問卷，對(duì)2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)624名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，了解教學(xué)改革的應(yīng)用效果及學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的滿意度。結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為教師高度重視醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育、醫(yī)學(xué)人文教育、專業(yè)知識(shí)教育、職業(yè)技能教育以及教育教學(xué)方法的改革（見表2）。

表2 教師對(duì)“五術(shù)”教育的重視度

（二）“五術(shù)”教育對(duì)學(xué)生的影響程度

“五術(shù)”教育對(duì)醫(yī)學(xué)生影響最大的是“救死扶傷的道術(shù)”，人數(shù)占比69.87%，其次是心中有愛的仁術(shù)（見表3）。由于目前學(xué)生主要進(jìn)行的是模擬教學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，不能深刻體會(huì)對(duì)患者的仁愛之心及掌握嫻熟的專業(yè)技能，因此在“心中有愛的仁術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)”三個(gè)方面的提升或影響度不明顯。

表3 “五術(shù)”教育對(duì)學(xué)生的影響程度

結(jié)語

醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石［1］。在一流本科課程建設(shè)背景下，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育蓬勃發(fā)展，高校臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革充滿機(jī)遇和挑戰(zhàn)。教師也需要培養(yǎng)“道術(shù)、仁術(shù)、學(xué)術(shù)、技術(shù)和藝術(shù)”等“五術(shù)”融合的教學(xué)能力［3］。筆者所在院校作為武陵山片區(qū)的醫(yī)學(xué)本科高校，明確提出了“培養(yǎng)有溫度的基層健康守護(hù)者”［4］的人才培養(yǎng)目標(biāo)?！坝袦囟取笔侵赣屑覈?guó)情懷、社會(huì)情懷、醫(yī)者情懷；“健康守護(hù)者”是指有專業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)者精神的醫(yī)務(wù)工作者。其中專業(yè)素養(yǎng)包括“救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)”，人才培養(yǎng)定位為主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展基本要求。如何將醫(yī)學(xué)“五術(shù)”的教育融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者，需要以“立德樹人為根本任務(wù)，社會(huì)服務(wù)需求為導(dǎo)向，新醫(yī)科建設(shè)為抓手”為指導(dǎo)思想，在醫(yī)學(xué)生“職業(yè)道德教育、醫(yī)學(xué)人文教育、專業(yè)知識(shí)教育、職業(yè)技能教育、教育教學(xué)方法”等諸多方面不斷地進(jìn)行教學(xué)改革探索與實(shí)踐。