某醫(yī)學院護理專業(yè)本科生死亡教育需求的調查分析

楊佼佼，魏 歡，張弘強

（1.內蒙古醫(yī)科大學 護理學院，內蒙古 呼和浩特 010110；2.內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 急診科，內蒙古 呼和浩特 010017）

死亡焦慮是指個體想到自己或重要他人死亡或與死亡相關的情境時體驗到的恐懼、擔憂等負面情緒。護士的工作性質決定了其會經常接觸急危重癥病人的護理、搶救、臨終關懷等工作，護士對死亡的態(tài)度和職業(yè)認同度會直接或間接影響病人的醫(yī)療、護理質量和護理滿意度［1］。護理專業(yè)學生作為未來的護理專業(yè)人員，提高生命意義感、樹立正確的生命觀對其自身發(fā)展、護理質量的提高及病人的健康有重要作用。本文通過調查本地區(qū)某醫(yī)學院校護理專業(yè)本科生的死亡焦慮水平現狀，分析其影響因素，了解死亡教育的需求，為護理專業(yè)本科學生降低死亡焦慮、形成正確生命價值觀及在醫(yī)學院校開展死亡教育相關課程提供依據。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

采取便利抽樣法選擇內蒙古某醫(yī)學院校4年制護理專業(yè)本科生共1 262 人為研究對象進行調查，有效樣本1 041 人，其中男生179 人，女生862 人。納入標準：（1）護理專業(yè)本科生；（2）調查期間在校及在醫(yī)院實習；（3）愿意參與調查。排除標準：調查期間無法完成問卷者。

（二）調查工具

1.一般資料調查問卷：由研究者自行設計，內容包括年齡、年級、民族、性別、宗教信仰等基本情況。

2.死亡相關背景資料問卷：根據汪小斌［2］的問卷改編，包括本人是否經歷過嚴重健康問題、家人是否經歷過嚴重健康問題、自覺生活壓力等內容。

3.死亡焦慮量表（CT-DAS）：由Templer編制，楊紅等［3］經跨文化調適引入，Cronbach’sα系數0.71，重測相關系數0.831。內容涉及情感、壓力與痛苦、時間意識、認知等4個維度、15個條目、75分，采用Likert 5級評分法，分值越高，死亡焦慮水平越高。

4.死亡教育認知自評量表：包括死亡本質教育、死亡觀及死亡文化教育、死亡倫理教育等內容，根據Likert等級評價法，1～5分別代表“非常不熟悉”至“非常熟悉”5個評級，最低17分，最高85分，分數越高表明對死亡教育認知程度越高。

（三）調查方法

采用電子問卷調查，共調查1 262人，回收有效問卷1 041份，問卷有效回收率約為82.5%。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述采用均數±標準差，組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）護理專業(yè)本科生總體死亡焦慮水平

調查結果顯示，護理專業(yè)本科生死亡焦慮總分為45.55±7.06。

（二）不同人口學特征及死亡相關背景的死亡焦慮水平情況

據調查，不同人口學特征及死亡相關背景的死亡焦慮水平情況如表1所示。

表1 不同人口學特征及死亡相關背景的死亡焦慮水平得分比較（n=1 041）

（三）護理專業(yè)學生死亡焦慮的影響因素

根據問卷調查，護理學專業(yè)學生對死亡焦慮的影響因素如表2所示。

表2 死亡焦慮影響因素的線性回歸分析

（四）不同年級對于死亡教育認知情況

通過問卷調查可知，不同年級的護理專業(yè)本科生對死亡教育的認知情況不同，如表3所示。

表3 不同年級護理本科生死亡教育認知情況（n=1 041）

三、討論

（一）護理專業(yè)本科生死亡焦慮水平

本研究結果顯示，護理專業(yè)本科生死亡焦慮水平總分為45.55±7.06，屬于高死亡焦慮水平，可能與專業(yè)性質、社會背景有關。護理專業(yè)學生的課程內容、見習及實習場景常涉及人體各系統(tǒng)的病理生理特點及各種疾病病人的護理，會較多地接觸到疾病和生老病死的問題，產生關于生死的思考。多項研究顯示經歷病人死亡會使本科護生產生負性情緒，多數護生會無所適從，有恐懼、焦慮等情緒，影響生活與學習［4］。國內外研究顯示，本科護生表示臨床帶教教師因工作繁忙等原因并未開展死亡教育或給予相應的心理支持，其只能采取自我消化、嘗試放下等方式進行紓解［5］。學生經歷病人死亡后的負面情緒若沒有得到正確的引導，很可能引發(fā)心理問題。

（二）護理專業(yè)本科生死亡焦慮水平影響因素分析

1.不同年級。由表1可知，不同年級的護理本科生死亡焦慮水平有顯著差異?？赡芘c大一到大二學生所學課程及學習經歷不同有關，而大三、大四學生已進入臨床見習及實習階段，會遇到各種臨床情境，如危重病人的搶救、對臨終病人進行安寧療護、患者死亡等，因此死亡焦慮水平存在差異。郭玉清等［6］的調研結果顯示在面對病人的死亡時，50.9%的本科實習護生和49.6%的大專實習護生會產生恐懼心理，無法全身心地投入工作。因此，高校與醫(yī)院要對不同年級的學生，選擇與其經歷相符合的方式和內容進行針對性的死亡教育，將死亡教育的本質與合適的載體融合后傳遞給學生，學生在此過程中可以將其內化為自身的生命價值觀，進而應用于生活、學習和工作中。較多本科護生表示臨床帶教教師在搶救瀕死病人和安寧療護的過程中表現出的專業(yè)態(tài)度是一種很好的方式。

2.不同性別。由表1可見，女生較男生死亡焦慮水平高，與Azaiza等［7］的研究結果一致。生物學特點導致的性別差異體現在很多方面，女性往往較為敏感且情緒化，在面對特殊情境時會表現出較大的情緒波動，而多數男性的情感則較少外露。因此，醫(yī)學院校教學及臨床教學中教師應考慮男生和女生的不同，及時了解女同學的學習及實習經歷，并通過適當的溝通、教育及心理疏導，及時緩解負性情緒，幫助其建立有效的應對方法。另外，由于護理專業(yè)男生人數較少，樣本的選擇可能導致結果存在偏差，因此性別對死亡焦慮的影響需要在后續(xù)研究中增加樣本量再行論證。

3.本人及家人是否經歷過嚴重的健康問題。由表1可見，本人及家人經歷過嚴重健康問題的學生死亡焦慮較高。遭受過疾病痛苦的學生很容易產生死亡逃避，死亡焦慮也隨之而來；經歷過嚴重健康問題的大學生易對死亡產生恐懼，甚至會避免談論死亡問題。因此，大學生應強健體魄，提高機體免疫力，有效預防疾病，減少健康問題，保持身心的愉悅。病人在經受疾病痛苦的同時可能會喪失對生活的信心，進而影響到家人的身心健康，家屬既要承擔照顧者的角色，承受一定的經濟負擔，同時還處于擔心失去家人的恐懼中。因此，建議高校應注重此類學生的心理指導，如鼓勵家庭成員之間進行溝通，互相表達愛和關心，以疏導其負面情緒，促進身心健康。另外，親人及朋友離世會使學生直面死亡，開始考慮死亡相關問題，院校要關注此類學生，提供有效的心理輔導，幫助喪親大學生縮短被不良情緒困擾的時間，促進身心健康。

4.自覺生活壓力。學生的壓力主要來源于學習、社交、家庭、就業(yè)等方面。護理專業(yè)學生在校期間學業(yè)繁重，加之工作的高風險性及就業(yè)等問題，所以醫(yī)學生群體較其他專業(yè)大學生心理壓力大［8］。因此，醫(yī)學院校在培養(yǎng)人才的同時也應該持續(xù)關注學生的心理健康，了解學生在校期間的壓力來源，同時增加課外心理輔導，幫助學生遠離心理問題。學生應學會正確看待壓力，將壓力轉化為動力，掌握必備專業(yè)知識和技能的同時，要有意識地完善自己，提高自我效能感，從而提高對生活和學習的掌控感。

（三）死亡教育認知情況

由表3可見，不同年級學生對死亡教育認知有差異。死亡教育認知情況總體得分偏低，高年級學生得分高于低年級學生，與萬李等［9］的研究結果一致。即將畢業(yè)的學生對死亡教育的認識更全面，可能與護理實習經歷和參與死亡教育課程有關。開展死亡教育可幫助學生更好地了解生命的意義，改變對死亡的傳統(tǒng)認識，樹立積極的生命態(tài)度。

綜上所述，本地區(qū)某院校護理專業(yè)學生的死亡焦慮水平總體較高，同時受多種因素的影響，且不同年級死亡教育認知情況有差異，學生有了解死亡相關知識的需求。醫(yī)學院校需盡早開展死亡教育，幫助學生遠離生活、學習及實習中面對死亡事件時產生的負性情緒及心理問題，通過有效的教育方式及載體傳遞死亡相關知識，引導學生形成正確及理性的應對方式，建立正確的生命價值觀。