加強醫(yī)院財務內部控制管理研究

張志宏

[常熟市中醫(yī)院（常熟市新區(qū)醫(yī)院），蘇州 215500]

引 言

在新的形勢下，加強醫(yī)院財務內部控制，是當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。通過對醫(yī)院進行內部控制，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營的有效管理，實現(xiàn)醫(yī)院為社會帶來福利。在醫(yī)院的財務管理中，各部門之間的關系非常密切，而財務部門在醫(yī)院的運作中扮演著非常關鍵的角色，因為財務部門關系到醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展和建設，一旦發(fā)生了什么問題，很可能會影響到整個醫(yī)院的正常運轉。

一、新時期醫(yī)院財務內部控制管理工作開展的意義

（一）構建新體系

在當前新時代發(fā)展背景下，醫(yī)院的健康發(fā)展離不開健全的制度支撐，必須堅持與時俱進，堅持以醫(yī)療為中心，以區(qū)域醫(yī)療為重點。醫(yī)院是為群眾服務的，在醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展中也要注重當前人民群眾的就醫(yī)需求，以此來促進醫(yī)院的進步，使醫(yī)療服務更加便捷，從而有效提高醫(yī)療服務的質量，促進新的醫(yī)療制度的建立。此外，還要注重掌握財務內部控制對醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關鍵，促進社會和諧。

（二）引領新趨勢

目前，腫瘤、心血管等重大疾病的發(fā)病率大幅上升，給國內的醫(yī)療造成了很大壓力。要想實現(xiàn)醫(yī)療發(fā)展與人民的需求之間的平衡，就必須與時俱進，主動地實施財務內部控制，以生物醫(yī)藥為核心進行臨床醫(yī)學的研究，為科研成果的轉化提供可靠的支撐。各醫(yī)院在順應新的發(fā)展趨勢的同時，也要加強對醫(yī)務人員的配置，確保每一個優(yōu)秀的醫(yī)務人才都能在新的時代，引領新的趨勢。新時代的醫(yī)院管理要從全面性的觀點出發(fā)，保障醫(yī)療技術和醫(yī)療設備，有效完成各項醫(yī)療工作，并充分利用各方面的優(yōu)點，為國家醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供有力的保障。

二、新時期醫(yī)院財務內部控制工作中出現(xiàn)的問題

（一）資金管理制度不完善

醫(yī)院財務方面的管理對醫(yī)院的整體發(fā)展具有重要的影響。從當前的時代背景出發(fā)，醫(yī)院在資金管理上存在一定的局限性。具體表現(xiàn)為，一方面醫(yī)院財務管理制度缺乏系統(tǒng)性，如果不能及時處理，就會使醫(yī)院的內部控制人員無法有效控制成本、實施內部控制，長此以往，甚至會出現(xiàn)財政赤字，影響醫(yī)院的發(fā)展。

另一方面，由于各部門之間溝通不暢，漏賬現(xiàn)象頻繁，對醫(yī)院財務系統(tǒng)的構建造成了不良影響。大部分的財務工作人員面對不完善的財務體系無法發(fā)揮其工作積極性，阻礙醫(yī)院資金管理的有序發(fā)展。并且，由于體系的不健全，很多環(huán)節(jié)也存在局限性，比如采購部門的選擇權很少，醫(yī)療設備和耗材的采購就會出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。

根據(jù)上述的幾點問題，醫(yī)院財務管理的局限性如果不能夠引起足夠的重視，就會形成嚴重的財務管理漏洞，導致醫(yī)院的問責機制很難落實，同時也會造成制度的執(zhí)行力度不夠。新形勢下，許多醫(yī)院都進行了大規(guī)模的擴建，以滿足廣大民眾看病的需要，這就造成有些固定資產無法按時清點，有些已報廢卻無法按時完成報廢程序，導致賬目混亂。缺乏相應的、完善的責任追究機制，不僅難以保證現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的實施，還會給未來的工作帶來巨大的沖擊。

（二）財務部門工作人員專業(yè)技術水平較低

醫(yī)院的財務收費工作在新時代也有了新的要求。無論是各種財務報表的編制、各種發(fā)票的處理，還是各種復雜費用的支付，都需要一定的專業(yè)知識。從目前的現(xiàn)實狀況來看，收費管理工作在財務管理中并沒有受到全面的重視，很多工作人員認為收費管理只需要按照既定的流程就可以完成工作。但是從現(xiàn)有的收費管理制度來看，已經(jīng)無法滿足當前新時代的醫(yī)院管理需求。收費人員的業(yè)務水平無法適應醫(yī)院的實際工作需要。有的收費工作人員對工作責任認識不到位，工作態(tài)度不端正，工作積極性不高，服務水平不高，影響了服務工作的質量和效率。

醫(yī)院的會計收費工作要對票據(jù)進行有效的管理，對票據(jù)的收取、填制、退費、核銷等工作要有一個清晰的制度。然而現(xiàn)實中，多數(shù)醫(yī)院對財務收費部門的管理工作缺乏嚴密的監(jiān)督，而且其工作態(tài)度松散，缺乏嚴謹?shù)淖黠L，使其無法全面、有效地執(zhí)行，從而導致一些事故的發(fā)生。例如：部分工作人員未按規(guī)定按時領取自己的單據(jù)，造成日常工作無法正常進行，從而影響了收費工作的效率；一些收費人員在領取自己的醫(yī)療憑證時，未標明領取時間、領取數(shù)量和起始日期，造成票據(jù)使用上的混淆；還有一些收費人員為了自己的利益，沒有按退費流程規(guī)定，擅自作廢收款票據(jù)，企圖侵占醫(yī)院的公共財物，給醫(yī)院的財務工作帶來了不良的影響。

（三）財務管理內部控制水平不足

有些醫(yī)院為了增加收入和長期發(fā)展，往往會通過自身的優(yōu)勢來使醫(yī)院的整體效益提升，但也有一些醫(yī)院受到不良風氣的影響，造成一些財務管理失誤的現(xiàn)狀。由于沒有健全的內部控制制度，醫(yī)院的內部控制工作出現(xiàn)差錯，從而增加了醫(yī)療費用。

由于內部控制制度的缺失，醫(yī)院的財務管理工作出現(xiàn)了一些差錯，甚至出現(xiàn)了資金超支現(xiàn)象，嚴重影響了醫(yī)院的正常運作和經(jīng)濟效益。在新體制改革的大背景下，醫(yī)院要想增強核心競爭能力，就必須加強財務內部建設。內部建設是一項長期的系統(tǒng)工程，應針對其特殊性給予專項資金。在實施過程中，很容易出現(xiàn)資金使用計劃不規(guī)范、不夠細致等問題，需要重視和解決。

（四）缺乏完善的信息化建設

醫(yī)院的財務工作在信息化的推動下，越來越多地出現(xiàn)在醫(yī)院的財務管理中。在信息化全球發(fā)展的趨勢下，醫(yī)院的財務管理也需要采用信息化技術，提高工作效率，完善財務管理的多樣性發(fā)展。但是目前，各大醫(yī)院工作繁忙，在財務管理方面很難進行信息系統(tǒng)的更新與轉化，尤其是一些重要科室，在財務管理系統(tǒng)方面更是全天運轉，缺乏一定的更新時機。財務內部管理的信息化建設也應該體現(xiàn)在收費系統(tǒng)上，當前醫(yī)院的收費系統(tǒng)老化，收費信息不能及時更新，導致一些新的藥物、檢查項目無法正常顯示，對收費管理的各項工作造成不良影響。比如，在利用醫(yī)療保險系統(tǒng)進行病人醫(yī)保卡信息的識別與讀取過程中，往往會發(fā)生數(shù)據(jù)界面計算系統(tǒng)的卡頓，導致收費人員無法及時閱讀和了解病人的醫(yī)?？ㄐ畔?。出院結算時，特別是一些住院時間比較長的病人，費用項目多，類別多，信息系統(tǒng)跟不上，會導致收費結算工作無法正常進行。

三、加強醫(yī)院財務管理的對策

（一）健全財務管理制度

在新的發(fā)展形勢下，醫(yī)院必須強化財務管理，加強對財務人員的監(jiān)督，確保財務人員能夠在工作中有效地控制成本。為適應新時期醫(yī)院發(fā)展的要求，應制訂相應的工作計劃，并對其內部控制制度進行改進。因此，在構建和完善醫(yī)院的內部控制系統(tǒng)時，應遵循有關的法律法規(guī)，學習我國的會計專業(yè)知識，并積極推動醫(yī)院財務管理工作的科學化、人性化，切實貫徹國家有關政策，從而達到對醫(yī)療費用的控制。另外，醫(yī)院財務管理制度的建立要綜合全局，既要注重員工的專業(yè)水平，也要注重財務體系的建立。從醫(yī)院的內部和外部共同出發(fā)，確保財務數(shù)據(jù)、財務管理的準確性。為了避免財務管理潛在風險的出現(xiàn)，也要認真核對財務數(shù)據(jù)信息，避免出現(xiàn)運營成本的增加。應根據(jù)醫(yī)院的具體情況，制定出一套成本控制體系，對資金的使用進行合理的監(jiān)控與管理。對各項支出進行嚴格的檢查，確保醫(yī)院健康發(fā)展。在醫(yī)院的資金和貨幣控制方面，醫(yī)院領導也要引起足夠的重視，讓醫(yī)院的基層員工認識到治療知識和財務知識的重要性，積極在業(yè)務之外的時間補充自身的不足，提高醫(yī)療質量，更能勝任自己的工作。

（二）提高醫(yī)院工作人員專業(yè)技術水平

提高收費機構的服務水平，是提高服務質量的重要手段。醫(yī)院各部門提高其管理和服務能力、業(yè)務能力，是保證醫(yī)院經(jīng)營活動順利進行的基礎。第一，要積極聘請財務收費處的有關講師，對收費部門的工作流程和管理進行專門的培訓，包括收費操作、票據(jù)管理、財務報表制作等，讓他們了解最新的理念，熟悉醫(yī)院財務收費處的工作流程和管理，幫助收費人員更好地掌握各項基礎知識，不斷開闊視野，滿足財務收費處管理工作的各項需求。第二，可以通過網(wǎng)上信息平臺，組織財務收費管理科的主管和收費實操人員主動向先進的財務收費管理機構進行學習和交流。第三，提高醫(yī)院財務收費部門的管理人員和收費人員的入職門檻，并根據(jù)目前收費工作的具體情況，制定并確定相關的制度和招募條件，從根本上保證收費人員的專業(yè)素質。第四，對財務收費部門管理人員和收費工作人員加強道德教育，以增強其誠信意識、職業(yè)道德意識，使其成為一支具有高技能、高職業(yè)素養(yǎng)和良好思想道德水平的專業(yè)隊伍。

（三）使醫(yī)院財務內部控制管理水平與實際環(huán)境相適應

當前，我國醫(yī)院財務內部控制的管理水平與技術水平相對較低，必須結合新時代信息技術的發(fā)展，建立一套完善的內部控制體系，以保證醫(yī)院內部控制的科學化和有效性。目前，醫(yī)院內還有很多非正式的機構，影響到醫(yī)院的專業(yè)建設，尤其是在經(jīng)費很少的時候，會出現(xiàn)部門間的惡性競爭。提高財務內部控制管理水平，結合醫(yī)院的發(fā)展前景，促進醫(yī)院財務內部控制與醫(yī)院實際發(fā)展相適應?？茖W的管理方法是提高內部控制的主要途徑之一，應根據(jù)市場需求及醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，及時調整財務內部管理方案，以適應新時期的醫(yī)療政策；及時更新各部門財務發(fā)展目標；為了醫(yī)院各部門的創(chuàng)新發(fā)展，需要以全局的發(fā)展觀念來管理各科室的經(jīng)營狀態(tài)?？紤]到科室內的財務人員的工作能力和崗位責任，及時地調整其財務發(fā)展目標，適應醫(yī)院的進一步發(fā)展。將財務管理工作的各個細節(jié)落實到人，避免出現(xiàn)工作劃分不明確、相互推諉、責任心不強等情況。醫(yī)院的財務管理也具有一定的風險，規(guī)避風險最好的辦法就是提前做好防御，將責任落實到具體的財務人員的頭上，避免資金流失。以此為基礎才能更好地落實醫(yī)院的財務管理內部控制工作，提升財務工作的質量。

（四）加大財務信息化建設的投入

在當前社會全面推進信息化建設的情況下，醫(yī)院的各部門、各科室都要重視其發(fā)展，努力構建良好的信息系統(tǒng)，增強財務信息化管理的范圍，以良好的信息能力促進財務管理的優(yōu)化升級。尤其在收費管理方面，信息化的建設能夠解決當前收費管理中信息不健全的局限性，從根本上提高醫(yī)院的管理工作質量，強化醫(yī)院經(jīng)營決策的系統(tǒng)性、規(guī)范性及科學性。

隨著我國財政管理工作的不斷發(fā)展，醫(yī)院的財務信息化程度也越來越高。因此，要想提高醫(yī)院的財務工作質量，就必須加大對財務系統(tǒng)的投資力度。比如，在信息系統(tǒng)的構建部分，根據(jù)醫(yī)院的工作需要，開發(fā)和設計一套財務管理系統(tǒng)，對醫(yī)院的財務收費管理工作和收費工作中出現(xiàn)的信息錯誤、故障和功能缺陷進行優(yōu)化和更新，以有效防止信息系統(tǒng)故障對醫(yī)院的管理工作造成的影響。同時，醫(yī)院信息處還可以建立一個專門的團隊，配備專職人員，聘請專業(yè)技術人員進行日常的系統(tǒng)維護，以便在系統(tǒng)發(fā)生故障時及時解決問題，從而為醫(yī)院的財務結算窗口工作和資金安全提供技術保證。在平時工作中經(jīng)常會遇到接口系統(tǒng)損壞、收費速度慢等問題，為解決此類問題，醫(yī)院推出自助支付系統(tǒng)，大力推廣并鼓勵病人在自助機上自行支付，這樣既降低了界面系統(tǒng)損壞的概率，又提高了支付效率，減少病人在結算時不必要的等待時間。

結 語

在新的時代、新的形勢下，要加強對醫(yī)院財務內部控制工作的重視程度。醫(yī)院的內部財務管理與醫(yī)院的發(fā)展息息相關，加強內部控制是保證醫(yī)院長遠健康發(fā)展的關鍵。在新的發(fā)展階段，醫(yī)院面對的是激烈的市場競爭和人民群眾更高的就醫(yī)需求，醫(yī)院的內部控制要嚴格按照制度進行，不僅要提升自身的財政實力，還要讓醫(yī)院的管理層做出科學的決策，為醫(yī)院健康、高效的發(fā)展提供依據(jù)。要想轉變傳統(tǒng)的財務管理觀念，完善財務管理體系，加強內部審計和成本核算，就必須進一步加強財務管理，提高財務管理水平，為醫(yī)院未來的發(fā)展做出財務人應有的貢獻。