淺談新會計準則下醫(yī)院財務管理存在的問題及對策

李軟勤 輝縣市中醫(yī)院

引言

財務管理是醫(yī)院管理的重要內容，加強財務管理工作對于醫(yī)院良性發(fā)展具有現(xiàn)實意義。當前，新會計準則的實施為醫(yī)院財務管理帶來了一些明顯的影響，為了保證財務管理符合新時期復雜多變的環(huán)境，要全面、深入地分析新會計準則，掌握其相關內容，科學、合理地開展醫(yī)院財務管理工作。新會計準則下，醫(yī)院財務管理受多方面因素的影響，仍存在著一些痛點、難點，主要表現(xiàn)在財務管理意識不足、預算管理不到位、內控制度不完善等，要結合新會計準則，制定一系列財務管理方法，實現(xiàn)財務管理轉型和升級，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價值，以促進醫(yī)院良性發(fā)展，為人們提供更優(yōu)質的服務。

一、新會計準則下醫(yī)院財務管理的價值

新會計準則的落地和實施，為醫(yī)院財務管理帶來了多方面的影響，具體表現(xiàn)在強調財務報表作用、債務重組等方面，通過對新會計準則的使用，有助于降低會計信息轉換成本，助力醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃順利開展。新會計準則下，加強醫(yī)院財務管理的重要價值具體表現(xiàn)在以下幾個方面：1.是醫(yī)院良性發(fā)展的基礎。醫(yī)院在經(jīng)營和發(fā)展過程中，面臨的競爭尤為激烈，特別是資金配置和使用，只有加強資金管理，才能保證各項工作有序開展。資金管理是財務管理的核心，通過使用科學的方法做好資金管理，才能按照各業(yè)務緩急程度、所需資金額度，配置相應的資金，才能夠提高醫(yī)療服務水平，保證醫(yī)院良性發(fā)展。2.可以提升醫(yī)療水平。醫(yī)院作為衛(wèi)生服務體系的重要構成，發(fā)揮的作用不容忽視，收入以政策補助和醫(yī)療服務收入為主，具有一定的公益性，積極響應國家新醫(yī)改政策，注重財務管理，提高醫(yī)院財務管理水平，能夠切實提升醫(yī)療服務，使得廣大群眾對醫(yī)院高度認可。3.能夠控制成本、帶動效益增長。新醫(yī)改打破了原本“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局勢，藥品加成取消后，醫(yī)院獲利空間逐步被壓縮，加強財務管理能夠注重成本控制和管理，從而控制各項成本支出，減少不必要成本支出，間接帶動效益增長[1]。

二、新會計準則下醫(yī)院財務管理存在的問題分析

(一)財務管理意識滯后

經(jīng)濟新常態(tài)下，財務管理能否獲取較佳的效果，主要取決于是否持有先進、正確的意識和理念，只有思想意識先進，才能為財務管理工作實施提供思想指導。新會計準則下醫(yī)院財務管理要擁有先進的市場理念，以市場為主導，深入、全面地分析市場變化和波動，從而靈活調整自身發(fā)展策略，保證財務管理適應復雜多變的內外部環(huán)境。但是當前醫(yī)院財務管理效果不理想，主要是因為財務管理意識滯后，具體表現(xiàn)在：醫(yī)院管理層將重點放在了醫(yī)療水平提升、醫(yī)患關系建立等方面，忽視財務管理，不能主動學習和引進先進的財務管理理念，對新會計準則解讀不全面、不到位，難以為財務管理提供思想指導，使得財務管理不到位；同時，人員缺少先進的財務管理理念，片面認為財務管理屬于財務部門的工作，與本部門、崗位關聯(lián)性不強，并且沒有綜合性學習新會計準則，不能將其科學用于實踐中，難以形成合力為財務管理實施提供保障[2]。

(二)預算管理問題

預算管理作為醫(yī)院財務管理的“重頭戲”，只有保證預算管理到位，才能使得各項資源合理配置，提高資金使用效益，為醫(yī)院長期發(fā)展保駕護航?，F(xiàn)如今，新會計準則的推行和實施對預算管理產生了直接的影響，由于多個因素的約束，預算管理仍存在部分難題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，預算編制不科學。醫(yī)院預算編制過程中，沒有基于戰(zhàn)略規(guī)劃層面進行編制，使得財務預算不能為戰(zhàn)略規(guī)劃實現(xiàn)提供服務，導致預算管理流于形式，難以獲取較佳的效果。同時，預算編制過程中，沒有將各職能部門引進，僅將預算編制交由財務部門，由于財務部門與各業(yè)務部門溝通較少，難以結合業(yè)務實際編制預算，導致預算缺少適用性。其次，預算執(zhí)行不到位。預算執(zhí)行是否到位，關系著預算管理效果，但是由于預算執(zhí)行制度不完善、溝通交流機制缺失，使得預算執(zhí)行剛性不足，不能動態(tài)追蹤預算執(zhí)行情況，難以將實際支出與預算目標進行比對，判定二者是否存在偏差，第一時間做好糾偏和調整，不能確保預算管理到位，影響財務管理的效果。

(三)財務風險控制不到位

新會計準則背景下，醫(yī)院加強財務管理能夠實現(xiàn)財務精細化管理，提升財務管理效率、質量，從根本上解決傳統(tǒng)財務管理模式的不足，有效防范各類財務風險，減少各類風險產生的不良作用。但是醫(yī)院業(yè)務較多，財務管理難度較大，開展各項活動面臨的風險較多，如果對這些風險沒有及時防范和控制，可能產生多方面的不利影響，究其成因主要是財務風險控制機制缺失，難以在短期內精準辨識財務風險，對風險的管理局限于事后反饋，沒有注重事前防范、事中控制，不能很好地控制財務風險，導致財務風險產生負效應，致使財務管理效果不理想。除此之外，醫(yī)院在財務管理過程中，并未充分發(fā)揮財務監(jiān)督的效用，主要表現(xiàn)在監(jiān)督范圍不明確、標準不統(tǒng)一，使得財務人員難以快速辨識財務風險，導致風險影響范圍擴大，對醫(yī)院產生不利影響。

(四)財務信息化建設水平較低

新時期發(fā)展背景下，醫(yī)院財務管理要想獲取較佳的成效，應根據(jù)時代發(fā)展潮流，使用先進的信息技術，建設財務信息化系統(tǒng)，將財務相關工作歸納于整個系統(tǒng)內，從而提升財務管理效率、質量，促進醫(yī)院良性發(fā)展。但是目前在醫(yī)院財務信息化建設過程中，由于思想觀念、資金等方面的干擾，不能借助各類先進的技術打造專業(yè)化的財務信息系統(tǒng)，無法打破各部門壁壘，不能保證信息共享，難以實時監(jiān)控和追蹤財務執(zhí)行情況，沒有制定有效的策略保證財務工作順利開展，無法為醫(yī)院管理層提供全面、準確的信息，使得經(jīng)營、決策缺少科學性、合理性。尤其是新會計準則實施對醫(yī)院財務信息化建設的硬軟件提出了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院要定期做好升級和優(yōu)化，不斷整合各類財務資源，但是財務信息平臺的缺位，使得財務管理效果不理想，不能提升管理效率[3]。

(五)財務管理人員素養(yǎng)較低

新會計準則的實施對醫(yī)院財務管理產生了較多的影響，財務管理人員也要隨之改變，主動提升自身素養(yǎng)，全面、系統(tǒng)地學習新會計準則，并且將其有效用于實踐中，以獲取較佳的財務管理效果。但是醫(yī)院對財務管理人員缺少系統(tǒng)性培訓，不能制定完善的培訓計劃和方案，導致人員無法掌握新會計準則的實施方法，仍沿用傳統(tǒng)的工作理念和方法，這不利于財務管理的升級和轉型。同時，在培訓過程中忽視人員信息素養(yǎng)、數(shù)據(jù)挖掘和分析能力提升，財務人員無法熟練運用財務軟件，缺少財務風險防范能力、數(shù)據(jù)分析能力等，自身素養(yǎng)難以符合財務管理要求，不能提升醫(yī)院財務管理水平。

三、新會計準則下醫(yī)院財務管理的策略

(一)創(chuàng)新財務管理觀念

醫(yī)院財務管理是一項專業(yè)性、綜合性的工作，要想提升財務管理水平，應跟隨時代發(fā)展潮流，改革財務管理理念，樹立先進、正確的管理意識，完成新會計準則對財務管理提出的新要求。要想實現(xiàn)這一目標，應做好以下幾個方面：首先，突破傳統(tǒng)財務管理模式，創(chuàng)新財務管理觀念，醫(yī)院管理層要及時做好表率，全面、深入學習和理解新會計準則，將其融入到實踐中，并且引入先進的、符合醫(yī)院發(fā)展的財務管理模式，為財務管理提供指導，以獲取較佳的管理效果。其次，加強財務人員對新會計準則的理解，邀請專家進入現(xiàn)場開展專項宣傳會，分批組織員工參與講座，并且通過現(xiàn)場案例分析，使得人員準確掌握新會計準則要點，科學、合理使用新會計準則，使得財務管理順利實施。

(二)重視預算管理

新會計準則取消了待攤和預提科目，設置了長期待攤費用會計科目，對醫(yī)院預算管理產生了嚴重的影響。醫(yī)院傳統(tǒng)財務核算主要推行的是權責發(fā)生制，這種方式主要是降低財務人員工作難度，但對于預算可能產生不利干擾，要堅持以新會計準則為導向，全面推行雙基礎會計核算，使得預算管理更具科學性、靈活性，可以保證醫(yī)院預算資金使用合理。要想使得醫(yī)院預算管理到位，應著重做好以下幾個方面的工作：首先，科學編制財務預算。預算編制過程中，要基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略層面制定，保證財務預算為醫(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)提供服務，使得財務預算更科學、合理。并且，財務部門要及時與各職能部門進行溝通，要求全體人員參與到預算編制中，結合各科室實際編制預算，保證預算內容更適用、合理。其次，加強預算執(zhí)行力。預算執(zhí)行到位是保證預算管理獲取較佳效果的基礎，應立足于醫(yī)院實際情況，制定完善的預算執(zhí)行制度，加強預算執(zhí)行剛度，明確責任部門、人員職責，保證預算執(zhí)行各項業(yè)務實施到位。同時，要形成良好的溝通、交流機制，使得各部門溝通更暢通，能夠形成合力執(zhí)行預算，獲取較佳的預算效果[4]。

例如，某中醫(yī)院始建于1990年底，是一所以中醫(yī)中藥為主、中西醫(yī)結合的縣(市)級中醫(yī)綜合醫(yī)院，是國家二級甲等中醫(yī)院、省重點縣(市)中醫(yī)院和新鄉(xiāng)市明星中醫(yī)院，是整個城市人民群眾的醫(yī)療、保健、科研和康復中心。為了保證醫(yī)院預算執(zhí)行到位，提高資金使用效益，該醫(yī)院著重做好了以下幾個方面：首先，醫(yī)院從自身實際出發(fā)設定科學、合理的預算目標，遵循預算目標設置的原則，優(yōu)化預算編制流程，將財務預算、業(yè)務預算和經(jīng)營預算相互融合，對各預算編制進行嚴格審核，審核、評估財務預算方案的可操作性，確保預算執(zhí)行到位。其次，強化預算嚴肅性，提高預算執(zhí)行力，對預算全過程實施監(jiān)控和追蹤，將實際支出與預算目標進行比對，明確預算存在偏差的主要原因，及時做好糾偏和調整，保證預算目標達成。

(三)完善財務風險防范機制

在新會計準則背景下，傳統(tǒng)財務管理模式已經(jīng)不適用當前醫(yī)院發(fā)展需求，做好財務管理轉型極為迫切，也是必然趨勢，能夠有效解決原本財務管理模式遺留的歷史問題，防范各類財務風險，形成切實可行的財務風險防范機制，避免各類風險帶來的負效應。醫(yī)院應立足于自身實際情況，制定完善的財務風險防范機制，對于財務活動實施的各類風險進行辨識，形成完整的財務風險清單，按照風險特征、影響程度進行分類，及時確定各類風險形成的主要原因，有針對性地制定完善的策略和方法，保證各類財務風險實現(xiàn)可控化。同時，注重財務關鍵風險，設置有效的風險預警閾值，對于各類財務風險做好預警，一旦觸及閾值，財務風險立即警示管理人員，使得財務風險得到有效管控，保證財務管理到位。

例如，某中醫(yī)院是以中醫(yī)中藥為主、中西醫(yī)結合的中醫(yī)綜合醫(yī)院，院區(qū)改造項目完成后，建筑總面積為27 000㎡，總資產為4 530萬元，已成為“省重點中醫(yī)院”“國家二級甲等中醫(yī)院”。該醫(yī)院為了有效解決財務風險，立足于實際制定了財務風險評估機制，對財務活動、經(jīng)濟業(yè)務活動進行評估、分析，準確判定財務風險影響范圍、發(fā)生概率，分析財務風險形成的主要原因，根據(jù)風險形成原因制定有效的應對策略和方法。同時，該醫(yī)院建立了數(shù)據(jù)庫，深入分析財務風險數(shù)據(jù)，形成完整的財務風險評級表格，使財務管理人員能快速辨識風險，保證各類財務風險從根本上解決。

(四)加強財務信息化建設

大數(shù)據(jù)時代下，醫(yī)院財務管理要想符合新會計準則要求，保持與時俱進，應加強財務信息化建設，使用大數(shù)據(jù)、人工智能等先進技術，構建完善的財務信息系統(tǒng)，打破各部門壁壘，確保各項資源互通、信息共享，使得各職能部門全方位做好財務管理，提升財務管理水平。同時，醫(yī)院能夠通過財務信息平臺，動態(tài)監(jiān)控財務執(zhí)行情況，從中找出財務管理的薄弱點，有針對性地提出策略和方法解決，保證財務管理到位，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。此外，醫(yī)院財務信息化建設在為醫(yī)院帶來多方面優(yōu)勢的同時，也存在一定的風險，如信息泄露風險，主要是因為互聯(lián)網(wǎng)開放性、共享性特征，醫(yī)院要采取有效的安全防護措施和技術，確保各類信息完整、安全，提升財務管理水平，為醫(yī)院經(jīng)營、決策提供準確的財務信息，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標[5]。

(五)提高財務管理人員素養(yǎng)

新會計準則新增了多個與市場經(jīng)濟關聯(lián)的內容，財務人員為了適應當前醫(yī)院管理的要求，要主動改變財務管理意識，全面、深入地掌握新會計準則相關內容，并且將其科學用于實踐中，保證財務管理到位。醫(yī)院財務管理人員要合理使用新會計準則，也要及時為相關利益者提供新會計準則對醫(yī)院產生影響的信息，增強自身溝通協(xié)調能力，與各部門做好溝通和交流，突破本崗位的工作理念，符合新時期醫(yī)院財務管理的要求。同時，財務管理人員也要及時參與到培訓中，不斷增強自身專業(yè)素養(yǎng)，主動考取相關資質證書，跟隨醫(yī)院財務管理發(fā)展腳步，解決好財務管理中的實踐問題，具有較強的數(shù)據(jù)分析、職業(yè)判斷能力，高質量完成財務管理工作，為醫(yī)院財務管理適應新會計準則奠定良好的基礎。

四、結語

新會計準則的實施和落地，對醫(yī)院財務管理產生了多方面的影響，為了適應這一變化，醫(yī)院要合理使用新會計準則的優(yōu)勢，高質量解決實踐中的問題，助力財務管理轉型和升級成功。要想從根本上學好、用好新會計準則，要分析醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀，通過創(chuàng)新和改善財務管理模式和方法，解決財務管理中的不足，提高財務管理水平，實現(xiàn)財務管理從粗放式轉向精細化，幫助醫(yī)院健康發(fā)展。