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    MRI-超聲認(rèn)知融合在前列腺靶向穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值*

    2023-09-26 10:43:24劉成霏劉亞?wèn)|
    中國(guó)CT和MRI雜志 2023年9期
    關(guān)鍵詞:前列腺癌前列腺靶向

    李 彬 張 強(qiáng) 劉成霏 劉亞?wèn)|

    1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院/鹽城市第三人民醫(yī)院超聲科 (江蘇 鹽城 224001)

    2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院/鹽城市第三人民醫(yī)院泌尿外科 (江蘇 鹽城 224001)

    前列腺癌是男性常見(jiàn)癌癥,在2020年新發(fā)病例約141萬(wàn)人,相關(guān)死亡人數(shù)約為37.5萬(wàn)人[1]。在我國(guó),2004~2018年前列腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì),且60歲以上人群死亡率顯著提高[2],表明我國(guó)需重視老年群體前列腺癌的防控。當(dāng)前除早期診斷,盡早干預(yù)以降低前列腺癌死亡率以外,尚無(wú)預(yù)防前列腺癌的有效手段。前列腺癌篩查通常依靠血清前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA),其水平異常升高者需接受前列腺穿刺活檢,目前臨床主要采用經(jīng)直腸超聲(transrectal ultrasound,TRUS)引導(dǎo)的系統(tǒng)活檢,該方法的假陰性率和漏診率較高,特別是對(duì)于臨床上有意義的癌癥和大腺體,數(shù)據(jù)表明超過(guò)40%的前列腺頂端或側(cè)壁的較小病灶難以被探查到[3],提示需提高前列腺癌檢出的準(zhǔn)確性。隨著超聲和影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,前列腺靶向穿刺在臨床上逐漸應(yīng)用,MRI亦成為前列腺癌定位和分期評(píng)估的主要診斷方法。MRI-超聲認(rèn)知融合技術(shù)是一種結(jié)合了MRI成像和超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)的融合技術(shù),在影像學(xué)證據(jù)的指導(dǎo)下靶向病灶進(jìn)行穿刺,提高診斷的準(zhǔn)確度[4]?;诖?,本研究探究了MRI-超聲認(rèn)知融合在前列腺靶向穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2022年9月我院收治的疑似前列腺癌患者的臨床資料。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合前列腺穿刺指征[5]且無(wú)前列腺穿刺史;血清PSA、PSA密度異常升高;影像學(xué)檢查提示前列腺異常結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并感染性疾病或凝血功能障礙等不適合進(jìn)行前列腺穿刺患者;合并肛周或直腸病變患者;此前已接受相關(guān)治療;臨床資料不全患者。將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的290例患者選為研究對(duì)象,年齡(66.93±9.86)歲,BMI(26.25±2.32)kg/m2,總PSA為24.21(5.66,60.39)ng/mL,PSA密度為0.37(0.14,0.98)[ng/mL·cm3]。

    1.2 檢查方法所有研究對(duì)象均在入院后完善相關(guān)檢查,并進(jìn)行采用GE公司3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查,獲取T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging,T2WI)以及彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)圖像,由2名放射科專家進(jìn)行共同評(píng)估定位。掃描參數(shù):T2WI,TR 6900ms,TE 100ms,視野256×256mm2,層厚3.0mm;DWI,TR 5000ms,TE 62ms,視野220×220mm2,層厚3.0mm,b=0/1400s/m2。所有研究對(duì)象均在MRI檢查1周后進(jìn)行前列腺穿刺檢查,穿刺由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行,穿刺前進(jìn)行常規(guī)清潔灌腸、預(yù)防感染處理,患者左側(cè)臥位消毒會(huì)陰部位,留置導(dǎo)尿管,靜脈麻醉后采用BK公司1202型彩色多普勒超聲診斷儀,8808e經(jīng)直腸雙平面探頭,頻率5-10MHz,涂抹耦合劑后經(jīng)直腸探查前列腺,將超聲實(shí)時(shí)圖像與MRI定位信息進(jìn)行認(rèn)知融合,確認(rèn)病灶位置后進(jìn)行1~3針靶向穿刺,然后進(jìn)行12針系統(tǒng)穿刺活檢,穿刺順序由左外、左內(nèi)、右內(nèi)、右外,從上至下分別在底部、中部和尖部進(jìn)行穿刺,每穿刺一針的標(biāo)本均單獨(dú)用10%福爾馬林固定,送病理科進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)檢出率和單針陽(yáng)性率:以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種方法的檢出率和單針陽(yáng)性率。(2)Gleason評(píng)分:根據(jù)前列腺癌患者病理結(jié)果的主要和次要形態(tài)等級(jí)進(jìn)行Gleason評(píng)分,滿分為10分,用于評(píng)價(jià)腫瘤惡性程度,Gleason評(píng)分在7分以上(3+4)為臨床有意義前列腺癌。(3)前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(prostate imaging report and data system,PI-RADS)評(píng)分[6]:根據(jù)MRI影像進(jìn)行PI-RADS評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基本參考PI-RADS v2.0版本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),由于本研究采用的雙參數(shù)MRI,未進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(dynamic contrast enhanced,DCE)磁共振成像,因此PI-RADS評(píng)分根據(jù)既往文獻(xiàn)[7]以T2WI評(píng)分為主,若T2WI評(píng)分為3分而DWI評(píng)分未達(dá)到5分,PI-RADS評(píng)分為3分,若T2WI評(píng)分為3分而DWI評(píng)分為5分,PIRADS評(píng)分為4分,PI-RADS評(píng)分越高表明前列腺癌可能性越大。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0軟件。用Shapiro-Wilk進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,不符合正態(tài)分布的指標(biāo)用中位數(shù)(25%分位數(shù),75%分位數(shù))表示。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,兩組間比較用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),兩變量相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種穿刺方法的活檢結(jié)果比較290例患者中共檢出前列腺癌104例,其中MRI-超聲認(rèn)知融合靶向穿刺檢出83例,漏診21例。TRUS引導(dǎo)系統(tǒng)穿刺檢出69例,漏診35例。兩者檢出率和漏診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.789,P=0.029),見(jiàn)表1。

    表1 兩種穿刺方法的活檢結(jié)果比較

    2.2 TURS引導(dǎo)下系統(tǒng)穿刺活檢結(jié)果MRI-超聲認(rèn)知融合前列腺靶向穿刺共穿刺823針,其中陽(yáng)性針數(shù)為132針,單針陽(yáng)性率為(16.04%)TRUS引導(dǎo)系統(tǒng)穿刺共穿刺3480針,其中陽(yáng)性針數(shù)為311針,單針陽(yáng)性率為(8.94%)。MRI-超聲認(rèn)知融合前列腺靶向穿刺的單針陽(yáng)性率高于TRUS引導(dǎo)系統(tǒng)穿刺(χ2=36.352,P<0.001),兩種穿刺方法的Gleason評(píng)分分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.144,P=0.004),見(jiàn)表2。

    表2 不同穿刺方法單針陽(yáng)性率、Gleason評(píng)分比較

    2.3 不同穿刺方法單針陽(yáng)性率、Gleason評(píng)分比較MRI-超聲認(rèn)知融合前列腺靶向穿刺的單針陽(yáng)性率高于TURS引導(dǎo)系統(tǒng)穿刺(P<0.05),兩種穿刺方法的Gleason評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3,典型病例見(jiàn)圖1。

    圖1A-圖1F 典型病例

    表3 PI-RADS評(píng)分與PSA水平、Gleason評(píng)分的相關(guān)性分析

    2.4 PI-RADS評(píng)分與PSA水平、Gleason評(píng)分的相關(guān)性分析在病理診斷陽(yáng)性的104例患者中,PI-RADS評(píng)分2分16例,3分62例,4分26例。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,前列腺癌患者PI-RADS評(píng)分與PSA水平、Gleason評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    在臨床實(shí)踐中,臨床有意義前列腺癌的總體檢出率較低,前列腺活檢一直被認(rèn)為是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn),但其假陰性率以及感染、敗血癥、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。MRI可用于指導(dǎo)TRUS活檢結(jié)果為陰性但仍高度懷疑有臨床意義前列腺癌的患者,能顯著提高臨床有意義的前列腺癌檢出率,且能減少穿刺針數(shù)[9]。MRI-超聲認(rèn)知融合前列腺靶向穿刺可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)定位和活檢部位記錄。白志杰等[10]研究發(fā)現(xiàn),采用多參數(shù)MRI-超聲認(rèn)知融合指導(dǎo)前列腺靶向穿刺的單針陽(yáng)性率更高,高Gleason評(píng)分患者的漏診率降低。本研究中,MRI-超聲認(rèn)知融合前列腺靶向穿刺活檢的檢出率為79.81%,高于TRUS下系統(tǒng)穿刺,且穿刺針數(shù)減少,單針陽(yáng)性率較高,但兩種方法Gleason評(píng)分相近。Labra等[11]發(fā)現(xiàn),MRI-超聲認(rèn)知融合前列腺靶向穿刺的前列腺癌檢出高于TRUS下系統(tǒng)穿刺,在頂端病變檢出更有優(yōu)勢(shì),而白紅松等[12]則認(rèn)為兩種方法在前列腺癌的檢出率方面相當(dāng)。分析原因,前列腺穿刺檢出率受到腫瘤位置、大小、穿刺部位、針數(shù)等多種因素影響,因此在實(shí)際臨床實(shí)踐中由于樣本原因可能產(chǎn)生結(jié)果差異,且一項(xiàng)納入5831例患者的研究表明,MRI-超聲認(rèn)知融合前列腺靶向穿刺能夠檢出更多臨床有意義且高風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者[13],故MRI-超聲認(rèn)知融合前列腺靶向穿刺在檢出率方面更優(yōu)。

    在前列腺癌的臨床診斷中,多參數(shù)MRI是較為常用的檢測(cè)方法,顯著提高了本病檢出率。PI-RADS評(píng)分正是基于多參數(shù)MRI中的T2WI、DWI以及DCE圖像進(jìn)行綜合評(píng)分,能夠輔助進(jìn)行前列腺癌診斷、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、穿刺定位等[14],其局限性在于需要依靠清晰的成像以及較強(qiáng)的影像學(xué)專業(yè)知識(shí),否則在MRI上識(shí)別目標(biāo)病灶錯(cuò)誤或融合過(guò)程中的錯(cuò)配也可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。有部分學(xué)者認(rèn)為DCE序列對(duì)前列腺癌的診斷作用存在一定局限,其優(yōu)勢(shì)僅在病灶在前列腺周邊區(qū)域,在T2WI的PI-RADS評(píng)分高于3分時(shí)更為可靠,而雙參數(shù)MRI與其在臨床有意義的前列腺癌診斷作用相似,能夠降低醫(yī)療成本并縮短成像時(shí)間[15]。為避免過(guò)度檢查以及注射對(duì)比劑引起的不良反應(yīng),本研究采用雙參數(shù)MRI成像信息與超聲認(rèn)知融合指導(dǎo)前列腺靶向穿刺活檢,患者PI-RADS評(píng)分與PSA水平、Gleason評(píng)分均呈正相關(guān),楊聰?shù)萚16]發(fā)現(xiàn)PI-RADS評(píng)分中的DWI評(píng)分與Gleason評(píng)分具一致性,Gupta等[17]認(rèn)為PI-RADS評(píng)分與前列腺癌患者血清PSA水平顯著相關(guān),均與本研究結(jié)果相似,表明給予雙參數(shù)MRI成像的PI-RADS評(píng)分在前列腺癌的診斷方面具有一定臨床價(jià)值。

    綜上所述,MRI-超聲認(rèn)知融合前列腺靶向穿刺活檢對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值優(yōu)于TRUS引導(dǎo)下系統(tǒng)穿刺,值得推廣應(yīng)用。本研究樣本量相對(duì)較少,且未比較雙參數(shù)與多參數(shù)MRI對(duì)前列腺癌的診斷作用差異,未來(lái)將進(jìn)一步開(kāi)展研究。

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