地市級(jí)醫(yī)院“綻放”的五大路徑

文/本刊記者 張曉利

地市級(jí)醫(yī)院如何努力生長(zhǎng)，繁花與共？六位地市級(jí)醫(yī)院管理者帶來了他們經(jīng)過實(shí)踐驗(yàn)證、切實(shí)可行的發(fā)展路徑。

曾傳美

地級(jí)市醫(yī)院，上要跟省級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，努力提升以留住本地危重癥患者；下要面臨縣級(jí)醫(yī)院通過醫(yī)保報(bào)銷比例優(yōu)勢(shì)的“截流”。地市級(jí)醫(yī)院管理者們或許還存在資源相對(duì)不足，高層次人才缺乏、財(cái)政補(bǔ)償不能及時(shí)到位等情況。地市級(jí)醫(yī)院應(yīng)如何努力成長(zhǎng)，綻放出屬于自己的“繁花”時(shí)代？

在第十七屆《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》年會(huì)“地市醫(yī)院：努力生長(zhǎng)繁花與共”論壇上，六位地市級(jí)醫(yī)院管理者帶來了他們經(jīng)過實(shí)踐驗(yàn)證、切實(shí)可行的發(fā)展路徑。

論壇上半場(chǎng)由常德市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)李德輝主持，下半場(chǎng)由連云港市第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)趙成主持。

把脈高質(zhì)量地市級(jí)醫(yī)院

在江西省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曾傳美看來，中國(guó)式現(xiàn)代化對(duì)地市級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展帶來深刻影響：一是對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出更高要求；二是承上啟下的地市級(jí)醫(yī)院，在醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著更加重要的作用；三是地市級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨著更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

他分析稱，地市級(jí)醫(yī)院處于“夾心層”，上有省屬三甲醫(yī)院吸引疑難重癥患者，下有強(qiáng)基層戰(zhàn)略“傍身”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，醫(yī)院面臨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)、慢性非傳染性疾病的挑戰(zhàn)、建設(shè)發(fā)展投入不足的挑戰(zhàn)、人才后勁乏力的挑戰(zhàn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全運(yùn)營(yíng)的挑戰(zhàn)。

他認(rèn)為，地市級(jí)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)做到水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理科學(xué)化、模式集團(tuán)化、醫(yī)院智慧化。

具體而言，水平現(xiàn)代化，即學(xué)科發(fā)展水平、診療技術(shù)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大國(guó)地位相一致；服務(wù)整體化則是強(qiáng)調(diào)服務(wù)的有效銜接、貫通，以更好地適應(yīng)人口老齡化的醫(yī)療服務(wù)需求；管理科學(xué)化，則強(qiáng)調(diào)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全的發(fā)展目標(biāo)；模式集團(tuán)化則注重城鄉(xiāng)結(jié)合、上下結(jié)合、急慢結(jié)合、防治結(jié)合；醫(yī)院智慧化則是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的必然選擇?！爸挥屑涌熘腔坩t(yī)療信息化建設(shè)，提高精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理能力，才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。”

從發(fā)展理念來講，要貫徹人民至上的理念、大健康理念和醫(yī)防融合理念。

從發(fā)展要?jiǎng)?wù)來講，醫(yī)院應(yīng)綜合發(fā)展、發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、突出特色、專科帶動(dòng)，要注重提升七項(xiàng)綜合能力，包括提升重大疫情救治能力、醫(yī)療服務(wù)能力、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)服務(wù)能力、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能力、人才資源管理能力、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力、醫(yī)院綜合保障能力。其間，醫(yī)院應(yīng)暢通人才成長(zhǎng)立體通道，分層分級(jí)分類培養(yǎng)，做好引進(jìn)人才、培育人才、留住人才工作。

他建議，堅(jiān)持黨建引領(lǐng)、堅(jiān)持公益公平、堅(jiān)持規(guī)劃先行、堅(jiān)持項(xiàng)目為王、堅(jiān)持文化興院，做到黨建領(lǐng)院、醫(yī)療立院、學(xué)科強(qiáng)院、人才興院、依法治院、改革活院。“其中，醫(yī)院必須把握戰(zhàn)略主動(dòng)，做好頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略謀劃。管理者既要高瞻遠(yuǎn)矚，把握事物的未來發(fā)展態(tài)勢(shì)，又要胸懷全局，把握事物內(nèi)部與外部的本質(zhì)聯(lián)系。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)把項(xiàng)目建設(shè)作為強(qiáng)引擎和硬支撐，樹立新發(fā)展理念，強(qiáng)化項(xiàng)目意識(shí)，形成良好氛圍。”曾傳美表示。

路徑一：校地“聯(lián)姻”破繭成蝶

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院曾因人才匱乏、員工軍心不穩(wěn)、醫(yī)院品牌危機(jī)等原因，面臨著運(yùn)營(yíng)困難。如何破局，一直是醫(yī)院思考的關(guān)鍵問題。

李德輝

趙成

“找準(zhǔn)突破口是關(guān)鍵?！痹洪L(zhǎng)邵義明分析稱，突破口包括引資源謀發(fā)展、建制度引人才、強(qiáng)?？茐芽蒲?，抓特色差異化、精診療優(yōu)服務(wù)、廣交流多合作。

2021年4月，醫(yī)院正式被大學(xué)接管，校地“聯(lián)姻”為醫(yī)院帶來發(fā)展的契機(jī)。醫(yī)院找到了五大突破口。

突破口一是以人才建設(shè)為抓手的良性循環(huán)發(fā)展思路。醫(yī)院通過校地“聯(lián)姻”，整合優(yōu)勢(shì)資源，以精準(zhǔn)化、梯隊(duì)化、優(yōu)質(zhì)化“三化”激活醫(yī)院人才工作，如，積極拓寬引才渠道，實(shí)現(xiàn)人才引進(jìn)精準(zhǔn)化；多措并舉全面培育，做到人才培養(yǎng)梯隊(duì)化；健全服務(wù)保障機(jī)制，促進(jìn)人才服務(wù)優(yōu)質(zhì)化。

突破口二是找準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展方向，構(gòu)建“一急一慢”學(xué)科群體系。其中，“一急”指急危重癥救治體系，“一慢”指慢病健康管理體系。

突破口三是找準(zhǔn)特色發(fā)展方向，探索“中醫(yī)藥+”模式。醫(yī)院通過推行“中醫(yī)藥+”文化、全院中醫(yī)“一張床”策略以及“中醫(yī)+西醫(yī)”的MDT診療新模式，讓中醫(yī)文化滲透到各個(gè)科室。

突破口四是發(fā)揮大學(xué)優(yōu)勢(shì)，搭建高水平科研教學(xué)平臺(tái)。具體而言，醫(yī)院大力建設(shè)高水平科研教學(xué)平臺(tái)；組織院內(nèi)“攀峰100”聯(lián)合培優(yōu)計(jì)劃、高層次人才科研資助計(jì)劃等院內(nèi)項(xiàng)目；建設(shè)科研服務(wù)中心，開設(shè)科研門診，推進(jìn)科研學(xué)術(shù)雙聘專家聘任與服務(wù)工作、加大科研激勵(lì)力度等舉措。

突破口五是發(fā)揮大學(xué)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建高水平人才培養(yǎng)體系，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

兩年的時(shí)間，在大學(xué)和地方政府的雙輪驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院破繭成蝶，華麗蛻變，人才引進(jìn)取得突破、學(xué)科體系逐步完善、醫(yī)教研都有顯著提升?？梢哉f，當(dāng)下，醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，院內(nèi)名醫(yī)薈萃、學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚、特色專科突出。未來，醫(yī)院有信心再創(chuàng)輝煌。

路徑二：借國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心換道

2021年9月，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院與贛州市人民醫(yī)院共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心正式啟動(dòng)。

據(jù)贛州市人民醫(yī)院（南方醫(yī)院贛州醫(yī)院）黨委書記劉春文介紹，在贛州市委、市政府的大力支持下，南方醫(yī)院作為輸出單位，充分發(fā)揮在臨床研究、人才培養(yǎng)、技術(shù)轉(zhuǎn)化、科研創(chuàng)新、管理經(jīng)驗(yàn)等方面的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)和示范作用，不斷輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；南方醫(yī)院贛州醫(yī)院作為依托單位，盡全力配合，達(dá)到了思想統(tǒng)一、保障到位、高效推進(jìn)的預(yù)期效果。

具體而言，醫(yī)院一是聚焦問題定方向。醫(yī)院重點(diǎn)突破，全面共建，打造神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心、血液病中心、消化醫(yī)學(xué)中心、創(chuàng)傷急救中心等診療中心；基于科研教學(xué)短板，將贛州醫(yī)院納入南方醫(yī)科大學(xué)的科研教學(xué)體系，推動(dòng)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展；將先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)療技術(shù)、高質(zhì)量發(fā)展理念平移到贛州醫(yī)院。

二是聚焦體系強(qiáng)支撐。醫(yī)院在領(lǐng)導(dǎo)體系上，把贛州醫(yī)院納入南方醫(yī)院整體管理，讓輸出醫(yī)院、依托醫(yī)院各司其職，相互協(xié)同配合；在學(xué)科體系上，實(shí)行“主任+執(zhí)行主任”的雙主任管理體制；在考核評(píng)價(jià)體系上，醫(yī)院從多方面、多維度制定考核指標(biāo)。

三是聚焦重點(diǎn)強(qiáng)能力。醫(yī)院在制度建設(shè)與落實(shí)上，從管理模式、管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、學(xué)科建設(shè)、授權(quán)與請(qǐng)示報(bào)告流程等五方面入手，實(shí)現(xiàn)管理同質(zhì)化；在學(xué)科建設(shè)與技術(shù)平移上，堅(jiān)持“分類定位、重點(diǎn)突破、整體提升”的原則；在科研教學(xué)與平臺(tái)上，推動(dòng)建設(shè)區(qū)域共享的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科研平臺(tái)建設(shè)，移植南方醫(yī)院科研教學(xué)制度體系，打造形成區(qū)域科研教學(xué)高地。

四是聚焦隊(duì)伍強(qiáng)人才。南方醫(yī)院專家定期幫扶或者長(zhǎng)期入駐南方醫(yī)院贛州醫(yī)院，同時(shí)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院派出人員到南方醫(yī)院掛職進(jìn)修培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)“學(xué)科帶頭人、學(xué)科接班人、學(xué)科骨干”三支隊(duì)伍。“我們雙向交流、雙向奔赴。”劉春文分享道。

五是聚焦效果強(qiáng)考核。醫(yī)院出臺(tái)了多項(xiàng)制度，做到有目標(biāo)、有規(guī)劃、有標(biāo)準(zhǔn)、有考核、有獎(jiǎng)懲。

劉春文總結(jié)道，借助國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心換道超車并不容易，需要在建設(shè)思想上產(chǎn)生“化學(xué)反應(yīng)”、在建設(shè)力度上發(fā)生“連鎖反應(yīng)”、在建設(shè)路徑上做到“遙相呼應(yīng)”、在建設(shè)融合上“同聲相應(yīng)”、在建設(shè)成效上達(dá)到“乘數(shù)效應(yīng)”。

琚兆清

路徑三：以區(qū)域醫(yī)療中心為抓手

恩施州中心醫(yī)院是恩施州乃至武陵山區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的典型代表。

據(jù)恩施州中心醫(yī)院院長(zhǎng)琚兆清介紹，近年來，醫(yī)院一是以黨建引領(lǐng)為旗幟，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展行穩(wěn)致遠(yuǎn)。如，強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用，推進(jìn)現(xiàn)代化公立醫(yī)院管理制度建設(shè)，推行支部工作法，以黨建引領(lǐng)業(yè)務(wù)發(fā)展，組織黨建+扶貧、黨建+音樂、黨建+實(shí)踐等豐富的黨建活動(dòng)。

二是以中心建設(shè)為抓手，推動(dòng)醫(yī)療資源提質(zhì)擴(kuò)容。醫(yī)院全面打造武陵山區(qū)域醫(yī)療中心，其中，借此項(xiàng)目促進(jìn)規(guī)模擴(kuò)張和功能布局，利用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)發(fā)展特色醫(yī)療服務(wù)，狠抓?？平ㄔO(shè)，以打造區(qū)域醫(yī)療高地。

三是以科研教學(xué)為引擎，推動(dòng)科技興院、人才強(qiáng)院。該院實(shí)行“胡蘿卜人才”“南丁格爾人才”“青年人才成長(zhǎng)工程”等系列人才工程，同時(shí)創(chuàng)建科研平臺(tái)、加大科研投入和考核力度等。

四是以精細(xì)化管理為要求，提升運(yùn)營(yíng)效率管理效能。醫(yī)院推行全成本核算和全員績(jī)效管理；推行“2+x”運(yùn)營(yíng)，在打造了一支高素質(zhì)運(yùn)營(yíng)管理人才隊(duì)伍和建設(shè)一個(gè)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，不斷探索開展精細(xì)運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)；設(shè)置“三大查房制度”，每?jī)稍略侯I(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)醫(yī)療質(zhì)量大檢查制度，每個(gè)月院領(lǐng)導(dǎo)行政夜查房制度，每個(gè)月職能部門中層干部行政夜查房制度；推行合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)“四合理”制度；構(gòu)建了橫向到邊、縱向到底的網(wǎng)格化安全管理工作體系。

五是以彰顯公益性為目標(biāo)，踐行社會(huì)責(zé)任、區(qū)域擔(dān)當(dāng)。如醫(yī)院率先開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，創(chuàng)新開展醫(yī)療慈善，全面全覆蓋患者回訪，逆行出征，被表彰為“全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”。

六是以敬業(yè)文化、廉潔文化和品牌文化“三大文化”為基石，打造風(fēng)清氣正的“清廉醫(yī)院”。

無疑，醫(yī)院正全面推進(jìn)“雙一流”（一流的黨建、一流的醫(yī)院）研究型區(qū)醫(yī)療中心內(nèi)涵建設(shè)。

路徑四：以醫(yī)共體建設(shè)促發(fā)展

為實(shí)現(xiàn)建設(shè)縣域一流的臨床研究型中醫(yī)院的目標(biāo)，江陰市中醫(yī)院選擇了能抱團(tuán)取暖、互利共贏的醫(yī)共體建設(shè)路。

在江陰市中醫(yī)院黨委書記嚴(yán)崢看來，醫(yī)共體建設(shè)要回答好三個(gè)問題：如何創(chuàng)新服務(wù)模式，如何滿足群眾健康需求，如何實(shí)現(xiàn)服務(wù)能力雙提升。

根據(jù)實(shí)踐，醫(yī)院總結(jié)了一套卓有成效的做法：“全方位”夯實(shí)五級(jí)衛(wèi)生健康服務(wù)體系，“多層次”探索可持續(xù)發(fā)展保障機(jī)制，“立體化”構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)供給格局。

具體而言，醫(yī)院全方位吸納多類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，江陰市中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)包括1家三級(jí)中醫(yī)院，7家二級(jí)醫(yī)院，3家一級(jí)醫(yī)院，8家基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2家護(hù)理院和1家中醫(yī)門診部。同時(shí)，醫(yī)院全方位謀劃中醫(yī)?？凭仃?；全方位構(gòu)建了健康服務(wù)體系。

在可持續(xù)發(fā)展保障機(jī)制上，醫(yī)院“多渠道合作”提供醫(yī)共體建設(shè)動(dòng)能，如因地制宜地采取全面托管、院府合作、技術(shù)協(xié)作等合作模式；“項(xiàng)目化管理”保障醫(yī)共體建設(shè)效能，如推行優(yōu)質(zhì)資源下沉項(xiàng)目、救治能力提升項(xiàng)目、公共衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目、共享資源建設(shè)項(xiàng)目等四大類20項(xiàng)；“慢性病管理”挖掘醫(yī)共體建設(shè)潛能，成立了慢性病管理中心，引進(jìn)并推廣慢病管理系統(tǒng)，搭建起全國(guó)全科加?？频穆》旨?jí)管理體系。

在構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)供給格局上，醫(yī)院縱向搭建了中醫(yī)藥服務(wù)共享平臺(tái)，橫向拓寬疾病協(xié)同救治體系，如完善了縣域內(nèi)多中心疾病協(xié)同救治體系等。

嚴(yán)崢總結(jié)稱，醫(yī)共體建設(shè)要巧用“四個(gè)法”、提高“四個(gè)度”：圍繞服務(wù)能力做“加法”提高群眾“認(rèn)可度”、緊盯就醫(yī)流程做“減法”提高患者“滿意度”、堅(jiān)持黨建引領(lǐng)做“乘法”提高醫(yī)共體“信賴度”、聚焦高效運(yùn)行做“除法”提高醫(yī)共體“參與度”。

路徑五：以績(jī)效“國(guó)考”引航

嚴(yán)崢

強(qiáng)勝

“有道無術(shù)，術(shù)尚可求，有術(shù)無道，止于術(shù)?！薄耙缘烙g(shù)，術(shù)必成。離道之術(shù)，術(shù)必衰?！睆埣腋凼兄嗅t(yī)醫(yī)院黨委書記強(qiáng)勝借古之智慧，領(lǐng)悟醫(yī)院管理之道。

在他看來，公立醫(yī)院績(jī)效考核能推動(dòng)醫(yī)院落地“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。在張家港市中醫(yī)醫(yī)院，有著成效明顯的績(jī)效“國(guó)考”引航醫(yī)院發(fā)展的實(shí)踐。

他分享道，其一，大質(zhì)量管理體系激活發(fā)展新動(dòng)力。醫(yī)院推行績(jī)效“國(guó)考”指標(biāo)三級(jí)管理、院級(jí)管理、科級(jí)管理和以績(jī)效考核為“抓手”推進(jìn)院、科級(jí)質(zhì)量指標(biāo)完成。同時(shí)醫(yī)院國(guó)考指標(biāo)委員會(huì)每季度分析改進(jìn)；開展行政MDT、圍手術(shù)質(zhì)量三級(jí)管理、不良事件三級(jí)管理、病歷質(zhì)量三級(jí)管理等提升質(zhì)量管理。

其二，精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理提升新效能。醫(yī)院構(gòu)建了運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)、運(yùn)營(yíng)管理處、臨床科室運(yùn)營(yíng)助理三級(jí)運(yùn)營(yíng)管理體系；通過季度運(yùn)營(yíng)分析，KPI考核分析，持續(xù)推進(jìn)業(yè)財(cái)融合；并推行病種路徑化管理等促進(jìn)DRG合理支付。

其三，?？萍夹g(shù)創(chuàng)新引領(lǐng)發(fā)展新趨勢(shì)。醫(yī)院鑄就技術(shù)尖峰、筑牢安全線；給予平臺(tái)建設(shè)、重點(diǎn)扶持；推進(jìn)學(xué)科中心化、院內(nèi)診療中心建設(shè)；加強(qiáng)創(chuàng)新人才隊(duì)伍建設(shè)；打造設(shè)施完備的科研平臺(tái)；推廣中醫(yī)藥特色服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以提高服務(wù)品質(zhì)。

其四，黨建引領(lǐng)建設(shè)新文化。醫(yī)院在堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)的基礎(chǔ)上，推行“1+3+X”模式實(shí)現(xiàn)黨建工作全覆蓋，其中“1”為黨的建設(shè)，“3”為中心工作、重點(diǎn)工作和項(xiàng)目化工作，“N”為亮點(diǎn)工作、特色工作等；推行引領(lǐng)式融合、植入式融合、滲透式融合、覆蓋式融合、共建式融合“五式”黨業(yè)融合法；強(qiáng)化黨建行動(dòng)力、優(yōu)化醫(yī)患溝通機(jī)制，等等。

張家港市中醫(yī)醫(yī)院正朝著全市區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心、高水平智慧化中醫(yī)綜合性醫(yī)院、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合的縣級(jí)中醫(yī)院標(biāo)桿而奮斗。

不難看出，地市級(jí)醫(yī)院都在努力成長(zhǎng)，綻放屬于自己的繁花時(shí)代。可喜的是，他們找到了適合自己的路徑，也為兄弟醫(yī)院帶來了很大的參考價(jià)值。