提升醫(yī)學(xué)生能力為導(dǎo)向的信息化教學(xué)模式

郭蔚瑩,李 卓,呂 游,周 彤

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科,吉林 長春130021)

隨著社會及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才培養(yǎng)要求也越來越高。然而,目前高等院校的醫(yī)學(xué)教育仍存在理論與實踐結(jié)合不充分、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力欠缺、臨床實踐不足等現(xiàn)象[1-2]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源具有多媒體性、共享性、互動性及不受時間地域限制的優(yōu)勢,或可解決這些問題[3-6]。未來醫(yī)學(xué)教育應(yīng)將傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)資源充分有效結(jié)合,形成一種全新的教學(xué)策略[7-18]。

因此,本課題旨在探索教師如何引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生在進行線下課程的同時有效利用網(wǎng)絡(luò)資源,闡述“線下為主,線上為輔”的信息化教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力及臨床醫(yī)學(xué)教育水平的影響,進而為醫(yī)學(xué)教育改革提出新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對照組選取吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生50名,試驗組選取2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生50名。兩組學(xué)生在性別、年齡方面無統(tǒng)計學(xué)差異,且所用教材、學(xué)時及授課教師均相同。本課題符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學(xué)研究倫理原則。所有研究對象對本課題研究內(nèi)容均已知情同意。

1.2 方法

本課題設(shè)立的對照組采用以教材為資料的線下教學(xué)模式;試驗組采用“線下為主,線上為輔”的信息化教學(xué)模式,該模式是互聯(lián)網(wǎng)資源、智能化設(shè)備與教材內(nèi)容相結(jié)合的引導(dǎo)式教學(xué)創(chuàng)新形式。本課題采用人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《內(nèi)科學(xué)》教材,以內(nèi)分泌系統(tǒng)及營養(yǎng)代謝疾病為授課內(nèi)容,授課教師由吉林大學(xué)第一醫(yī)院經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生組成。

1.2.1對照組教學(xué)實施 對照組學(xué)生采用以教材為主的傳統(tǒng)授課模式。具體教學(xué)實施如下:(1)學(xué)生依據(jù)課程表安排和教材內(nèi)容提前進行預(yù)習(xí);(2)教師根據(jù)所承擔(dān)的授課內(nèi)容結(jié)合個人授課特點,做好備課工作;以教材作為主要資料、幻燈片為呈現(xiàn)形式講解臨床醫(yī)學(xué)理論知識。每次上課過程中進行考勤,教師就重要知識點隨機提問;(3)教師組織學(xué)生于醫(yī)院見習(xí),參與教學(xué)查房、接診患者及疑難病例討論;高端模擬人輔助學(xué)生進行體格檢查;(4)學(xué)生課后及時復(fù)習(xí),并完成病例分析及理論知識的筆試考核。

1.2.2試驗組教學(xué)實施 試驗組學(xué)生采用線上線下教學(xué)模式。教師在課程開始前告知學(xué)生線上線下教學(xué)模式的優(yōu)勢及具體開展形式,并講解課程所需軟件的使用方法(該軟件主要用于上傳課程表、測試題庫、教學(xué)幻燈片及各種教學(xué)資源數(shù)據(jù),并支持線上測試、遠(yuǎn)程互動及情景對話功能等)以及搜索文獻資源的途徑及方法。具體教學(xué)實施如下:(1)線上軟件預(yù)習(xí)及測試。授課前,教師根據(jù)教材及網(wǎng)絡(luò)資源制作幻燈片、視頻及動畫等教學(xué)資料,并上傳至軟件。學(xué)生預(yù)習(xí)上述資料及教材后進行線上考核測試,測試題從上傳至軟件的題庫中篩選。這一形式旨在引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),了解學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握情況;(2)線下教學(xué)。授課過程中,教師根據(jù)學(xué)生的線上預(yù)習(xí)情況,以教學(xué)資料、幻燈片整合網(wǎng)絡(luò)資源的形式,采用臨床真實典型病例結(jié)合臨床理論知識講解,每次上課進行考勤;(3)臨床實踐及情景式教學(xué)。教師組織學(xué)生于醫(yī)院見習(xí),參與教學(xué)查房、接診患者及疑難病例討論。教師指導(dǎo)學(xué)生借助線上軟件與標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬病史采集過程,高端模擬人輔助學(xué)生進行體格檢查,選取治療方案及疾病轉(zhuǎn)歸;(4)線上遠(yuǎn)程互動及病例分析考核。授課結(jié)束后,教師組織學(xué)生以問題為導(dǎo)向進行小組互動討論,并對學(xué)生整體表現(xiàn)進行評分。學(xué)生也可通過軟件與標(biāo)準(zhǔn)化病人遠(yuǎn)程互動,模擬醫(yī)患對話情景。教師提前篩選臨床真實典型病例及疑難病例,根據(jù)不同疾病特點、適宜的治療方案提前設(shè)定病例分析考核題庫并上傳至軟件。學(xué)生借助標(biāo)準(zhǔn)化病人采集病史并對疾病進行診斷及治療,不同的選擇會出現(xiàn)不同的疾病轉(zhuǎn)歸,相關(guān)數(shù)據(jù)同步儲存,教師對病例分析全過程進行評分;(5)基于線上資源落實拓展。授課結(jié)束后,線上軟件題庫便于學(xué)生進行反復(fù)測試。教師引導(dǎo)學(xué)生運用軟件及網(wǎng)絡(luò)資源制定學(xué)習(xí)計劃落實理論知識,并組織學(xué)生查詢相關(guān)文獻、定期參加遠(yuǎn)程會議、各院校聯(lián)合開展的知識講座及大規(guī)模開放性在線課程等。教師和學(xué)生就授課內(nèi)容進行線上討論以發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為導(dǎo)向了解醫(yī)學(xué)前沿最新進展,從而深入掌握疾病的病理生理學(xué)機制及診療思維。所有課程結(jié)束后,學(xué)生完成理論知識筆試考核。

1.3 考核評價

本課題中,對照組學(xué)生考試總成績計算方式為:理論考試成績占80%、病例分析成績占10%、出勤占10%;試驗組學(xué)生考試總成績計算方式為:理論考試成績占50%、病例分析成績占20%、出勤占10%、預(yù)習(xí)性測試成績占10%、小組互動討論成績占10%。其中理論考試成績、病例分析成績、預(yù)習(xí)性測試成績及小組互動討論成績采用百分制。

本課題應(yīng)用王小丹等[19]構(gòu)建的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表,該量表中8、10、19和37為反向記分選擇題,其余條目均為正向記分選擇題,采用5級反應(yīng)制,即“完全不符合”、“基本不符合”、“一般”、“基本符合”、“完全符合”5級,相應(yīng)分值為1分、2分、3分、4分和5分,見表1。發(fā)放醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表100份、教學(xué)模式滿意度問卷調(diào)查100份,發(fā)放教師對教學(xué)模式效果評價問卷調(diào)查30份,均有效回收,回收率100%。

表1 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表[19]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料應(yīng)用獨立樣本T檢驗,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;不符合正態(tài)分布的計量資料用Mann-Whitney U秩和檢驗,并以中位數(shù)(四分位間距)表示;計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗,用百分比表示;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試、病例分析及考試成績的比較

試驗組學(xué)生的理論考試、病例分析及考試總成績均優(yōu)于對照組學(xué)生的成績,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生理論考試和病例分析成績的差異比較

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表各項指標(biāo)比較

本課題探討醫(yī)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力測評量表中的各項指標(biāo)情況,自我動機、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計劃、自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流合作能力6個二級指標(biāo),分別有6、5、8、8、4、9個條目,最高分值分別為30分、25分、40分、40分、20分、45分。

結(jié)果顯示,試驗組學(xué)生在自我動機、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計劃、自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)、交流合作能力及綜合情況方面均優(yōu)于對照組學(xué)生,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而在獲取及處理信息方面,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表各項指標(biāo)比較

2.3 試驗組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣情況

為探討線上線下教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的影響,本課題實施小組互動討論形式。結(jié)果顯示,在小組互動討論中,有80%(40/50)的試驗組學(xué)生獲得“優(yōu)秀”,20%(10/50)的試驗組學(xué)生獲得“良好”。

2.4 學(xué)生對兩種不同教學(xué)模式滿意度的問卷調(diào)查結(jié)果

學(xué)生對線上線下教學(xué)模式的滿意度高于對線下教學(xué)模式的滿意度,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。另外調(diào)查試驗組學(xué)生對線上線下教學(xué)模式中不同形式學(xué)習(xí)方式的滿意度情況。結(jié)果顯示,試驗組學(xué)生對線上軟件預(yù)習(xí)、小組互動討論、情景式教學(xué)、線上遠(yuǎn)程互動、教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫及參加會議、講座及開放性課程等多種教學(xué)方式均表現(xiàn)出較高的滿意度。見表5。

表4 學(xué)生對兩種不同教學(xué)模式滿意度的問卷調(diào)查結(jié)果

表5 試驗組學(xué)生對線上線下教學(xué)模式不同形式滿意度的調(diào)查結(jié)果

2.5 教師對兩種不同教學(xué)模式效果評價的調(diào)查結(jié)果

與線下教學(xué)模式相比,教師對線上線下教學(xué)模式的評價更高,并認(rèn)為該模式在增強學(xué)生的理論基礎(chǔ)、臨床思維、學(xué)習(xí)興趣及促進醫(yī)患溝通方面有更強的積極作用,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 教師對兩種不同教學(xué)模式效果評價的調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 線上線下教學(xué)模式有助于醫(yī)學(xué)生理論知識、臨床思維的提升

本課題結(jié)果顯示,試驗組學(xué)生的理論考試、病例分析成績均優(yōu)于對照組學(xué)生的成績,與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致[20-21]。這表明線上線下教學(xué)模式能夠提升學(xué)生的考試成績,對教學(xué)效果具有積極作用。醫(yī)學(xué)生通過線下課程初步了解基礎(chǔ)理論知識,加之真實典型病例的情景式教學(xué)、遠(yuǎn)程互動的反復(fù)練習(xí)與實踐及知識拓展的延申,加深了醫(yī)學(xué)生對疾病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則的掌握,為未來臨床工作做好基礎(chǔ)。

3.2 線上線下教學(xué)模式能夠提升醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式,確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位,而線上線下教學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)教育的探索這一選題,既符合醫(yī)學(xué)教育改革的新要求,又順應(yīng)了現(xiàn)代社會的信息化發(fā)展趨勢。多項研究指出線上線下教學(xué)模式對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有積極影響[16,18,22-23]。本研究試驗組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力測評中的多項指標(biāo)均優(yōu)于對照組學(xué)生。線上線下教學(xué)模式為醫(yī)學(xué)生提供了多方面的網(wǎng)絡(luò)資源,模式新穎可靠,便于醫(yī)學(xué)生隨時隨地進行學(xué)習(xí),有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 線上線下教學(xué)模式獲得了較高的滿意度,具有良好的教學(xué)效果

在熟練運用多種信息化手段的基礎(chǔ)上,線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與線下授課教學(xué)的結(jié)合,典型病例分享、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程互動與小組討論形式結(jié)合,一方面醫(yī)學(xué)生對線上學(xué)習(xí)的整體滿意度較高,這有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性及提出問題、分析問題、解決問題的能力;另一方面可增進師生之間的交流溝通[24-30]。本課題也得出同樣結(jié)論,試驗組大多數(shù)學(xué)生在小組互動討論中表現(xiàn)優(yōu)異,積極參與討論。學(xué)生對線上線下教學(xué)模式的滿意度高于對線下教學(xué)模式的滿意度,同時也對多種學(xué)習(xí)形式表現(xiàn)出較高的滿意度。另外,試驗組學(xué)生的考試總成績優(yōu)于對照組,教師對線上線下教學(xué)模式的評價也更高。這表明,線上線下教學(xué)模式能夠提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增強學(xué)習(xí)興趣。

總之,“線下為主,線上為輔”的信息化教學(xué)模式是目前教學(xué)改革的嘗試和創(chuàng)新。本課題表明線上線下教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高理論知識水平,提升臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力,具有良好的教學(xué)效果,同時也為這一教學(xué)模式的持續(xù)發(fā)展提供了依據(jù),具有可操作性和示范推廣價值。因此,未來應(yīng)著重探索更細(xì)化更高效的線上線下教學(xué)的開展形式,使這一教學(xué)模式在不同領(lǐng)域不同學(xué)科中實現(xiàn)個性化的廣泛應(yīng)用。