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    柴桂溫膽定志湯聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥臨床研究

    2023-09-25 11:41:52王靜李穎芳林麗紅
    新中醫(yī) 2023年18期
    關(guān)鍵詞:美拉汀阿戈水平

    王靜,李穎芳,林麗紅

    麗水市第二人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000

    抑郁癥為精神障礙疾病,多因用腦過度而長時間使精神處于緊張狀態(tài),或長期體力過度勞累導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)而引發(fā)的疾病,臨床表現(xiàn)為焦慮、失眠、神經(jīng)衰弱等一系列癥狀,具有復(fù)發(fā)率高、自殺死亡率高等特征[1]。抑郁癥患者通常伴有悲觀及厭世情緒,嚴(yán)重者有明顯自殺傾向,不僅可影響患者精神狀態(tài)穩(wěn)定,還可對其生命安全造成威脅[2]。抑郁癥治療通常以阿戈美拉汀片為主,可有效緩解抑郁癥臨床癥狀,但長期服藥易復(fù)發(fā),且可對肝臟、消化道造成損害[3]。本研究觀察柴桂溫膽定志湯聯(lián)合阿戈美拉汀片治療抑郁癥的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[4]中有關(guān)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。以心境低落為主要臨床特征,且持續(xù)時間≥2 周,存在無愉快感、常有疲乏感、自我評價(jià)過低等癥狀。中醫(yī)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中有關(guān)郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)。以持久憂郁不暢、情緒不寧為主要癥狀,合并有失眠健忘、頭痛頭暈、食欲不振。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);全程接受治療;自愿簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)對本研究所用藥物活性成分或任何輔料過敏;攜帶乙肝病毒或丙肝病毒;合并肝功能異常;存在雙相情感障礙、躁狂發(fā)作病史;妊娠或哺乳期婦女。

    1.4 一般資料選取2018年6月—2020年8月于麗水市第二人民醫(yī)院接受治療的抑郁癥患者96 例為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各48 例。觀察組男28 例,女20 例;年齡26~63 歲,平均(45.27±8.43)歲;病程4~23 個月,平均(10.75±4.32)個月。對照組男25 例,女23 例;年齡24~62 歲,平均(46.35±8.23)歲;病程3~23 個月,平均(11.04±4.21)個月。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組阿戈美拉汀片(法國施維雅藥廠,國藥準(zhǔn)字J20110062)口服,每次25 mg,每天1 次,于睡前服用;若服藥效果良好,則可于2 周后加量至每次50 mg。

    2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服柴桂溫膽定志湯。處方:茯苓15 g,柴胡、黃芩、桂枝、赤芍、白芍、法半夏、生姜、陳皮、枳殼、竹茹、遠(yuǎn)志各10 g,炙甘草6 g,人參、菖蒲各5 g,大棗5 枚。每天1 劑,加水約500 mL 煎煮,共取藥液400 mL,早晚分服。

    2 組均以4 周為1 個療程,持續(xù)治療3 個療程。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②抑郁癥狀。觀察2 組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及抑郁自評量表(SDS)評分。HAMD 包含24 項(xiàng)評分內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越高則表示抑郁狀況越嚴(yán)重,評分≥35 分為重度抑郁,21~34 分為輕至中度抑郁,<8 分為無抑郁。SDS 評分包含20 個項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越低則患者抑郁狀態(tài)越輕,反之則越高。③神經(jīng)遞質(zhì)。觀察2 組治療前后血清5-羥色胺(5-HT)與色氨酸羥化酶(TPH)水平變化。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05 則提示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]并結(jié)合HAMD 評分進(jìn)行臨床療效評定。痊愈:精神癥狀完全消失,恢復(fù)至正常生活,且療效指數(shù)≥75%;顯效:臨床精神癥狀有明顯改善,具備基本的生活自理能力,療效指數(shù)為50%~74%;有效:臨床精神癥狀有一定改善,療效指數(shù)為25%~49%;無效:精神癥狀未發(fā)生明顯變化,甚至存在惡化傾向,療效指數(shù)≤24%。療效指數(shù)=(治療前HAMD 評分-治療后HAMD 評分)/治療前HAMD 評分×100%。

    4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為93.75%,對照組為81.25%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4.3 2 組治療前后HAMD、SDS 評分比較見表2。治療前,2 組HAMD、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組HAMD、SDS 評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組HAMD、SDS 評分均低于對照組(P<0.05)。

    表2 2 組治療前后HAMD、SDS 評分比較(±s) 分

    表2 2 組治療前后HAMD、SDS 評分比較(±s) 分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

    SDS 45.36±3.47 30.07±2.54①②45.21±3.52 35.62±2.63①組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)48 48 48 48 HAMD 14.54±1.76 2.43±0.57①②14.39±1.81 6.59±1.43①

    4.4 2 組治療前后血清5-HT、TPH 水平比較見表3。治療前,2 組血清5-HT、TPH 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組5-HT、TPH 水平均較治療前升高(P<0.05),且觀察組5-HT、TPH 水平均高于對照組(P<0.05)。

    表3 2 組治療前后血清5-HT、TPH 水平比較(±s)

    表3 2 組治療前后血清5-HT、TPH 水平比較(±s)

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

    TPH(pg/mL)49.93±5.32 81.34±4.65①②48.87±5.01 63.38±5.27①組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)48 48 48 48 5-HT(ng/mL)105.14±8.24 232.58±12.84①②106.32±9.17 158.96±13.56①

    5 討論

    抑郁癥病因尚未明確,有研究認(rèn)為其發(fā)病可能與生物、心理、社會環(huán)境等因素有關(guān)。生物學(xué)因素體現(xiàn)在遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等方面;心理因素體現(xiàn)在患者病前的心理特征;社會環(huán)境因素則體現(xiàn)在生活中的應(yīng)激性事件;上述均為抑郁癥的觸發(fā)因素[7]。抑郁癥臨床表現(xiàn)為長時間處于情緒低落且抑郁悲觀狀態(tài)、思考速度減緩且反應(yīng)遲鈍、行為緩慢、不愿與周圍人交流、認(rèn)知功能明顯障礙,且通常還伴有睡眠障礙、食欲不振、體重下降、身體某些部位疼痛等[8]。阿戈美拉汀片為治療抑郁癥的常用藥物之一,其屬于褪黑素受體激動劑,可有效改善抑郁癥狀,對于治療焦慮癥狀、睡眠紊亂等療效肯定[9]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,抑郁癥歸屬于郁證、神竅疾病等范疇,多因心膽陽虛、肝氣郁結(jié)而發(fā)病,治療宜以溫補(bǔ)心膽陽氣、疏肝解郁、養(yǎng)腦醒神。本研究觀察組選用柴桂溫膽定志湯治療,收到較好療效。柴桂溫膽定志湯是郝萬山教授所創(chuàng)藥方,由柴胡、黃芩、桂枝、赤芍、白芍、法半夏、生姜、陳皮、枳殼、竹茹、茯苓、人參、菖蒲、遠(yuǎn)志、炙甘草、大棗等組成。方中柴胡和解表里、疏肝解郁;黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;桂枝散寒止痛、通陽化氣;赤芍、白芍養(yǎng)陰柔肝、活血止痛;法半夏燥濕化痰、降逆止嘔;生姜解表散寒、溫中止嘔;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;枳殼理氣寬中、行滯消脹;竹茹清熱化痰;茯苓利水滲濕、健脾寧心;人參補(bǔ)脾益肺、安神增智;菖蒲開竅健脾、祛風(fēng)化痰;遠(yuǎn)志安神益智、祛痰解郁;大棗補(bǔ)脾和胃、益氣生津;炙甘草健脾益氣、復(fù)脈定悸、調(diào)和諸藥。全方合用,共奏疏肝解郁、益腦醒神、養(yǎng)心安神之效。

    本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率高于對照組,HAMD、SDS 評分低于對照組,5-HT、TPH水平高于對照組。提示柴桂溫膽定志湯聯(lián)合阿戈美拉汀片相比于單用阿戈美拉汀片療效更佳,且聯(lián)合用藥后患者精神狀態(tài)恢復(fù)得更好,這可能與柴桂溫膽定志湯有效調(diào)節(jié)5-HT、TPH 水平有關(guān)。5-HT 屬于神經(jīng)遞質(zhì),與人體的體溫、睡眠等生理機(jī)能有關(guān),其水平降低可導(dǎo)致患者陷入焦慮、情緒過度敏感,且易陷入負(fù)面回憶的狀態(tài),是誘發(fā)抑郁癥的主要因素之一。TPH 則屬于速度調(diào)節(jié)酶,可調(diào)節(jié)人體內(nèi)5-HT 合成,其水平下降會導(dǎo)致5-HT 合成及分泌減少。有藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),柴桂溫膽定志湯中人參、柴胡等可有效改善機(jī)體內(nèi)分泌功能,提高5-HT、TPH 水平[10]。

    綜上所述,柴桂溫膽定志湯聯(lián)合阿戈美拉汀片治療抑郁癥可提高臨床療效及神經(jīng)遞質(zhì)水平,有效改善抑郁癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

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