Roy適應模式護理在念珠菌性陰道炎患者中的應用效果

李嵐

念珠菌性陰道炎是影響女性健康的常見疾病[1]，臨床調(diào)查顯示約75%左右的育齡婦女均會存在念珠菌性陰道炎病史[2]，其中半數(shù)以上均存在再次復發(fā)情況，部分患者還會進展為復發(fā)性念珠菌性陰道炎[3]，國內(nèi)外廣譜抗生素等藥物使用率不斷增高，念珠菌性陰道炎的發(fā)病率也逐年上升[4]。Roy適應模式由美國護理領域?qū)＜伊_伊所建立，包含輸入、過程、輸出與情感四部分，能夠達到認知、決策與反饋等作用的系統(tǒng)護理模式。目前，Roy適應模式已被廣泛使用在臨床護理實踐工作中，并對護理管理、護理科研任務以及護理教育工作等形成了推動作用。但Roy適應模式護理方法在念珠菌性陰道炎中的應用報道尚少，本研究在念珠菌性陰道炎患者中使用Roy適應模式護理，探討其臨床作用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2021年1—12月收治的150例念珠菌性陰道炎患者為研究對象。納入條件：符合《婦產(chǎn)科學（第9版）》[5]中相關診斷標準；行陰道鏡檢查并獲得確診；年齡≥20歲；具備正常認知能力和溝通能力。排除條件：其他病原菌引發(fā)的陰道炎；近3個月內(nèi)口服其他類型抗生素；合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙或精神疾病。按基本資料組間匹配原則將患者分為對照組與觀察組，各75例。對照組中年齡20～56歲，平均35.52±7.43歲；病程3～26個月，平均14.19±2.73個月。觀察組中年齡20～54歲，平均35.59±7.61歲；病程2～25個月，平均14.32±2.69個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組應用常規(guī)護理方法，具體內(nèi)容如下：①用藥指導。根據(jù)醫(yī)囑要求指導患者用藥，監(jiān)督患者的服藥劑量與時間，監(jiān)測服藥后不良反應情況，一旦發(fā)生不良反應及時上報醫(yī)生。②心理干預。幫助患者維持積極的心理情緒，持續(xù)與其溝通、交流，保證患者的隱私性，協(xié)助建立應對疾病的正確心理狀態(tài)。③行為指導。發(fā)放疾病治療宣教手冊，指導良好的陰部清潔消毒方法，建議日常食用多選擇富含維生素的新鮮蔬果，并建立規(guī)律的運動鍛煉習慣。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予Roy適應模式護理，根據(jù)臨床需要篩選經(jīng)驗豐富護士組建Roy適應模式護理團隊，對參與護理人員進行針對性培訓，講解Roy適應模式護理的內(nèi)容、實施步驟以及注意事項，在掌握具體的護理要點后開展臨床工作，具體步驟如下。

（1）一級評估：針對所有患者進行首次臨床評估，重點評估項目包括患者的自我概念、角色功能、生理功能和相互依賴4個方面，根據(jù)評估情況總結患者的真實狀況，并判定其生理功能中的無效反應。

（2）二級評估：結合患者一級評估的情況，進一步深入評定影響其生理功能無效反應的相關影響因素，并根據(jù)各項因素的具體情況劃分等級，分別將其納入主要刺激、固有刺激與相關刺激3個層級。

（3）診斷：通過前期實施的一級與二級評估，具體擬定四個不同方面的護理診斷結果，并將其作為指導依據(jù)開展后續(xù)護理工作。

（4）制訂目標：依據(jù)前期評估獲得的無效反應，建立適應性反應轉(zhuǎn)化方法，建立護理目標，并始終以其為護理工作開展的指導方向。

（5）干預：護理小組成員結合上述步驟，準確掌握患者的主要刺激與相關刺激，進一步采取規(guī)范性的護理措施。

（6）評價：護理小組成員重復使用Roy適應模式對上述護理步驟進行評價，發(fā)現(xiàn)問題后及時進行質(zhì)量改進，保障護理實施的科學性、有效性。

1.3 評價指標

（1）臨床依從程度：完成護理后結合患者的遵醫(yī)囑服藥情況來評價其臨床依從程度。①優(yōu)，90%以上時間均能按醫(yī)囑服用適合劑量和次數(shù)的藥物；②良，85%～89%的時間按照醫(yī)囑服用適合劑量和次數(shù)的藥物；③可，80%～84%的時間按照醫(yī)囑服用適合劑量和次數(shù)的藥物；④差，按照醫(yī)囑要求服用藥物劑量和次數(shù)時間不足80%。

（2）臨床滿意程度：完成護理后采用問卷方式在健康教育效果、護理服務態(tài)度及護理實施效果3個方面評估患者對護理工作的滿意程度，問卷共包含10項條目，各條目分值均為1～5分，分值超過35分為非常滿意，27～35分為比較滿意，26分以下為不滿意。

（3）自我護理能力：完成護理后分別在自我用藥管理、衛(wèi)生管理、復查管理和生活習慣管理4個方面評估患者的自我護理能力，由護理人員對患者進行評價，不同方面分值均為0～10分，分數(shù)越高表示其自我護理能力越好。

（4）生活質(zhì)量：護理前后應用生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO QOL-BREF）評估患者的生活質(zhì)量，其量表中包含生理、心理、環(huán)境、社會4個維度，合計26項條目，各領域分值為4～20分，分數(shù)越高體現(xiàn)患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床依從程度比較

給予Roy適應模式護理后，觀察組患者的臨床依從度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床依從程度比較

2.2 兩組患者的臨床滿意程度比較

給予Roy適應模式護理后，觀察組患者的臨床滿意程度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床滿意程度比較

2.3 兩組患者的自我護理能力比較

給予Roy適應模式護理后，觀察組患者的自我用藥管理、自我衛(wèi)生管理、自我復查管理、自我生活習慣管理以及自我護理能力總分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的自我護理能力比較（分）

2.4 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者WHO QOL-BREF量表中的生理、心理、環(huán)境、社會4個領域評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者WHO QOL-BREF量表各領域評分均升高，但組間比較，觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

念珠菌性陰道炎主要為由于感染白色念珠菌而誘發(fā)的機會性黏膜感染[6]，發(fā)病后會出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶異常等癥狀表現(xiàn)[7-8]，隨著病情不斷發(fā)展，容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等婦科疾病，是影響女性健康的主要陰道感染性疾病[9]，并且當前念珠菌性陰道炎的臨床發(fā)病率也不斷提高。近年來，念珠菌性陰道炎的臨床治療和護理方法不斷發(fā)展，常規(guī)護理方式往往難以取得滿意效果[10]，本研究將循證護理、人性化護理、臨床路徑護理等新型護理模式運用在該疾病患者中[11-14]，有效提升了護理服務水平，但尚缺乏具備廣泛標準化的科學護理方法，進而在其護理模式方面仍然不斷進行深入研究，以達到最佳的護理服務質(zhì)量。

3.1 ROY適應模式理論的應用提高了護理服務質(zhì)量

近年來，國內(nèi)外持續(xù)加深對Roy適應模式理論的研究，通過多項臨床試驗來驗證其應用價值，并總結提出了合理的補充建議，現(xiàn)已發(fā)展為成熟的護理理論框架，對臨床工作發(fā)揮著指導作用，但受到不同研究群體的影響，Roy適應模式在不同疾病患者中的適用程度仍需要臨床進一步證實。本研究將Roy適應模式護理運用在臨床護理工作中，通過與常規(guī)護理效果相比較來評定Roy適應模式護理的應用價值。該種護理方法更符合現(xiàn)代護理的理論標準[15]，在實施護理時遵循一級評估、二級評估、診斷、制訂目標、干預與評價5個護理程序[16]，通過前期兩次評估建立診斷依據(jù)，明確護理任務目標，以此完善護理措施，并通過持續(xù)的評價與改進來推動護理質(zhì)量的提升[17]。同傳統(tǒng)的護理方法相比較，Roy適應模式護理具備極高的新穎性和科學性[18]，實施過程中始終強調(diào)護理措施的統(tǒng)一性與完整性[19]，由于護理方法的創(chuàng)新與規(guī)范，對護理人員提出了更高的要求，促使護理人員不斷接受培訓教育，在良好掌握Roy適應模式護理理論的基礎上，也進一步強化了護理服務質(zhì)量[20]，從而達到全面推進護理質(zhì)量提升的效果。

3.2 ROY適應模式理論的應用提高了患者的滿意度

本研究結果證實行Roy適應模式護理后，患者的臨床依從度和臨床滿意度均明顯提高，其自我用藥管理、衛(wèi)生管理、復查管理、生活習慣管理以及自我護理能力均增強，并且護理后WHO QOLBREF量表中的生理、心理、環(huán)境、社會4個領域生活質(zhì)量進一步改善，與常規(guī)護理相比較具有更好的效果。黃登芳等[21]研究中念珠菌性陰道炎患者接受了克霉唑聯(lián)合Roy適應模式護理，改進臨床護理方法后，患者的用藥依從率明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，生活質(zhì)量得到改善，且護理滿意度大幅度升高，證實Roy適應模式護理的應用價值，與本研究結論相同。本研究受到時間等因素限制，臨床試驗時間相對較短，所選取的念珠菌性陰道炎研究對象數(shù)量較少，試驗持續(xù)隨訪時間有限，進而存在一定的局限性，下一步研究將繼續(xù)評估Roy適應模式在念珠菌性陰道炎患者中的應用效果，通過聯(lián)合其他醫(yī)療機構進行多中心、大樣本量臨床試驗，并延長護理實施后的隨訪時間，從而全面證實Roy適應模式的臨床價值。

綜上所述，在念珠菌性陰道炎患者中采用Roy適應模式護理有助于提高患者的依從度和滿意度，增強其自我護理能力，并改善其生活質(zhì)量。