精準(zhǔn)ABO血型鑒定與精準(zhǔn)輸血的價(jià)值研究

郝秋麗

新鄭市人民醫(yī)院輸血科，河南 鄭州 451100

輸血治療是對(duì)抗貧血、出血、腫瘤等疾病的常用方式，能增強(qiáng)患者免疫功能，改善凝血指標(biāo)，挽救患者生命，但血型不匹配會(huì)導(dǎo)致輸血過(guò)程中發(fā)生多種不良反應(yīng)。血型鑒定在輸血過(guò)程中起著重要作用，ABO 血型系統(tǒng)是人類確定的第一個(gè)血型系統(tǒng)，可分為A、B、AB、O 型血，對(duì)ABO 血型進(jìn)行精準(zhǔn)鑒定對(duì)臨床安全輸血具有積極意義［1-2］。精準(zhǔn)輸血是為了讓需輸血者盡可能地接受與其相容的血液，但血型抗原的檢測(cè)工作量較大，即便確定需輸血對(duì)象的血型后，還需要對(duì)供血對(duì)象進(jìn)行抗體篩查。目前，臨床上需輸血的疾病具有多樣性，再生障礙性貧血、白血病、血友病、宮外孕破裂出血等血液系統(tǒng)疾病患者往往需進(jìn)行輸血治療。輸血前對(duì)供血者行血型鑒定可精準(zhǔn)匹配血型，增加臨床治療準(zhǔn)確性，一旦血型鑒定發(fā)生錯(cuò)誤，則會(huì)對(duì)輸血者及受血者造成不良后果，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命［3-4］?；诖耍狙芯窟x取樣本醫(yī)院132 例需輸血患者，主要探討精準(zhǔn)ABO 血型鑒定與精準(zhǔn)輸血的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年11 月—2019 年10 月新鄭市人民醫(yī)院需進(jìn)行輸血的患者132 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組（n=66）與對(duì)照組（n=66）。納入標(biāo)準(zhǔn)：需要輸血、可配合研究、臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨血液疾病史、惡性腫瘤。對(duì)照組：男37例，女29例；年齡0～78歲，平均年齡（39.57±4.03）歲；體重44～89 kg，平均體重（65.23±3.51）kg。試驗(yàn)組：男34 例，女32 例；年齡0～82 歲，平均年齡（37.56±3.95） 歲；體重44～91 kg，平均體重（63.13±3.78）kg。兩組患者性別、年齡、體重具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)ABO血型鑒定，用記號(hào)筆在玻片兩端標(biāo)記A、B，并加入1滴標(biāo)準(zhǔn)血清。用75%酒精對(duì)手指上段進(jìn)行消毒，并用消毒針刺破皮膚，使用玻棒采血后分別滴于玻片A、B 標(biāo)準(zhǔn)血清中。3～5 min 后觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象，20～25 min 后再根據(jù)有無(wú)凝集現(xiàn)象判定血型。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用精準(zhǔn)ABO血型鑒定，采集患者靜脈血3 mL，離心后進(jìn)行稀釋，取上層血清，用單克隆抗-A、抗-B 試劑進(jìn)行正定型，用標(biāo)準(zhǔn)ABO 細(xì)胞與血漿在微柱玻璃珠中進(jìn)行反定型，根據(jù)反應(yīng)結(jié)果判定血型。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）ABO 血型在不同年齡段分布情況，分析A、B、O、AB 血型在0～19 歲、20～39 歲、40～59 歲、≥60 歲年齡段分布情況。（2）ABO 血型在不同性別分布情況，分析A、B、O、AB 血型男性和女性間的分布情況。（3）不規(guī)則抗體陽(yáng)性與D抗體陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABO血型在不同年齡段分布情況

132 例需輸血患者中，A 型血31 例，占比23.48%，B型血28 例，占比21.21%，O 型血53 例，占比40.15%，AB型血20 例，占比15.15%；其中20～39 歲、40～59 歲、≥60 歲年齡段中血型分布均為AB 型＜B 型＜A 型＜O 型，見表1。

表1 ABO血型在不同年齡段分布情況 例（%）

2.2 ABO血型在不同性別分布情況

132 例需輸血患者中，男性A 型血、B 型血、O 型血、AB 型血分別為17 例（12.88%）、15 例（11.36%）、28 例（21.21%）、11例（8.33%），女性A型血、B型血、O型血、AB 型血分別為14 例（10.61%）、13 例（9.85%）、25 例（18.94%）、9 例（6.82%），男性與女性血型分布均為AB型＜B型＜A型＜O型。

2.3 不規(guī)則抗體陽(yáng)性與D抗體陽(yáng)性情況

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組不規(guī)則抗體陽(yáng)性率及D 抗體陽(yáng)性率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不規(guī)則抗體陽(yáng)性與D抗體陽(yáng)性情況 例（%）

3 討論

輸血治療在臨床中常會(huì)受到血液、抗體成分、血型等因素的影響，容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，降低治療效果，嚴(yán)重者可威脅患者生命。ABO 血型系統(tǒng)為臨床常用血型系統(tǒng)，可準(zhǔn)確鑒定血型，保證臨床安全、高效輸血。患者與輸血者ABO血型不匹配可提高輸血死亡率，因此，對(duì)ABO血型進(jìn)行鑒定對(duì)精準(zhǔn)匹配血型、保障患者生命具有重要意義［5-7］。目前，臨床上大部分腫瘤和血液疾病均需要采取多次輸血治療，血型鑒定出現(xiàn)錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，威脅患者生命，不利于輸血安全，正確的ABO血型鑒定是臨床安全輸血的關(guān)鍵［8-9］。但血型鑒定是一項(xiàng)需要嚴(yán)格要求的工作，且鑒定結(jié)果對(duì)指導(dǎo)臨床輸血至關(guān)重要，精準(zhǔn)輸血是為了在條件允許范圍內(nèi)最大程度上使患者接收到與其相容的血液，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，臨床常見血型以O(shè) 型血居多，AB型血相對(duì)較少，不同年齡段及男女之間血型有所不同。臨床在進(jìn)行輸血前需對(duì)輸血者及患者進(jìn)行精準(zhǔn)ABO 血型鑒定，通過(guò)血清正反定型來(lái)判斷血型。精準(zhǔn)輸血主要將ABO、Rh系統(tǒng)中最易產(chǎn)生輸血反應(yīng)的血型納入進(jìn)來(lái)，不僅要考慮血液組成、紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)等因素，還需要注意多種抗原問(wèn)題，對(duì)血型抗原進(jìn)行匹配可保證輸血安全性［10-12］。ABO 亞型主要采用O 型紅細(xì)胞以及AB 型血漿輸注洗滌，緊急輸血者可選擇血漿中抗-H 抗體反應(yīng)較弱的紅細(xì)胞懸液，且懸液與ABO同型。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不規(guī)則抗體陽(yáng)性率、D 抗體陽(yáng)性率均較低，充分說(shuō)明精準(zhǔn)ABO血型鑒定可降低不規(guī)則抗體陽(yáng)性率和D 抗體陽(yáng)性率，這一結(jié)論與譚忠平等［13］研究結(jié)果一致。不規(guī)則抗體是除抗-A和抗-B之外的血型抗體，表現(xiàn)為IgG型，IgG 型抗體在與紅細(xì)胞產(chǎn)生凝結(jié)作用，因此，在輸血前需要對(duì)血型進(jìn)行檢測(cè)。Rh 血型作為人體最為復(fù)雜的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，只通過(guò)單一血清學(xué)檢測(cè)難以準(zhǔn)確對(duì)標(biāo)本進(jìn)行RhD 定性，弱D 型紅細(xì)胞進(jìn)入到含有同種抗體的血清中會(huì)導(dǎo)致供血者紅細(xì)胞被快速破壞，進(jìn)一步引發(fā)溶血性輸血現(xiàn)象［14-15］。RhC 抗原頻率陰陽(yáng)性區(qū)分不明顯，在需輸血患者與供血者抗原無(wú)法確定的狀態(tài)下實(shí)施輸血，可能會(huì)導(dǎo)致需輸血者產(chǎn)生同種免疫。王曉平等［16］在研究中發(fā)現(xiàn)，溶血性輸血現(xiàn)象的主要因素就是不規(guī)則抗體，紅細(xì)胞血型發(fā)生不規(guī)則抗體的重要原因是妊娠期或同種異體之間進(jìn)行輸血。精準(zhǔn)輸血可以使用全自動(dòng)微孔板檢測(cè)技術(shù)對(duì)多血型實(shí)施快速檢測(cè)，也可以同時(shí)檢測(cè)多個(gè)樣本，具有快速性、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［17-18］。通過(guò)對(duì)供血者和需輸血者的血型進(jìn)行檢測(cè)及抗體篩查，可有效匹配血型，對(duì)于血清檢測(cè)難以鑒別的血型，可采用分子生物學(xué)檢測(cè)手段進(jìn)行鑒別區(qū)分［19］。ABO 血型鑒定過(guò)程中常出現(xiàn)以下幾點(diǎn)錯(cuò)誤，首先是血型測(cè)定出現(xiàn)差錯(cuò)，在檢測(cè)血型時(shí)，患者紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)高或過(guò)低或抗體抗原比例異常，都會(huì)造成反應(yīng)不顯著，容易導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤；玻璃器皿不潔或使用了嚴(yán)重污染的血清、紅細(xì)胞，可出現(xiàn)假陽(yáng)性，試管污染洗滌劑會(huì)造成假陰性；紅細(xì)胞與血清比例不當(dāng)、過(guò)度離心或離心不足可引起血型鑒定錯(cuò)誤；檢測(cè)者操作不規(guī)范或工作注意力不集中也會(huì)造成血型報(bào)告出現(xiàn)錯(cuò)誤；血站送過(guò)來(lái)的血液袋中血型與實(shí)際血型不符也會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血人員血型匹配錯(cuò)誤；其次，某些疾病可能會(huì)導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)自凝情況，減弱紅細(xì)胞抗原，進(jìn)而引發(fā)血型檢測(cè)發(fā)生錯(cuò)誤。因此，在實(shí)施血型鑒定的過(guò)程中，需要臨床工作者嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并做好血型正反型檢測(cè)，注意檢查試劑是否合格，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行細(xì)心觀察，必要時(shí)對(duì)血型進(jìn)行再次鑒定，防止不必要的錯(cuò)誤?？刹捎每ㄊ轿⒅z技術(shù)對(duì)血型進(jìn)行鑒定，該技術(shù)能分離凝集和游離的紅細(xì)胞，確定血型，還能檢測(cè)出IgG 抗體和IgM 抗體，檢測(cè)微小抗體反應(yīng)，提高抗體檢測(cè)陽(yáng)性率，保證臨床輸血安全。

綜上所述，ABO 血型在不同年齡段及性別中分布不同，對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)ABO血型鑒定可為臨床精準(zhǔn)輸血提供依據(jù)，有助于臨床匹配血型。