公立醫(yī)院運營分析平臺上線的實踐分享與探索思考

王彥

摘 要：公立醫(yī)院運營面臨的壓力與挑戰(zhàn)在不斷升級，文章通過分析公立醫(yī)院運營分析平臺建設(shè)的必要性，對案例醫(yī)院運營分析平臺建設(shè)上線的實踐步驟進(jìn)行詳細(xì)分享，立足實際分析運營分析平臺上線后發(fā)揮的優(yōu)勢與存在的問題，最后對未來運營分析平臺的發(fā)展趨勢進(jìn)行展望。以期能夠?qū)ν愋凸⑨t(yī)院及婦幼保健機構(gòu)運營分析平臺的建設(shè)實施起到啟發(fā)作用，提供思路及經(jīng)驗借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 運營分析 信息化建設(shè)

中圖分類號：F233文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）09-235-02

現(xiàn)代社會依賴數(shù)字技術(shù)發(fā)展的管理方式及理念日新月異，公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的時代飛馳而來，如何更好地通過聚焦數(shù)據(jù)挖掘來輔助決策分析，洞察新的價值增長點，強化決策的支撐作用，打破數(shù)據(jù)治理的瓶頸，以此來提升醫(yī)療行業(yè)效能，使醫(yī)院運營分析更加精準(zhǔn)，決策更加自動化且具有戰(zhàn)略遠(yuǎn)見，已經(jīng)成為擺在醫(yī)院管理者面前急需解決的問題，而公立醫(yī)院運營分析平臺的信息化建設(shè)是公立醫(yī)院運營管理體系中必不可少的環(huán)節(jié)。

一、運營分析平臺建設(shè)的必要性

（一）國家文件對公立醫(yī)院信息化和運營決策的新導(dǎo)向

《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)﹝2020﹞27號）中明確運營管理的重點任務(wù)包含強化信息支撐，提高決策質(zhì)量，通過構(gòu)建運營數(shù)據(jù)倉庫，推進(jìn)決策分析一體化平臺建設(shè)，通過對運營數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、集成化、自動化處理，為醫(yī)院運營管理持續(xù)改進(jìn)提供全面、準(zhǔn)確、及時的數(shù)據(jù)支持。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）要求各級公立醫(yī)院對高質(zhì)量發(fā)展要加強舉措推進(jìn)并落地顯現(xiàn)實效。2022年2月國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處《關(guān)于抓好推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見落實的通知》（國醫(yī)改秘函〔2022〕6號）要求圍繞構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能全面推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展。2022年4月國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局立足公立醫(yī)院運營管理的內(nèi)涵，聚焦醫(yī)院運營管理要求，面向數(shù)字化時代的發(fā)展，組織制定了《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》，對45級163個功能點進(jìn)行設(shè)計，以引導(dǎo)各級公立醫(yī)院運營管理信息化的應(yīng)用建設(shè)。

（二）公立醫(yī)院運營面臨的壓力與挑戰(zhàn)在不斷升級

公立醫(yī)院運營面臨的壓力與挑戰(zhàn)在不斷升級。外部壓力主要來自：醫(yī)?；鹬Ц杜c監(jiān)管體系的改革要求公立醫(yī)院做好診療服務(wù)，少花錢辦好事，回歸公益性倒逼醫(yī)院內(nèi)部運營機制轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵的發(fā)展；藥品和耗材零加成，而財政補償較難到位；分級診療使得就診資源持續(xù)下沉；不確定因素對醫(yī)院運營的影響，都使得當(dāng)期醫(yī)務(wù)工作量驟減，成本陡升（災(zāi)后重建支出與防護(hù)升級支出）。內(nèi)部壓力主要來自：基本建設(shè)與設(shè)備的大量投入，新技術(shù)的提升投入，成本上漲趨勢日益明顯；醫(yī)務(wù)人員對自身薪酬水平的期望在不斷升高，人員支出又具有剛性，增幅也是不斷加大；科學(xué)決策精度不夠，流程效率不易提高。以上都迫切要求公立醫(yī)院進(jìn)行運營方面的改革創(chuàng)新，以數(shù)據(jù)驅(qū)動運營管理，讓信息化賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（三）傳統(tǒng)財務(wù)運營分析方面存在的主要問題

傳統(tǒng)財務(wù)運營分析方面存在的主要問題，首先是時效性差，報表結(jié)賬后撰寫財務(wù)分析與運營分析，已經(jīng)不能即時滿足領(lǐng)導(dǎo)決策的需要；其次是集成度與時效性相互制約，集成度與時效性成反比，集成度越高，需要數(shù)據(jù)就越精細(xì)，涉及范圍也更廣，出具分析需要的時間也就越長，并且對各層級業(yè)務(wù)決策的支撐力度不強；最后是傳統(tǒng)決策主要以經(jīng)驗為主，創(chuàng)新賦能受限，隨著數(shù)字化轉(zhuǎn)型的持續(xù)推進(jìn)，決策也開始向數(shù)字化智能化轉(zhuǎn)變，革新迫在眉睫，徹底擯棄粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式運營機制。

二、運營分析平臺建設(shè)的過程

（一）案例醫(yī)院介紹

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院作為河南省三級甲等婦幼保健院，為全省婦女兒童提供全生命周期的健康服務(wù)。堅持?？坪蛯W(xué)科并抓、醫(yī)術(shù)和學(xué)術(shù)并重，堅持醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，充分發(fā)揮在全省婦幼保健系統(tǒng)的引領(lǐng)作用。截至2021年底在職職工人數(shù)2925人，實際開放床位1954張，2021年診療人次數(shù)153.4萬人次，出院人數(shù)7.9萬人次，床位平均使用率為102.9%，資產(chǎn)負(fù)債率18.9%，2021年平均住院天數(shù)為9.2天。醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)為望?？敌牛ū本┛萍加邢薰?，上線模塊為財務(wù)核算、物流管理、固定資產(chǎn)、成本核算。績效核算系統(tǒng)為蓬萊數(shù)據(jù)。HIS系統(tǒng)為河南新星科技有限公司，本次選擇的運營分析平臺軟件研發(fā)方為河南新星科技有限公司。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對運營高度重視與關(guān)心

醫(yī)院書記與院長對運營管理非常重視，致力將運營分析管理滲透入管理的各個層級，從三級公立醫(yī)院國家績效考核、婦幼保健機構(gòu)績效考核與鄭州大學(xué)績效考核入手，對照指標(biāo)，強弱勢，補短板。運營管理會議加密召開次數(shù)，實時傳達(dá)醫(yī)院精神與工作任務(wù)，密切關(guān)注國字號相關(guān)文件的下達(dá)，學(xué)習(xí)研判、尋找差距并積極落實。醫(yī)院設(shè)有行政總值班與醫(yī)療總值班查房制度，要求各項總值班在查房期間，提問臨床醫(yī)護(hù)運營相關(guān)問題，促進(jìn)臨床一線運營知識素養(yǎng)學(xué)習(xí)與提升。在此次運營分析平臺上線過程中屢次與科室研討調(diào)查，實時關(guān)注進(jìn)度，要求立竿見影，見到成效。

（三）整體規(guī)劃層次分明，依據(jù)需要選擇重點

運營分析平臺建設(shè)主要是與運營相關(guān)的可量化指標(biāo)的提取與選擇。內(nèi)容包括可視化駕駛艙（數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)）、經(jīng)濟(jì)運營分析（收入總覽分析、收入結(jié)構(gòu)分析、科室貢獻(xiàn)矩陣分析）、專項主題分析、績效考核指標(biāo)分析、運營保障分析、智能輔助分析、數(shù)據(jù)填報、指標(biāo)元數(shù)據(jù)管理、配置管理等。其中運營分析包括收入分析、成本分析、收支分析、科室相關(guān)指標(biāo)等，同時展現(xiàn)近三年來的歷史數(shù)據(jù)，方便比較分析，異動警示。展示盡可能采用儀表盤式、折線圖、廂線圖、散點圖、漏斗圖、條形圖等，以直觀形式來表達(dá)數(shù)據(jù)內(nèi)涵，輔以適當(dāng)文字說明。后續(xù)更精細(xì)化的功能還處于待研發(fā)階段，對于迫切需要的指標(biāo)及決策分析結(jié)果先行上線展示使用，運行過程中保持持續(xù)優(yōu)化的理念，不斷豐富與決策相關(guān)的指標(biāo)內(nèi)容，以期得到更加細(xì)化的決策分析結(jié)果。

（四）定義指標(biāo)收集數(shù)據(jù)，上線調(diào)試與核對

運營分析平臺上線需要河南新星科技有限公司研發(fā)工程師、信息科工程師、財務(wù)部報表崗位人員與病案統(tǒng)計科報表崗位人員進(jìn)行協(xié)同配合。公司研發(fā)工程師與信息科工程師在程序算法方面具有優(yōu)勢，通過定義數(shù)據(jù)規(guī)則、結(jié)構(gòu)與接口，設(shè)立鏈接機制，形成數(shù)據(jù)集成中樞，以數(shù)據(jù)、場景和算法來驅(qū)動創(chuàng)新，是運營分析平臺上線的主要負(fù)責(zé)人員。運營分析平臺各項收入的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)與財務(wù)部門進(jìn)行統(tǒng)一對標(biāo)，HIS系統(tǒng)月底自動結(jié)賬，數(shù)據(jù)便可提取，項目歸類與財務(wù)會計科目歸類方案相一致，需要財務(wù)報表崗位人員協(xié)同配合。運營分析平臺各項臨床科室工作量的統(tǒng)計與病案統(tǒng)計部門進(jìn)行對標(biāo)，需要病案報表崗位人員協(xié)同配合。病案系統(tǒng)月初出具報表之時，數(shù)據(jù)自動跟隨更新，每月病案相關(guān)數(shù)據(jù)的提取會滯后HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)五個工作日左右，但整體不影響每月度的數(shù)據(jù)指標(biāo)及決策結(jié)果展示。最后還需對上線后的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一核對，存在誤差的找出原因并進(jìn)行調(diào)試，直到現(xiàn)有上線模塊數(shù)據(jù)準(zhǔn)確并流轉(zhuǎn)順暢，方可進(jìn)行使用。

（五）依據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略提供決策建議與選擇

運營分析平臺上線過程中需要處理好醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與財務(wù)工作目標(biāo)的關(guān)系，醫(yī)院戰(zhàn)略側(cè)重外部環(huán)境與資源配置，財務(wù)工作側(cè)重管理指標(biāo)的糾偏，充分發(fā)揮好財務(wù)的中樞作用，由核算型向價值型轉(zhuǎn)變。同時還需要處理好軟件標(biāo)準(zhǔn)化與醫(yī)院個性化的關(guān)系，保持創(chuàng)新活力，樹立具有價值的都是有特色的規(guī)劃設(shè)計理念。管理數(shù)字化與業(yè)務(wù)數(shù)字化要并重，最終都是一個目標(biāo)：在高質(zhì)量發(fā)展的道路上不斷前行，助推經(jīng)營管理目標(biāo)穩(wěn)步實現(xiàn)。運營分析平臺能夠展示可視化的分析結(jié)果，給人感覺更加形象直觀，并且能夠依據(jù)需要對部分圖形采用嵌套、跳轉(zhuǎn)或視圖等方式滿足分析需求。目前運營分析平臺可直接展示連續(xù)三年的月度與年度數(shù)據(jù)圖像，并出具比較分析的結(jié)果與多維度決策的建議。

在此以科室貢獻(xiàn)矩陣分析為例展示決策分析過程。以醫(yī)務(wù)性收入占比（%）為縱坐標(biāo)軸，以醫(yī)療總收入（萬元）為橫坐標(biāo)軸，將臨床科室劃分入低收入高貢獻(xiàn)、高收入高貢獻(xiàn)、低收入低貢獻(xiàn)、高收入低貢獻(xiàn)四個象限。四象限依據(jù)平均值確定，為提高分析結(jié)果的有效性，在求平均值時首先采用三西格瑪方法去除異常值，劃定取值范圍。對于處于雙高臨床科室的決策建議：保持現(xiàn)有體量和優(yōu)勢，進(jìn)一步提高有效收入占比，引領(lǐng)其他科室學(xué)習(xí)靠攏，并可作為醫(yī)院未來戰(zhàn)略性申報各級各類重點科室的培育對象；對低收入高貢獻(xiàn)臨床科室的決策建議：擴(kuò)大知名度和業(yè)務(wù)量逐科進(jìn)行人、財、物分析，找到導(dǎo)致收入低的短板，對科室提出的短平快醫(yī)療項目，盡快投入到位，提升科室業(yè)務(wù)體量；對于雙低臨床科室的決策建議：需要重點幫扶，引導(dǎo)其節(jié)省成本，提高效率，部分科室可采取保守戰(zhàn)略，堅持自力更生，不排除階段性讓位其他科室的可能；對于高收入低貢獻(xiàn)臨床科室的決策建議：需詳細(xì)分析科室的消耗情況，加強成本管理，加大對藥占比、耗占比的考核，嚴(yán)格控制不必要的支出和浪費，盡快提高科室有效收入。系統(tǒng)面向科室負(fù)責(zé)人開放界面，可以清楚地展現(xiàn)各自科室所處的定位，找準(zhǔn)問題，解決發(fā)展瓶頸。

三、運營分析平臺上線后發(fā)揮的優(yōu)勢顯著

運營分析平臺上線后發(fā)揮的優(yōu)勢非常顯著，使得醫(yī)院各項數(shù)據(jù)信息更加透明便于監(jiān)管，對一些異常指標(biāo)可以設(shè)置預(yù)警，糾偏矯正，增強風(fēng)險管理能力；時效性更高，避免傳統(tǒng)會計報表信息的滯后性，財務(wù)分析工作效率大幅提升，數(shù)據(jù)可視化展示內(nèi)容更易解讀；決策支持平臺是集成化平臺，設(shè)計結(jié)構(gòu)全面，包含頂層、核心層、技術(shù)層，能夠從全局出發(fā)便于做出相對體系化的決策與分析；深度推動數(shù)據(jù)交互與業(yè)財融合，對數(shù)據(jù)與認(rèn)知進(jìn)行智能化處理，嘗試將數(shù)據(jù)指標(biāo)的因果關(guān)系調(diào)試修訂為相互影響可調(diào)可控的互動關(guān)系，將經(jīng)驗通過程序設(shè)定適度固化，同時運用新理念新方法創(chuàng)新賦能運營分析管理。

四、運營分析平臺使用中存在的問題

運營分析平臺目前還處于初創(chuàng)階段，后續(xù)還需要不斷完善，存在的問題也是需要逐步解決的。首先，信息的安全性需要得到強有力的保障；其次，各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同源性需要進(jìn)一步優(yōu)化，比如關(guān)于收入方面，會計科目中收入來源更全面，尤其是其他收入，在對接入運營分析平臺時，需要進(jìn)行數(shù)據(jù)與算法的細(xì)致性對接；再次，運營分析輻射的廣度需要進(jìn)一步的拓展，全流程、全領(lǐng)域、全方位反映，涵蓋客戶來源，病種收益等，改進(jìn)完善的空間仍然很大，力爭做到不斷精益，主干統(tǒng)一，末端靈活；最后，運營分析縱向深度需要進(jìn)一步的挖掘，面向科室層面的預(yù)測、決策、控制與考核逐步一體化，做細(xì)做準(zhǔn)專題專項分析，力爭盡精微以求實效。

另外，運營分析平臺最終使用者依然是人，效率提升決定因素在人。醫(yī)院方面需要重視復(fù)合型人才的培養(yǎng)，對內(nèi)加強培訓(xùn)，互助互幫，對外虛心學(xué)習(xí)促進(jìn)交流，目前信息系統(tǒng)使用與河南省婦幼保健院相似的省內(nèi)醫(yī)院是三門峽市中心醫(yī)院，遇到困惑可以協(xié)商互助，省外成都市第三人民醫(yī)院創(chuàng)新運用疾病風(fēng)險調(diào)整智能決策管理（DMIAES）工具，理念先進(jìn)，運用數(shù)據(jù)創(chuàng)造價值進(jìn)行智能決策分析，都需要深入學(xué)習(xí)找出差距。

五、運營分析平臺發(fā)展趨勢的展望

由國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局、國家疾控局制定的《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》公布，為信息化建設(shè)搭建進(jìn)行了頂層設(shè)計，明確方向目標(biāo)，指出要將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，推進(jìn)醫(yī)院新一代數(shù)據(jù)中心建設(shè)，強化對醫(yī)院精細(xì)化運行管理和全視角決策評價的技術(shù)支撐和數(shù)據(jù)保障。

運營分析平臺未來將更加智能化，依托邏輯和計算可以給出明確的處理結(jié)果，決策可執(zhí)行性還能夠通過設(shè)定不斷調(diào)整優(yōu)化，更加便于整改操作，人機協(xié)同；各項指標(biāo)檢測更加細(xì)化智能，以核心財務(wù)指標(biāo)管理促進(jìn)管理創(chuàng)效，異常結(jié)果提前預(yù)警，強化風(fēng)險識別與控制，實現(xiàn)風(fēng)險實時可控在控。未來公立醫(yī)院將更加充分地運用大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)，來實現(xiàn)智慧醫(yī)院和智慧財務(wù)的升級，以黨的二十大精神為指引，為全方位全周期守護(hù)人民健康貢獻(xiàn)更大力量，向國家公立醫(yī)療機構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展交出優(yōu)異的答卷。

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