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    云南地區(qū)院外應(yīng)急救援護(hù)士心理健康狀況的調(diào)查分析

    2023-09-23 13:35:48廖云姍王雙雙尹麗娟鄭玉婷
    關(guān)鍵詞:健康狀況狀況救援

    廖云姍,王雙雙,尹麗娟,鄭玉婷

    (昆明市兒童醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,云南 昆明 650228)

    醫(yī)院不僅肩負(fù)著廣大人民群眾的醫(yī)療救治任務(wù),還承擔(dān)著各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]的醫(yī)療應(yīng)急救援任務(wù)。在突發(fā)公共事件和自然災(zāi)害救護(hù)中,醫(yī)護(hù)人員始終承擔(dān)著患者的救治與護(hù)理工作,護(hù)士是應(yīng)急醫(yī)療救援力量的重要組成部分。面對(duì)極其重要的雙重責(zé)任和義務(wù),醫(yī)療應(yīng)急救援中艱苦的環(huán)境、醫(yī)療物資的短缺、被感染或受傷的危險(xiǎn)等緊急情況,都使應(yīng)急救援人員面臨著焦慮、抑郁、恐懼、睡眠障礙等心理健康問題[2-4],目前,國(guó)內(nèi)研究較多關(guān)注的是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)急救援護(hù)士的救護(hù)能力、心理素質(zhì)[5-7]等方面,對(duì)應(yīng)急救援護(hù)士的心理狀況研究較少。本研究通過調(diào)查一線應(yīng)急救援護(hù)士的心理狀況,探究可能引起該群體出現(xiàn)心理問題的影響因素,為護(hù)理管理者從心理學(xué)角度制定更加合理的心理健康干預(yù)方案和應(yīng)急人員調(diào)配方案提供參考,確保應(yīng)急救援任務(wù)的順利完成,確保護(hù)士和患者的安全。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究使用方便抽樣法,選取云南地區(qū)五家公立醫(yī)院2022 年1 月至2022 年12 月參加過院外應(yīng)急救援的護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;(2)本人知情并自愿參與;(3)2022 年參與過院外應(yīng)急救援護(hù)理工作。(4)參與院外救援時(shí)間≥1 d。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)士本身患有抑郁、中重度焦慮等精神類疾?。唬?)參與者自動(dòng)退出;(3)參與者非醫(yī)院統(tǒng)一派遣者。剔除標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)柧碚{(diào)查返回缺項(xiàng)漏項(xiàng)影響統(tǒng)計(jì)評(píng)估者。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具一般情況調(diào)查問卷 :查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作科室、工作年限、參加院外應(yīng)急救援次數(shù)、單次最長(zhǎng)救援時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)院等級(jí)12 個(gè)條目,對(duì)工作年限中不足1 a 者納入1 a 計(jì)算。

    護(hù)士心理健康狀況測(cè)評(píng)問卷:本次調(diào)查問卷采用周成超等[8]翻譯修訂的中文簡(jiǎn)易版凱斯勒心理困擾量表(Kessler psychological distress scale 10-item,K10)[9],用于評(píng)估研究對(duì)象近期內(nèi)非特異性心理健康癥狀的頻率,廣泛應(yīng)用于評(píng)估焦慮和抑郁癥狀相關(guān)的心理困擾,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.96[10],具有良好的信度和效度。本問卷共有10 個(gè)條目,采用5 級(jí)評(píng)分,0 分為“幾乎沒有”、1 分為“偶爾”、2 分為“有些時(shí)候”、3分為“大部分時(shí)間”、4 分為“所有時(shí)間”,總分越高代表焦慮和壓力為主的心理健康程度越差??偡?< 22 分表示心理狀況較好,≥22 分則表示心理狀況較差。

    護(hù)士焦慮狀況測(cè)評(píng)問卷:焦慮狀況測(cè)評(píng)問卷采用spitzer 等[11]編制的廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder Scale-7,GAD-7)。該量表對(duì)焦慮情緒的篩查具有較高的敏感度和特異度,廣泛用于評(píng)估研究對(duì)象近期焦慮癥狀的發(fā)生頻率,量表的Cronbach’s α 系數(shù)0.90,具有較良好的信度和效度[12]。本問卷共有7 個(gè)條目,采用4 級(jí)評(píng)分,0 分為“完全不會(huì)”,1 分為“好幾天”,2 分為“超過1 周”,3 分為“幾乎每天”,總分在0~21 分之間。0~4 分為無焦慮癥狀,5~9 分為輕 度焦慮,10~14 分為中 度焦慮,15~21 分為重度焦慮。

    護(hù)士抑郁狀況測(cè)評(píng)問卷:護(hù)士抑郁狀況測(cè)評(píng)問卷采用了基于美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV)制定的一個(gè)簡(jiǎn)單高效的抑郁自評(píng)工具抑郁癥篩查量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9),該量表主要用于評(píng)估研究對(duì)象的抑郁嚴(yán)重程度,Cronbach’s α 系數(shù)介于0.8~0.9 之間,具有良好的信效度,廣泛應(yīng)用于臨床[13]。本問卷共有9 個(gè)條目,采用4 級(jí)評(píng)分,0 分為“沒有”,1 分為“有幾天”,2 分為“一半以上時(shí)間”,3 分為“幾乎每天”,總分在0~27 分之間。0~4 分為無抑郁,5~9 分為有抑郁癥狀,10~14 分為有明顯抑郁癥狀,15 分及以上為重度抑郁。

    1.2.2 資料收集方法通過應(yīng)急救援隊(duì)伍微信群,發(fā)放問卷調(diào)查鏈接。調(diào)查前在微信群內(nèi)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)及解答。調(diào)查時(shí)在問卷首頁(yè)說明本調(diào)查的流程,告知調(diào)查對(duì)象研究的目的、研究意義、研究相關(guān)的保密承諾及填寫問卷注意事項(xiàng)等,在征求研究對(duì)象同意后采用匿名自答方式填寫。調(diào)查完成后由雙人對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行審查、收回及篩選,并統(tǒng)一編碼處理。根據(jù)橫斷面研究樣本量計(jì)算方,容許誤差δ設(shè)為0.05,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,查閱文獻(xiàn)顯示有22.9%兒科護(hù)士存在心理困擾等問題[14]。本研究取p=20%作為預(yù)期檢出率,考慮20%的無效樣本,根據(jù)公式計(jì)算得出本研究所需最小樣本量為256 例。本研究共回收了280 份,256 份問卷有效,回收有效率91.43%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用 SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布的以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行描述,非正態(tài)分布的以中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或百分率(%)進(jìn)行描述。組間比較時(shí),無序分類的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),有序分類的計(jì)數(shù)資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。以P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料情況

    本次有效問卷共256 份,其中女性244 名,男性12 名;平均年齡(31.02±5.37)歲;工作年限為(9.22±5.7)a,一般情況見表1。

    表1 院外應(yīng)急救援護(hù)士一般資料情況(n)Tab.1 General information of emergency rescue nurses(n)

    2.2 影響院外應(yīng)急救援護(hù)士心理健康狀況的單因素分析

    結(jié)果顯示研究對(duì)象K10 得分為15(12,20)分,其中有80.9%(207/256)心理健康狀況較好,19.1%(49/256)心理健康狀況較差。將研究對(duì)象的一般資料性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作科室、工作年限、參加院外應(yīng)急救援次數(shù)、單次最長(zhǎng)救援時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)院等級(jí)作為心理健康狀況的可能影響因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,生育情況與參加院外應(yīng)急救援次數(shù)2 個(gè)因素為影響護(hù)士心理健康的重要因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05);其他因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表2。對(duì)參加院外應(yīng)急救援次數(shù)進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果顯示,參加1 次與參加次數(shù)≥3 次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05);其余比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表2。

    表2 應(yīng)急救援護(hù)士心理健康狀況單因素分析[n(%)]Tab.2 Univariate analysis of mental health status of emergency rescue nurses [n(%)]

    2.3 影響院外應(yīng)急救援護(hù)士焦慮狀況的單因素分析

    研究對(duì)象的焦慮得分為1(0,5)分,有74.6%(191/256)無焦慮癥狀,17.6%(45/256)存在輕度焦慮,3.9%(10/256)存在中度焦慮,3.9%(10/256)存在重度焦慮。將研究對(duì)象的一般資料性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作科室、工作年限、參加院外應(yīng)急救援次數(shù)、單次最長(zhǎng)救援時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)院等級(jí)作為心理焦慮狀況的可能影響因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,職務(wù)為影響護(hù)士心理焦慮的重要因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05);其余因素對(duì)護(hù)士的心理焦慮狀況影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表3。進(jìn)一步兩兩比較,結(jié)果顯示,護(hù)士長(zhǎng)與臨床護(hù)士、其他差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05);其余比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

    表3 應(yīng)急救援護(hù)士心理焦慮狀況單因素分析[n(%)]Tab.3 Univariate analysis of psychological anxiety of emergency rescue nurses [n(%)]

    2.4 影響院外應(yīng)急救援護(hù)士抑郁狀況的單因素分析

    研究對(duì)象的抑郁得分為1(0,5)分,其中186 例(72.7%)無抑郁癥狀,51 例(19.9%)有抑郁癥狀,13 例(5.1%)有明顯抑郁癥狀,6 例(2.3%)有重度抑郁癥狀。將研究對(duì)象的一般資料性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作科室、工作年限、參加院外應(yīng)急救援次數(shù)、單次最長(zhǎng)救援時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)院等級(jí)作為心理抑郁狀況的可能影響因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,所有因素對(duì)護(hù)士的心理抑郁狀況影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表4。

    表4 應(yīng)急救援護(hù)士心理抑郁狀況單因素分析[n(%)]Tab.4 Univariate analysis of psychological depression of emergency rescue nurses [n(%)]

    2.5 影響院外應(yīng)急救援護(hù)士心理健康狀況的多因素分析

    將影響院外應(yīng)急救援護(hù)士心理健康狀況的單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示生育情況及參加院外應(yīng)急救援次數(shù)≥3 次為影響心理健康狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P< 0.05),見表5。

    表5 應(yīng)急救援護(hù)士心理健康狀況的多因素Logistic 回歸分析Tab.5 Multivariate Logistic regression analysis of mental health status of emergency rescue nurses

    3 討論

    3.1 院外應(yīng)急救援護(hù)士心理健康狀況分析

    院外應(yīng)急救援工作環(huán)境相對(duì)較差,工作任務(wù)常常不可預(yù)知,工作中突發(fā)事件相對(duì)較多,諸多因素對(duì)院外應(yīng)急救援護(hù)士的身心都是極大地考驗(yàn)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),19.1%的院外應(yīng)急救援護(hù)士心理健康狀況較差,并存在不同程度的焦慮(25.4%)和抑郁(27.3%)癥狀。其中生育情況及院外應(yīng)急救援次數(shù)是影響應(yīng)急救援護(hù)士心理健康狀況的主要原因,并且任職情況與否直接影響焦慮情緒的產(chǎn)生。由于一線護(hù)理工作強(qiáng)度高、壓力大、工作時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致護(hù)士更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[15]。其中抑郁癥狀發(fā)生的情況也比較普遍[16-17]。但本研究調(diào)查結(jié)果顯示,云南地區(qū)院外應(yīng)急救援護(hù)士抑郁癥狀總體較輕,這可能由于近年來國(guó)家和社會(huì)大力宣傳醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的付出,給參與應(yīng)急救援的醫(yī)務(wù)人員得到了國(guó)家和社會(huì)的認(rèn)可,并在一定程度上給予了經(jīng)濟(jì)、地位,以及晉升等方面的支持有關(guān)。能參與公共衛(wèi)生事件的救援是一種榮耀的象征,故參與人員在接到任務(wù)時(shí)首先的心理表現(xiàn)是積極向上的,在工作中通常也是在一種榮耀和使命中,所以工作熱情和工作責(zé)任感一般會(huì)較強(qiáng),產(chǎn)生抑郁情緒的機(jī)會(huì)相對(duì)較低。

    3.2 生育因素

    本次研究顯示,未育的護(hù)士心理健康狀況更差,發(fā)生心理狀況差的風(fēng)險(xiǎn)是已育的2.056 倍,這與王銳等人[14]研究的結(jié)果近似。分析原因可能是相較于已育的護(hù)士,未生育的護(hù)士大多年齡較輕,情緒調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱,加之院外救援任務(wù)不可預(yù)知,救援難度無法估計(jì),救援會(huì)不會(huì)給生命安全帶來隱患,救援任務(wù)是否能夠按質(zhì)按量完成等因素,導(dǎo)致這類人群的心理壓力大。已經(jīng)生育過的護(hù)理人員,總體上生理年齡相對(duì)較大,在有一定的工作經(jīng)驗(yàn)以及處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力,加之來自子女、愛人以及親朋的支持,得到的愛與關(guān)懷優(yōu)于未生育的護(hù)理人員,所以心理健康狀況要更好。

    3.3 應(yīng)急救援次數(shù)

    本研究表明,參加院外救援次數(shù)越多心理健康狀況越差,這可能由于院外應(yīng)急救援一般工作環(huán)境相對(duì)較差,工作任務(wù)常常不可預(yù)知,工作中突發(fā)事件相對(duì)較多,工作環(huán)境的不熟悉、加之再次參與院外救援容易被單位以及同行人員習(xí)慣冠以為有經(jīng)驗(yàn)的成員,無形中增加了參與者工作以外的責(zé)任,導(dǎo)致心理壓力增加。

    3.4 職務(wù)因素

    參加院外救援次數(shù)越多者心理健康狀況越差,這可能由于多次的參加院外救援,容易被單位以及同行人員習(xí)慣冠以為有經(jīng)驗(yàn)的成員,無形中增加了參與者工作以外的責(zé)任,導(dǎo)致心理壓力增加。并且平時(shí)工作中的護(hù)理管理人員在參與院外應(yīng)急救援中更容易產(chǎn)生焦慮情緒。這可能由于護(hù)理管理者在平時(shí)的工作當(dāng)中需要面對(duì)棘手的醫(yī)療糾紛和嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境,本身就要承擔(dān)比普通護(hù)士更大的心理壓力[18],還可能由于護(hù)理管理者們本身的責(zé)任感、使命感以及更強(qiáng)的崗位勝任力,讓她們?cè)趹?yīng)急救援工作中,做好本職工作的同時(shí),還會(huì)注重團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力、安全問題,就導(dǎo)致這類人員心理健康狀況低下,更易產(chǎn)生焦慮情緒。

    3.5 科室情況

    有研究顯示[19],兒科護(hù)士在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件時(shí),會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心理健康問題。由于本次研究對(duì)象中,兒科護(hù)士占比最大,為44.5%,但并未檢出特異性異常心理狀況。這可能與兒科護(hù)士服務(wù)對(duì)象和工作環(huán)境的特殊性,使得兒科護(hù)士在面臨挫折時(shí)對(duì)周圍環(huán)境的把控力和掌控能力也較強(qiáng),可以主動(dòng)尋求問題的解決辦法,以較強(qiáng)的自信心和責(zé)任心戰(zhàn)勝挫折[20]。

    護(hù)士的心理健康狀況會(huì)直接影響護(hù)理工作的效果,繼而影響醫(yī)療工作的穩(wěn)定開展。由于院外應(yīng)急救援工作是特殊情況下的工作任務(wù),具有緊急性、艱苦性和復(fù)雜性,參與應(yīng)急救援的人員需要具備熟練的臨床技能和強(qiáng)大的心理素質(zhì),在救援過程中所承受的巨大的工作壓力、救援現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的不確定性和危險(xiǎn)性、傷員病情的復(fù)雜性以及應(yīng)激創(chuàng)傷帶來的心理刺激等都有可能使應(yīng)急救援人員產(chǎn)生情緒和心理方面的問題。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理人員在做好應(yīng)急救援護(hù)士基本培訓(xùn)的同時(shí),需對(duì)這部分群體的心理狀況加以關(guān)注,結(jié)合影響應(yīng)急救援護(hù)士心理健康狀況的主要因素,制定合理有效的應(yīng)急救援人員調(diào)配方案,并定期開展有針對(duì)性的心理干預(yù),避免應(yīng)急救援護(hù)士產(chǎn)生更為嚴(yán)重的心理問題。

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